Trofisten säärihaavojen hoito antibiooteilla

Jokainen meistä on ainakin kerran elämässään saanut vamman, jossa ihon eheys on vaurioitunut. Yleensä jopa syvin haava paranee kuukauden kuluessa sopivissa olosuhteissa. Tilanne on täysin erilainen troofisten haavaumien kohdalla, jotka muodostuvat pääasiassa verisuonten vauriokohtiin. Tällaiset haavat paranevat paljon hitaammin, mikä tarkoittaa, että niiden tulehduksen todennäköisyys on huomattavasti suurempi. Siksi antibiootit trofisiin haavaumiin ovat useimmissa tapauksissa ehdoton välttämättömyys, eivätkä varman päälle pelaavien lääkäreiden oikku. Toinen kysymys on, onko mikrobilääkkeiden käyttö aina perusteltua.

Trofiset haavaumat ja niiden hoito

Troofinen haava ei ole yksinkertainen trauman aiheuttama haava. Lääkärit pitävät tällaisia haavaumia kudostrofian häiriintymisen seurauksena, mistä johtuu pitkäaikaisten, paranemattomien haavojen nimitys. Troofiseksi haavaksi sanotaan alaraajoissa (yleensä sääressä tai jalkaterässä), harvemmin yläraajoissa sijaitseva haava, joka ei parane kuudessa viikossa tai pidemmässä ajassa tai jolla on taipumus tulehduksen uusiutumiseen.

Yli puolet kaikista troofisista haavaumistapauksista liittyy suonikohjuihin, ja 7 potilaalla 100:sta haavaumat olivat seurausta tromboflebiitistä. Muissa tapauksissa kudosvaurio on valtimoperäinen tai sekamuotoinen.

Ihmiskunta on tuntenut troofiset haavaumat jo vuosia. Tänä aikana on kehitetty monia enemmän tai vähemmän tehokkaita menetelmiä tämän patologian hoitamiseksi. Ennen antibioottien keksimistä ongelma ratkaistiin kuitenkin suurilla vaikeuksilla ja merkittävillä tappioilla. Pitkäaikaisen, paranemattoman haavan suuri infektiotodennäköisyys johti usein verenmyrkytykseen (sepsis) ja kuolioon, jotka vaativat kiireellisiä ja vakavia toimenpiteitä, mukaan lukien verensiirto ja raajan amputointi.

Troofisiin haavaumiin määrätyt antibiootit auttavat välttämään tällaisia surullisia seurauksia. Haavan kunnosta riippuen lääkärit määräävät erilaisia ulkoisia aineita ja lääkkeitä sisäiseen käyttöön injektioiden ja tablettien muodossa.

Ihannetapauksessa antibiootti tulisi määrätä bakteriologisen tutkimuksen ja tartuntataudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen. Tämä vie kuitenkin paljon aikaa, mutta taudin akuutissa vaiheessa, kun haava tulehtuu ja märkii, viivästyminen on täynnä komplikaatioita (sepsis ja infektion leviäminen muihin kehon kudoksiin), ja paikallinen reaktio voi helposti muuttua systeemiseksi, kun pelkät paikallisesti käytettävät voiteet ja liuokset eivät riitä.

Jotta arvokasta aikaa ei tuhlata, lääkärit määräävät mieluummin välittömästi antibiootteja, jotka tehoavat lukuisiin taudinaiheuttajiin. Useimmiten he käyttävät lääkkeitä, joille Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, itiöitä muodostamattomat anaerobit ja jotkut muut haavoissa useimmissa tapauksissa esiintyvät bakteerit ovat herkkiä. Etusijalla ovat suojatut penisilliinit, kefalosporiinit, sulfonamidit, kloramfenikol ja vakavissa märkivien haavojen tapauksissa fluorokinolonit.

Joissakin tapauksissa voidaan havaita myös sieni-infektio, jota ei enää hoideta antibiooteilla, vaan erityisillä sienilääkkeillä (usein yhdessä antibakteeristen aineiden kanssa).

