Trikiinitauti - oireet

Trikinelloosin itämisaika kestää keskimäärin 10–25 päivää, mutta se voi vaihdella 5–8 päivästä 6 viikkoon. Synantrooppisissa pesäkkeissä (tartunnan saaneen kotisian lihan syömisen jälkeen) tartunta-ajan keston ja taudin vakavuuden välillä on käänteinen suhde: mitä lyhyempi itämisaika, sitä vakavampi kliininen kulku ja päinvastoin. Luonnollisissa pesäkkeissä tartunnan saaneina tällaista kaavaa ei yleensä havaita.

Kliinisen kulun luonteesta riippuen erotetaan seuraavat trikiiniloosin muodot: oireeton, epäonnistunut, lievä, keskivaikea ja vaikea.

Trikinoosin ensimmäiset oireet, pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet ja vatsakipu, ilmenevät joillakin potilailla saastuneen lihan syömistä seuraavina päivinä ja voivat kestää useista päivistä kuuteen viikkoon.

Oireettomassa muodossa ainoa ilmentymä voi olla veren eosinofilia. Epäonnistuneelle muodolle on ominaista lyhytaikaiset (1–2 päivää kestävät) kliiniset oireet.

Trikinoosin pääoireita ovat kuume, lihaskipu, myasthenia, turvotus ja veren hypereosinofilia.

Remittoiva, jatkuva tai epäsäännöllinen kuume. Potilaiden kohonnut ruumiinlämpö kestää useista päivistä kahteen viikkoon tai pidempään riippuen tartunnan asteesta. Joillakin potilailla subfebriili lämpötila kestää useita kuukausia.

Turvotusoireyhtymä ilmenee ja lisääntyy melko nopeasti - 1-5 päivän kuluessa. Lievissä ja kohtalaisissa taudin muodoissa turvotus kestää 1-2 (harvoin jopa 3) viikkoa; vaikeissa tapauksissa turvotusoireyhtymä kehittyy hitaammin, mutta kestää pidempään ja voi uusiutua. Yleensä ensin ilmenee silmäkuopan ympärillä oleva turvotus, johon liittyy sidekalvotulehdus ja joka leviää sitten kasvoihin. Vaikeissa tapauksissa turvotus leviää kaulaan, vartaloon ja raajoihin (epäsuotuisa ennustearvo). Trikinoosipotilailla on makulopapulaarisia ihottumia iholla, jotka joskus muuttuvat verenvuotoisiksi, sekä sidekalvon alaisia ja kynnen alaisia verenvuotoja.

Lihasoireyhtymä ilmenee lihaskipuna, joka vaikeissa tapauksissa yleistyy ja johon liittyy myastheniaa. Kipu ilmenee ensin raajojen lihaksissa, sitten muissa lihasryhmissä, kuten purentalihaksissa, kielen ja nielun lihaslihaksissa, kylkiluiden välisissä lihaslihaksissa ja silmän liikelihaksissa. Trikinoosin myöhäisvaiheessa voi kehittyä lihaskontraktuuroja, jotka johtavat potilaan immobilisaatioon.

Kun keuhkot vaurioituvat ja kehittyvät taudin kahden ensimmäisen viikon aikana, havaitaan yskää, joskus verta ysköksessä, keuhkoputkentulehduksen merkkejä ja röntgenkuvissa havaitaan keuhkoihin "lentäviä" tunkeutumia.

Perifeerisessä veressä eosinofilia ja leukosytoosi lisääntyvät yleensä 14. päivästä alkaen, tyypillistä on hypoproteinemia (albumiinipitoisuuden lasku), kaliumin ja kalsiumin tasot laskevat ja entsyymien (kreatiniinifosfokinaasi, aspartaattiaminotransferaasi jne.) aktiivisuus veriseerumissa lisääntyy. Eosinofilia saavuttaa maksimiarvonsa 2.-4. viikolla ja voi pysyä 10-15 %:n tasolla 2-3 kuukautta tai pidempään. Eosinofilian tason ja trikiiniloosin kliinisten oireiden vakavuuden välillä on tietty yhteys. Vaikeaa kulkua sairastavilla potilailla eosinofilia perifeerisessä veressä voi olla merkityksetön tai jopa puuttua.

