Keuhkoembolia (TELA) - oireet

Taudin tyypillisin subjektiivinen ilmenemismuoto on äkillinen, vaihteleva kipu rintalastan takana. 42–87 %:lla potilaista havaitaan akuuttia, viiltävää kipua rintalastan takana. Keuhkovaltimon päärungon emboliassa esiintyy toistuvia rintakipuja, jotka johtuvat keuhkovaltimon seinämään upotettujen hermolaitteiden ärsytyksestä. Joissakin massiivisen keuhkoembolian (KE) tapauksissa terävä ja laajalle säteilevä kipu muistuttaa aortan aneurysman dissektiossa esiintyvää kipua.

Keuhkovaltimon pienten haarojen emboliassa kipu voi olla poissa tai se voi peittyä muiden kliinisten oireiden alle. Yleensä kivun kesto voi vaihdella useista minuuteista useisiin tunteihin.

Joskus esiintyy angina pectoris -tyyppisiä kipuja, joihin liittyy EKG-merkkejä sydänlihaksen iskemiasta, joka johtuu sepelvaltimoiden verenkierron vähenemisestä isku- ja minuuttitilavuuksien vähenemisen vuoksi. Myös oikean sydämen onteloiden valtimopaineen nousu, joka häiritsee veren virtausta Theban laskimoiden ja sepelvaltimoiden kautta, on merkittävä tekijä.

Oikeassa hypokondriumissa voi esiintyä teräviä kipuja, joihin liittyy suoliston halvaus, hikka, vatsakalvon ärsytyksen oireet, jotka liittyvät maksan akuuttiin kongestiiviseen turvotukseen oikean kammion vajaatoiminnan tai oikean keuhkon massiivisten infarktien kehittymisen kanssa.

Kun keuhkoinfarkti kehittyy seuraavina päivinä, havaitaan akuuttia rintakipua, joka voimistuu hengityksen ja yskimisen myötä ja johon liittyy pleuraalista kitkaääntä.

Potilaiden toiseksi tärkein vaiva on hengenahdistus. Se heijastaa akuutin hengitysvajauksen oireyhtymää. Hengenahdistuksen äkillinen alkaminen on tyypillistä. Se voi olla vaikeusasteeltaan vaihtelevaa – hengästymisen tunteesta hyvin voimakkaisiin oireisiin.

Yskävalitukset ilmenevät jo keuhkoinfarktin vaiheessa, eli 2-3 päivää keuhkoembolian jälkeen; tällöin yskään liittyy rintakipua ja veristä ysköstä (hemoptyysiä havaitaan enintään 25-30 %:lla potilaista).

Sen aiheuttaa verenvuoto alveoleihin, joka johtuu emboluksen distaalisten keuhkovaltimoiden alhaisen paineen ja keuhkoputkien valtimoiden päätehaarojen normaalin paineen välisestä gradientista. Huimaus, päänsärky ja tinnitus johtuvat ohimenevästä aivojen hypoksiasta ja vakavissa tapauksissa aivoödeemasta. Sydämentykytys on tyypillinen vaiva keuhkoemboliapotilailla. Sydämen syke voi olla yli 100 lyöntiä minuutissa.

Potilaan yleistila on vakava. Tyypillistä on vaalea tuhkanvärinen ihonsävy yhdistettynä limakalvojen ja kynsipetien syanoosiin. Vaikeassa massiivisessa emboliassa on ylävartalon voimakas rautamainen syanoosi. Kliinisesti voidaan erottaa useita oireyhtymiä.