Joitakin edellä kuvatuista mikro-organismeista pidetään ehdollisesti patogeenisinä ja ne voivat elää potilaan kehossa pitkään osoittamatta mitään merkkejä itsestään. Terveellä iholla on riittävä suojakerros, jonka ansiosta voimme rauhallisesti elää mikrobien kanssa ilman epämukavuutta. Suurimman ihmiselimen soluimmuniteetin heikkeneminen mahdollistaa bakteerien paitsi tunkeutumisen kehoon haavojen kautta, myös lisääntymisen aktiivisesti aiheuttaen niissä patologisia prosesseja.

Koko ongelmana on, että yhä useammat patogeeniset bakteerikannat tulevat resistenteiksi antibiooteille periaatteen mukaisesti: mikä ei tapa, tekee meistä vahvempia. Jos antibiootteja käytetään joka tilaisuus, välittämättä erityisesti kysymyksestä, tehoavatko ne tiettyyn mikro-organismiin, on suuri todennäköisyys, että ongelma pahenee. Juuri antibioottiresistenssin ongelma on pakottanut tiedemiehet etsimään ratkaisua tilanteeseen yhdistelmälääkkeiden (esimerkiksi suojattujen penisilliinien) muodossa. Uusien resistenttien kantojen ilmaantuminen vaatii kuitenkin lääkäreiltä erityistä huomiota ongelmaan.

Antibiootteja ei voida määrätä ilman bakteriologista analyysia. Lisäksi trofisten haavaumien hoito tulee suorittaa haavan mikroflooran jatkuvalla seurannalla. Jos haava ei ole infektion monimutkainen, antibioottien määrääminen ei ole järkevää, antiseptiset sidokset (suonikohjujen tapauksessa - puristus elastisilla siteillä) ja käsien ja vartalon hygienian ylläpitäminen riittävät.

Antibiootteja määrätään vain, jos haava on tulehtunut, alkanut kasvaa ja märkäistä vuotoa on ilmestynyt. Jos bakteriologinen analyysi on osoittanut haavassa olevan kannan, joka on resistentti määrätylle antibiootille, on tarpeen välittömästi vaihtaa lääke sellaiseen, joka tehoaa tunnistettua taudinaiheuttajaa vastaan. Tämä voi olla sekä kapea- että laaja-alainen antibiootti, koska lääkärit kohtaavat usein sen, että haavan patogeeninen mikrofloora on kadehdittavan monipuolinen.

On tärkeää ymmärtää, että trofiset haavaumat ovat erityinen kudosvaurio. Eikä sillä ole väliä, vaurioituvatko vain iho ja ihonalainen kudos vai lihakset ja luut. Tällaisen haavan paraneminen on pitkä prosessi, vaikka siinä ei olisikaan tarttuvaa tekijää. Itse asiassa antibiootit eivät erityisesti vaikuta haavaumien arpeutumisen nopeuteen. Ne vain estävät komplikaatioita ja infektion leviämistä koko kehoon. Tämä tarkoittaa, että niitä tulisi käyttää vain, jos on olemassa todellinen infektioriski.

Ottamalla mikrobilääkkeitä vain varmuuden vuoksi, potilas voi saada muita komplikaatioita, kuten ekseemaa, kosketusihottumaa, vakavia allergisia reaktioita ja eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä. Sinun ei myöskään pitäisi turvautua antibioottien sisäiseen antoon, jos reaktio on paikallinen, ja voit rajoittua ulkoisiin mikrobilääkkeisiin voiteiden ja liuosten muodossa.

Antibioottien käyttöaiheet

Kuten olemme jo ymmärtäneet, troofisten haavaumien antibiootteja tulee käyttää erityistä varovaisuutta noudattaen ja vain lääkärin määräämällä tavalla. Lääkäreiden tulisi määrätä antibioottihoitoa vain tietyissä tilanteissa, kun on tarpeen torjua haavaan tullutta infektiota ja estää sen leviäminen.