Lievälle trikiinilookselle on ominaista lievä ruumiinlämmön nousu (jopa 38 °C), silmäluomien turvotus, lievä kipu raajojen lihaksissa ja alhainen eosinofilia.

Keskivaikealle trikiinilookselle on ominaista noin 2–3 viikon itämisaika, akuutti alku, johon liittyy jopa 39 °C:n kuume 1–2 viikon ajan, kasvojen turvotus, kohtalainen kipu raajojen lihaksissa, leukosytoosi 9–14 x ¹⁰⁹ /l ja eosinofilia 20–25 % ja enemmän.

Vaikealle trikiinilookselle on ominaista lyhyt itämisaika (alle 2 viikkoa), pitkittynyt korkea kuume vähintään 2 viikon ajan, yleistynyt turvotus, joka johtuu pääasiassa kiihtyneestä proteiinikataboliasta ja hypoproteinemiasta, lihaskipu lihaskontrakturoineen ja potilaan täydellinen liikkumattomuus. Hemogramissa näkyy hyperleukosytoosia (jopa 20x109 ^/ l), hypereosinofiliaa (jopa 50 % ja enemmän), mutta erittäin vakavissa tapauksissa eosinofilia voi olla poissa tai merkityksetön (huono ennustearvo). Dyspeptinen ja vatsakipuoireyhtymä ovat yleisiä, ja hepatomegaliaa esiintyy yli 50 %:lla potilaista.

Taudin ilmenevien muotojen kokonaiskesto vaihtelee taudin vakavuudesta riippuen 1-2 viikosta 5-6 viikkoon. Vaikean trikinoosin toipumisaika voi olla 6 kuukautta tai enemmän. Trikinelloosin oireet, kuten lihaskipu ja kasvojen turvotus, voivat uusiutua ajoittain, ja niihin liittyy kuumetta ja muita oireita. Relapsit ovat helpompia kuin perussairaudessa.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Trikinelloosin vakavuus ja lopputulos riippuvat pitkälti taudin 3.–4. viikolla kehittyvistä elinvaurioista; yksi vakavimmista näistä on sydänlihastulehdus. Sen kehittyessä voi esiintyä takykardiaa, hypotensiota, mahdollisia sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoimintaa. Sydämen rajat laajenevat, ja EKG:ssä havaitaan diffuusia sydänlihasvaurioita ja joskus sepelvaltimohäiriöitä. Trikinelloosissa sydänlihastulehdus on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä taudin 4.–8. viikolla. Seuraava kuolinsyy sydänlihastulehduksen jälkeen on keuhkovaurio. Keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa kliinisesti ja radiologisesti havaitaan keuhkoputkentulehduksen ja "lentävien" infiltraattien merkkejä keuhkoissa. Vaikeissa tapauksissa keuhkovaurio voi ilmetä lobar-keuhkokuumeena, johon liittyy seroosia effuusiota pleuraontelossa. Keuhkopöhö on mahdollinen, jota myös sydän- ja verisuonisairauden kehittyminen edistää. Voi esiintyä sekundaarista bakteeri-infektiota. Keskushermostovaurio ilmenee päänsärkynä, uneliaisuutena, joskus deliriumina, sekä ödeemaan liittyvän meningismin merkkeinä. Myöhemmissä vaiheissa havaitaan vakavia sairauksia, kuten polyneuriittia, akuuttia anteriorista poliomyeliittiä, vaikeaa pseudoparalyyttistä myastheniaa (myasthenia gravis), aivokalvontulehdusta, enkefaliittia ja psykoosin kehittymistä, paikallista pareesia tai halvaantumista, koomaa. Kuolleisuus ilman riittävää hoitoa voi nousta 50 prosenttiin.