1. Akuutti hengitysvajausoireyhtymä - ilmenee objektiivisesti hengenahdistuksena, pääasiassa sisäänhengityksenä, esiintyy "hiljaisena hengenahdistuksena" (ei liity äänekkääseen hengitykseen). Ortopneaa ei yleensä ole. Vaikka hengenahdistus olisi voimakasta, tällaiset potilaat mieluummin istuvat vaakasuorassa asennossa. Hengitysten määrä on yli 30-40 minuutissa, syanoosia havaitaan yhdessä ihon kalpeuden kanssa. Keuhkoja kuunneltaessa voidaan havaita heikentynyt hengitys sairastuneella puolella.
2. Keskivaikea bronkospastinen oireyhtymä - havaitaan melko usein ja siihen liittyy kuivia viheltäviä ja surinaa aiheuttavia rahinaa, jotka ovat seurausta keuhkoputkien ja keuhkojen refleksistä. Vaikea bronkospastinen oireyhtymä on melko harvinainen.
3. Akuutti verisuonten vajaatoimintaoireyhtymä - ilmenee vaikeana valtimohypotensiona. Tämä on tyypillinen merkki keuhkoemboliasta (KE). Verenkiertosokki kehittyy 20–58 %:lla potilaista ja siihen liittyy yleensä massiivinen keuhkojen tukkeutuminen. Valtimohypotensio johtuu keuhkoverenkierron estymisestä keuhkovaltimon päähaarojen tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa oikean sydämen jyrkkään akuuttiin ylikuormitukseen, vasemman sydämen verenkierron jyrkkään laskuun ja sydämen minuuttitilavuuden laskuun. Keuhkoverisuonirefleksi myötävaikuttaa myös valtimopaineen laskuun. Valtimohypotensioon liittyy vaikea takykardia.
4. Akuutti keuhkosydänoireyhtymä - esiintyy taudin ensimmäisinä minuutteina ja johtuu massiivisesta tai submassiivisesta keuhkoemboliasta (PE). Tämä oireyhtymä ilmenee seuraavina oireina:
   • kaulalaskimoiden turvotus;
   • patologinen pulssi epigastrisella alueella ja toisessa kylkiluunvälitilassa rintalastan vasemmalla puolella;
   • takykardia, sydämen oikean reunan laajeneminen ja absoluuttisen sydämen tylsistymisen vyöhyke, toisen sävyn korostuminen ja haarautuminen keuhkovaltimon yli, systolinen sivuääni xiphoid-prosessin yli, patologinen oikean kammion kolmas sävy;
   • lisääntynyt keskuslaskimopaine;
   • Keuhkopöhö kehittyy suhteellisen harvoin;
   • kivulias maksan turvotus ja positiivinen Pleshin merkki (kivuliaaseen maksaan kohdistuva paine aiheuttaa kaulalaskimoiden turvotusta);
   • tyypilliset EKG-muutokset.
5. Akuuttia sepelvaltimoiden vajaatoimintaoireyhtymää havaitaan 15–25 %:lla potilaista, ja se ilmenee voimakkaana rintakipuna, lisälyönteinä, harvemmin eteisvärinänä tai -lepatuksena, paroksysmaalisena eteisperäisenä takykardiana, ST-arvon laskuna alaspäin isolinjasta vaakasuoraa ja iskeemistä tyyppiä pitkin johdoissa I, II, V1 samanaikaisesti negatiivisen T-aallon kanssa.
6. Keuhkoembolian aivo-oireyhtymälle on ominaista yleiset aivo- tai ohimenevät fokaaliset häiriöt, ja sen aiheuttaa pääasiassa aivojen hypoksia ja vakavissa tapauksissa aivoödeema, pienet fokaaliset verenvuodot aivojen aineeseen ja kalvoihin.

PE:n aivojen häiriöt voivat ilmetä kahdella tavalla:

• synkopaalinen (kuten syvä pyörtyminen) oksentelun, kouristusten, bradykardian kanssa;
• koomassa.

Lisäksi voidaan havaita psykomotorista agitaatiota, hemipareesia, polyneuriittia ja aivokalvon oireita.

7. Vatsaoireyhtymää havaitaan keskimäärin 4 %:lla potilaista, ja sen aiheuttaa maksan akuutti turvotus. Maksa on suurentunut ja kivulias tunnusteltaessa, usein havaitaan akuuttia kipua oikeassa hypokondriumissa, oksentelua ja röyhtäilyä, jotka muistuttavat ylävatsan akuuttia sairautta.
8. Kuumeoireyhtymä - ruumiinlämmön nousu, joka yleensä ilmenee taudin ensimmäisten tuntien aikana - on keuhkoembolian (KE) tyypillinen oire. Useimmilla potilailla on subfebriili lämpötila ilman vilunväristyksiä, pienemmällä osalla potilaista on kuumeinen lämpötila. Kuumeisen jakson kokonaiskesto on 2-12 päivää.
9. Keuhko-pleuraoireyhtymä (eli keuhkoinfarkti ja pleuropneumonia tai infarkti-keuhkokuume) kehittyy 1–3 päivää embolian jälkeen. Oireiden kliiniset ilmentymät ovat seuraavat:
   • yskä ja rintakipu vaurioituneella puolella, joka voimistuu hengityksen myötä;
   • hemoptysis;
   • ruumiinlämmön nousu;
   • rintakehän vastaavan puoliskon hengityksen viivästyminen, keuhkojen liikeradan väheneminen vaurioituneella puolella;
   • iskuäänen lyheneminen keuhkoinfarktin alueella;
   • keuhkokudoksen tunkeutumisen läsnä ollessa - lisääntynyt äänen vapina, keuhkoputkentulehduksen esiintyminen, hengitys keuhkoputken sävyllä, hienot kuplivat rahinat, krepitaatio;
   • Kun ilmenee kuivaa pleuriittia, kuuluu pleurakierron hankausääni; kun eritettä ilmenee, pleurakierron hankausääni, äänen fremitus ja bronkofonia katoavat, ja lyömäsoittimissa kuuluu selkeä tylsä ääni.
10. Immunologinen oireyhtymä kehittyy 2.-3. viikolla ja ilmenee urtikarian kaltaisina ihottumina iholla, pulmoniittina, toistuvana pleuriittina, eosinofiliana ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien esiintymisenä veressä;