Antibioottihoidon määräämistä koskevista indikaatioista on syytä korostaa seuraavia tilanteita:

• voimakas tulehdusreaktio haavassa,
• haavauman ympärillä olevien kudosten punoitus ja turvotus, mikä viittaa pehmytkudosten etenevään tulehdukseen,
• mikrobien aiheuttaman ekseeman merkkien ilmaantuminen,
• märkivän eritteen esiintyminen haavassa,
• erysipelojen lisääminen,
• lukuisia pieniä pyöreitä haavaumia, joissa on märkivää sisältöä ( pyoderma ),
• oireiden ilmaantuminen (potilaan tilan paheneminen, kohonnut ruumiinlämpö, leukosytoosi jne.), jotka viittaavat systeemisen tulehdusreaktion kehittymiseen,
• suuri määrä patogeenisiä mikro-organismeja haavassa (tässä tapauksessa antimikrobisia lääkkeitä määrätään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, jopa ilman tulehdusreaktiota),
• akuutti pehmytkudosnekroosi .

Periaatteessa antibiootteja voidaan määrätä alemman ja ylemmän raajojen monimutkaisiin troofisiin haavaumiin sekä muihin pitkäaikaisiin, paranemattomiin haavoihin, jotka ovat seurausta vakavasta flegmonista, karbunkullista, erysipelasta jne. Ja tietenkin minkä tahansa systeemisen tulehduksen kehittyessä riippumatta siitä, miten infektio tunkeutui kehoon.

Haavan kunnosta ja tartuntaprosessin leviämisen laajuudesta riippuen määrätään erilaisia antibakteerisia lääkkeitä. Ulkoiset aineet ovat joka tapauksessa tehokkaita, mutta tabletteja ja injektionesteitä on järkevää määrätä, jos on ilmennyt merkkejä systeemisestä reaktiosta tai patologinen prosessi on alkanut levitä aktiivisesti lähikudoksiin ja miehittää yhä suuremman alueen. Lääketieteellisessä käytännössä on ollut tapauksia, joissa paikallisen antibioottihoidon tehottomuuden vuoksi pieni, alle kopeekan kokoinen haavauma muuttui muutamassa päivässä valtavaksi haavaksi, joka peitti suurimman osan potilaan säärestä. Samanlainen tilanne voidaan havaita väärin määrätyn systeemisen antibioottihoidon yhteydessä.

Ja mikä tärkeintä, riippumatta siitä, mitä antibakteerisia aineita on, ne on määrättävä ottaen huomioon taudinaiheuttaja, muuten hoito ei tuo toivottua tulosta, mutta voi helposti pahentaa potilaan tilaa.

Trofisten haavaumien hoitoon käytettyjen suosittujen mikrobilääkkeiden nimet

Trofisten haavaumien hoitoon liittyy kattava ja erittäin vakava lähestymistapa tähän ongelmaan. Loppujen lopuksi pitkään parantumaton haava on aina suuri infektioriski, koska tämän ihoalueen suojavoimat ovat hyvin heikentyneet, mikä tarkoittaa, että jopa opportunistiset mikro-organismit, jotka ovat lähes aina lähellämme, voivat aiheuttaa vaaran.

Sanotaanpa heti, että paikallisesti käytetyn antibiootin vahvuudesta riippumatta haava on valmisteltava sen levittämistä varten. Haava voidaan puhdistaa liasta, pölystä, bakteerijätteistä ja nekroottisista massoista antiseptisillä liuoksilla, joilla on yleensä myös huomattava antimikrobinen vaikutus.

Tällaisten lääkkeiden, kuten "jodopyronin", "miramistiinin", "klooriheksidiinin", "betadiinin", "lavaseptin", "prontosanin" ja muiden, etuna on, että bakteerit eivät kehitä niille vastustuskykyä, toisin kuin antibiootit. Näiden kahden lääkeryhmän tehokkuuden osalta on usein hyvin vaikeaa vetää rajaa antibioottien ja hyvien antimikrobisten antiseptisten aineiden välille, joilla voi olla sekä bakteriostaattinen että bakterisidinen vaikutus.

Kun haava on puhdistettu liasta ja mikrobit on osittain deaktivoitu, on aika levittää paikallisia antibiootteja. Trofisiin haavaumiin käytetään suosittuja antibiootteja: "Dioksidiini", "Argosulfaani", "Levomekol", "Syntomysiini", "Baneotsiini", "Baktroban" jne.

Jos systeemistä antibakteerista hoitoa tarvitaan, potilaille voidaan määrätä "dioksidinia" tiputtimen muodossa sekä laajakirjoisia antibiootteja suojattujen penisilliinien, kefalosporiinien, fluorokinolonien (injektioiden, infuusioiden tai tablettien muodossa) ryhmistä, joita yleensä käytetään troofisiin haavaumiin. Harvemmin, jos taudinaiheuttaja tunnistetaan tarkasti, määrätään kapea-alaisia antibiootteja. Hoitava lääkäri päättää, mikä antibiootti määrätään kussakin yksittäistapauksessa ottaen huomioon lääkkeen antimikrobisen aktiivisuuden kirjon ja bakteriologisten testien tulokset.

Antiseptiset aineet, joilla on voimakas antimikrobinen vaikutus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodivalmisteet

Suosituin lääke troofisten haavaumien hoitoon on antiseptinen aine "Iodopyron". Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine, kuten nimestä voi päätellä, on jodi. Mutta jos jodialkoholitinktuuraa ei voida käyttää laimentamattomana avohaavojen hoitoon, 1-prosenttista "Iodopyron"-liuosta voidaan käyttää paitsi haavaa ympäröivän ihon, myös haavauman sisäpuolen hoitoon. Jos trofinen haava sijaitsee jaloissa tai käsissä, samaa liuosta voidaan käyttää kynsien, sormien ja niiden välisen tilan hoitoon, mikä estää mahdollisen sieni-infektion lisääntymisen.

Vapautumismuoto. Tämä lääke on tarkoitettu ulkoiseen käyttöön. Apteekeissa se on saatavilla jauheena, josta valmistetaan myöhemmin tarvittavan pitoisuuden liuos, pakataan valoa läpäiseviin pusseihin ja valmis tummanruskea liuos pulloissa.

Käyttöaiheet. Lääke on määrätty tarttuvien ja tulehduksellisten ihovaurioiden hoitoon sekä limakalvojen hoitoon angina pectoriksen, atrofisen nuhan ja märkivän välikorvatulehduksen yhteydessä. Lisäksi lääkintähenkilöstö voi desinfioida kädet, lääketieteelliset käsineet ja erikoisinstrumentit jodopyroniliuoksella.

Käytön vasta-aiheet. "Jodopyronin" käytön vasta-aiheet liittyvät pääasiassa suun kautta otettavaan annosteluun, jota voidaan määrätä kupan ja ateroskleroosin hoidon yhteydessä. Trofisten haavaumien tapauksessa lääkettä käytetään paikallisesti, jos jodia sisältävälle antiseptiselle aineelle ei ole yliherkkyysreaktioita.

Käyttö raskauden aikana. Raskauden ja imetyksen aikana lääkkeen ohjeiden mukaan sitä ei voida ottaa sisäisesti. Tuotteen ulkoisesta käytöstä ei ole vastaavia kommentteja, mutta on silti syytä neuvotella lääkärin kanssa tästä.

Sivuvaikutukset. Jauheen käyttöön lääkekoostumuksen valmistuksessa voi liittyä lyhytaikainen polttava tunne hoidettavalla alueella, kutina, kuiva iho, allergiset reaktiot, joihin liittyy ihottuma ja ihon punoitus.

Liuoksen käyttö voi joissakin tapauksissa aiheuttaa myös ihoärsytystä. Jos trofinen haavauma peittää suuren pinnan, liuoksen pitkäaikainen käyttö voi johtaa jodismiin, jolle on ominaista allerginen ihottuma ja vuotava nenä, Quincken turvotus, lisääntynyt syljeneritys ja kyynelvuoto.

Antotapa ja annostus. Jodopyronijauhetta käytetään 1-prosenttisena liuoksena, joka valmistetaan suoraan apteekissa. Valmistettua liuosta käytetään useaan kerrokseen taiteltujen sideharsojen kostuttamiseen ja haavan sekä sen viereisten terveiden pintojen hoitoon. Kostutettua lautasliinaa voidaan asettaa haavalle tietyksi ajaksi, minkä jälkeen se voidaan poistaa ja haavaa voidaan voidella antibiootilla tai haavanhoitoaineella.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Lääkeliuosta ei voida käyttää samanaikaisesti ammoniakkia ja eteerisiä öljyjä sisältävien koostumusten kanssa. Rasvaa, mätää ja verta sisältävät haavat on parempi hoitaa muilla keinoilla, koska nämä aineet heikentävät antiseptisen aineen vaikutusta.

Säilytysolosuhteet. Säilytä antiseptistä ainetta kuivassa paikassa, jossa on rajoitettu pääsy valolle. Pidä poissa lasten ulottuvilta. Jauheen säilytyslämpötilan ei tulisi ylittää 30 astetta, liuoksen 25 astetta.

Liuoksen ja jauheen säilyvyysaika on 2 ja 3 vuotta valmistuspäivästä.

Jodopyroni

Voit korvata liuoksen "Iodopyrone" samannimisellä voiteella, puhdistetulla vedellä laimennetulla jodialkoholiliuoksella, lääkkeellä "Iodinol", "Betadine" (tunnetaan myös monille nimellä "Povidone-jodi").

Pysytään hieman viimeisessä lääkkeessä, joka on orgaaninen jodiyhdiste polyvinyylipyrrolidonin kanssa. Lääkkeellä "Betadine" on voimakas antiseptinen ja bakterisidinen vaikutus, samanlainen kuin antibiooteilla. Sen vaikutus on pidempi kuin epäorgaanisilla jodiyhdisteillä, ja pitkäaikaisessa käytössä mikro-organismien resistenssi lääkkeelle ei kehity.

Bakterisidisen vaikutuksensa lisäksi Betadinella on antifungaalinen ja antiviraalinen vaikutus, ja se auttaa myös parantamaan kudostrofiaa ja nopeuttamaan haavan paranemista.

Troofisten haavaumien hoitoon voidaan käyttää 10-prosenttista liuosta, jota myydään apteekeissa. Sitten koostumus laimennetaan puhdistetulla viileällä vedellä, isotonisella liuoksella tai Ringerin liuoksella. Lääke voidaan laimentaa eri suhteissa: 1:2, 1:10 ja enemmän, käyttötarkoituksesta riippuen. Haavapinnat käsitellään 2-3 kertaa päivässä halutun pitoisuuden liuokseen kastetulla sideharsolla.

Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat: ihon punoitus, kutina, kosketusihottuman kehittyminen ja spesifisen aknen esiintyminen. Jos antiseptistä ainetta käytetään pitkään tai sillä hoidetaan suuria troofisia haavaumia, on myös mahdollisia yleistyneitä reaktioita, jotka liittyvät jodin tunkeutumiseen ja kertymiseen elimistöön: anafylaktinen sokki, kilpirauhasen liikatoiminnan kehittyminen, munuaisten vajaatoiminta, muutokset kvantitatiivisissa ja kvalitatiivisissa veriparametreissä, metabolisen asidoosin kehittyminen.

Lääkkeen käytön vasta-aiheet ovat paljon laajemmat kuin "jodopyronin". Antiseptistä "Betadinea" ei määrätä kilpirauhasen liikatoimintaan, kilpirauhasen adenoomaan, vakaviin sydämen, munuaisten ja maksan sairauksiin, joissa on heikentynyt toiminta, eikä Dühringin herpetiformiseen dermatiittiin. Pediatriassa lääkkeen käyttö on sallittua 1 vuoden iästä alkaen. Antiseptistä ainetta ei voida määrätä radioaktiivisen jodin hoidon aattona tai sen jälkeen.

Käyttö raskauden aikana. Koska lääke pystyy tunkeutumaan kudoksiin kehoon ja sen metaboliitit tunkeutuvat helposti jopa istukan läpi, sikiölle on olemassa kilpirauhasen liikatoiminnan riski, joten antiseptisen aineen käyttöä raskauden ja imetyksen aikana pidetään ei-toivottavana.

Pitkäaikainen lääkeaineen käyttö laajoilla hoidettavilla alueilla voi aiheuttaa yliannostusta, joka ilmenee syljenerityksenä, munuaisten vajaatoiminnan oireina, syanoosina, takykardiana, verenpainetautina tai päinvastoin jyrkkänä paineen laskuna (romahdus). Harvinaisissa tapauksissa potilaat ovat vaipuneet koomaan. Vastalääke tässä tapauksessa on maitoon laimennettu tärkkelys. On kuitenkin edelleen suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen jatkohoitoa varten.

Käytettäessä antiseptistä ainetta "Betadene" tai "Povidone-jodi", on otettava huomioon lääkkeen yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Tätä liuosta ei voida määrätä samanaikaisesti ulkoisesti käytettävien entsyymivalmisteiden, litium- ja elohopeapohjaisten lääkkeiden kanssa. Sitä ei myöskään käytetä yhdessä muiden paikallisesti käytettävien antibakteeristen aineiden kanssa: hopeavalmisteet (esimerkiksi antibiootti "Argosulfan", joka on suosittu troofisten haavaumien hoidossa), vetyperoksidi, kloramfenikoliin perustuvat mikrobilääkkeet jne.

Lääkkeen säilytysolosuhteet ovat myös jonkin verran erilaiset kuin "jodopyronilla". Se tulee säilyttää viileämmissä olosuhteissa. Lämpötilan tulisi olla 5-15 astetta. Tämä estää lääkkeen ennenaikaisen heikkenemisen.

Miramistin

Toinen suosittu antiseptinen aine, joka tehoaa useimpiin trofisen haavan avohaavoissa esiintyviin patogeenisiin mikro-organismeihin. Lääke on jo saatavilla valmiina liuoksena. Sitä käytetään kirurgiassa tulehtuneiden haavojen hoitoon ja palovammojen hoitoon sekä hammaslääketieteessä korva-kurkku-nenän patologioiden hoitoon. Lääke on suosittu myös sukupuolitautien hoidossa.

Farmakodynamiikka. Miramistinin antibakteeriset ominaisuudet johtuvat sen kyvystä tuhota bakteerien solukalvoja, mikä aiheuttaa niiden elintärkeiden prosessien estymisen. Lisäksi lääkkeellä on tietty sienilääkevaikutus Candida-sieniin ja joihinkin muihin.

Miramistinin mielenkiintoinen piirre on, että tämä antiseptinen aine ei vaikuta ihmisen solukalvoihin ja kykenee myös vähentämään bakteeripatogeenien resistenssiä troofisiin haavaumiin käytettävien antibioottien vaikutukselle, minkä vuoksi sitä käytetään aktiivisesti osana antibioottihoitoa.

Farmakokinetiikka. Paikallisesti käytettynä lääke ei tunkeudu syvälle kudoksiin eikä pääse systeemiseen verenkiertoon. Tämä antiseptisen aineen ominaisuus mahdollistaa sen käytön raskauden ja imetyksen aikana.

Vasta-aiheet. Lääkettä ei käytetä vain, jos sille ilmenee yliherkkyysreaktioita. Lääkkeen käyttö pediatriassa on rajallista riittämättömän tutkimuksen vuoksi tällä alalla.

Sivuvaikutukset. Antiseptisen aineen levittämiseen voi liittyä lyhytaikainen polttava tunne, joka häviää itsestään. Harvinaisissa tapauksissa yliherkkyysreaktiot lääkkeelle ilmenevät ihon punoituksena, kuivumisen tunteena ja kutinana.

Antotapa ja annostus. Miramistin-liuosta voidaan käyttää avohaavojen pinnan kasteluun sekä haavan tamponointiin kiinnittämällä siihen liuokseen kastettuja tamponeja. Toimenpidettä suositellaan suoritettavaksi 2 tai 3 kertaa päivässä 4-5 päivän ajan.

Yliannostus: Yliannostuksesta ei ole raportoitu.

Säilytysolosuhteet. On suositeltavaa säilyttää lääke alkuperäispakkauksessaan lasten ulottumattomissa enintään 3 vuotta valmistuspäivästä. Säilytyslämpötilan ei tulisi ylittää 30 astetta.

Toisin kuin antibiootit, joiden käyttö on perusteltua vain silloin, kun havaitaan bakteeri-infektio eli kun tautia monimutkaistaa patogeenisten mikro-organismien lisääminen, antiseptisiä aineita voidaan turvallisesti käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin tulehdusreaktioiden ja tulehduksen uusiutumisen estämiseksi parantuneiden troofisten haavaumien kohdalla.

Antibiootit monimutkaisten troofisten haavaumien hoitoon

Jos antiseptiset liuokset eivät riitä, tauti alkaa edetä, mikä ilmenee haavan reunojen punoituksesta ja turvotuksesta, sen koon kasvusta, märkivän eritteen esiintymisestä haavan sisällä, on aika turvautua vakavampien mikrobilääkkeiden - antibioottien - apuun.

Troofisten haavaumien antibiootteja määrätään pääasiassa paikallisesti, jos prosessi ei ole yleistynyt. Infektioiden torjuntaan käytetään antibakteerisia voiteita, kermoja ja liuoksia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksidiini

"Dioksidiini" on antibiootti, josta on tullut laajalle levinnyt troofisten haavaumien hoidossa. Se tehoaa useimpiin bakteereihin, jotka voivat aiheuttaa pehmytkudosten tulehdusta ja märkimistä. Monet muille mikrobilääkkeille resistentit kannat ovat myös herkkiä sille. Sitä käytetään menestyksekkäästi pehmytkudosten vakavien märkivä-inflammatoristen patologioiden hoidossa.

Vapautumismuoto. Lääke vapautuu 1-prosenttisena liuoksena 10 ml:n ampulleissa, liuoksena, jossa on puolet annoksesta 10 ja 20 ml:n ampulleissa, ja 5-prosenttisena voiteena ulkoiseen käyttöön.

Antotapa ja annostus. Liuosta voidaan käyttää haavanpesuun, antimikrobisiin sidoksiin ja lihaksensisäisiin injektioihin sekä tiputtimen muodossa.

Haavojen pesu ja sidosten käyttö suoritetaan laimentamattomalla liuoksella. Avatun ampullin koostumuksella kostutetaan pala sidettä ja käytetään tarkoituksen mukaisesti. Myös steriilien sidosten käyttöä dioksidiinivoiteella harjoitetaan.

Haavaan ruiskutetaan ruiskulla 10–50 ml laimentamatonta antibioottia 1–2 kertaa päivässä, mutta enintään 70 ml.

Suonensisäistä mikrobilääkeliuosta annetaan vain vakavissa tapauksissa, jos mikrobeja on kulkeutunut verenkierron mukana kehoon ja infektio on muuttunut systeemiseksi. Suonensisäisissä tiputuksissa käytetään 0,5 % liuosta, jossa ampullien koostumus laimennetaan glukoosiliuoksella tai suolaliuoksella (noin 1:3). Päivässä annetaan 2–3 infuusiota. Lääkekoostumuksen vähimmäisvuorokausiannos on 600 mg ja enimmäisannos 900 mg.

Käyttöaiheet. "Dioksidiini" on lääke, jota tulisi käyttää vain vakavimmissa tapauksissa, kun muut lääkkeet eivät auta. Sen määrääminen itse on vaarallista terveydelle, koska se voi aiheuttaa geenimutaatioita ja niihin liittyvien patologioiden kehittymistä.

Lääkettä ei ole määrätty lisämunuaisten toimintahäiriöön ja yliherkkyyteen vaikuttavalle aineelle. Munuaissairauksissa, joissa on heikentynyt toimintakyky, terapeuttista annosta säädetään.

Käyttö pediatriassa on rajallista.

Käyttö raskauden aikana. Raskaana oleville naisille ei määrätä tätä lääkettä, koska sen vaikutus ulottuu sikiöön, aiheuttaen kehityshäiriöitä ja erilaisia mutaatioita. Antibiootti voi aiheuttaa sikiön kuoleman kohdussa ja ennenaikaisen synnytyksen.

Sivuvaikutukset. Lääkkeen lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen antoon voi liittyä päänsärkyä, vilunväristyksiä, hypertermiaa, allergisia reaktioita, ruoansulatuskanavan häiriöitä (dyspepsiaa). Joskus havaitaan lihasten nykimistä. Kun haavaa hoidetaan antibioottiliuoksella ja käytetään sidoksia liuoksella tai voiteella, sivuvaikutukset rajoittuvat pääasiassa allergisiin ilmentymiin.

Lääkkeen käyttö lopetetaan vain, jos sivuvaikutukset ovat vakavia; muissa tapauksissa annosta säädetään ja käytetään antihistamiinihoitoa. Kalsiumpohjaisia lääkkeitä voidaan käyttää vastalääkkeenä.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika. Lääke tulee säilyttää lasten ulottumattomissa pimeässä paikassa huoneenlämmössä (enintään 25 astetta). Antibiootti tulee käyttää kahden vuoden kuluessa valmistuspäivästä.

Argosulfaani

Toinen monimutkaisten troofisten haavojen hoidossa suosittu antibiootti on "Argosulfan". Sen suosio perustuu siihen, että lääke sisältää hopeasulfatiatsolia, ja troofisten haavojen tapauksessa hopeayhdisteet ovat tehokkaampia tulehduksen bakteeriperäisen aiheuttajan torjunnassa. Hopeasuolat liukenevat huonosti nesteisiin, mikä mahdollistaa tarvittavan pitoisuuden ylläpitämisen haavassa pitkään.

Vapautumismuoto. Lääke valmistetaan ulkoiseen käyttöön tarkoitetun kerman muodossa, joka on pakattu 15 ja 40 g:n putkiin.

Farmakodynamiikka. Sulfatiatsolin ansiosta lääkkeellä on voimakas bakterisidinen vaikutus, jota hopeahiukkaset tehostavat. Antibiootti ei ainoastaan vaikuta haitallisesti grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin, vaan se myös estää haavan uudelleeninfektion ja luo pinnalle stabiilin suojakalvon.

Lääkkeen toinen tärkeä ominaisuus on kyky stimuloida haavan toipumisprosesseja, mikä edistää sen nopeaa paranemista. Lääkkeellä on myös samanlainen vaikutus kuin tulehduskipulääkkeillä: sillä on huomattava kipua lievittävä vaikutus ja se pysäyttää tulehdusprosessin kehittymisen vaurioituneissa kudoksissa.

Farmakokinetiikka. Lääkkeen ulkoinen käyttö ei sulje pois osan vaikuttavan aineen pääsyä systeemiseen verenkiertoon (mitä suurempi haavan pinta, sitä suurempi lääkkeen imeytyminen), jonka kautta se pääsee maksaan, jossa sen metabolia tapahtuu. Metaboliitit erittyvät munuaisten kautta.

Levitystapa. Valmistetta voidaan levittää sekä suoraan haavan pinnalle että sitä ympäröivälle iholle. Voiteella käsitellyn alueen voi peittää okkluusiosidoksella.

Ennen kerman levittämistä haava on puhdistettava; jos eritettä on, se on käsiteltävä antiseptisellä aineella (miramistiini, klooriheksidiini tai boorihappoliuos). Kerma levitetään paksuna kerroksena (vähintään 2 mm) 1-3 kertaa päivässä enintään 2 kuukauden hoitojakson ajan. Tänä aikana haava on peitettävä jatkuvasti kermalla.

Kerman päivittäinen kulutus ei saisi ylittää 25 g. Pitkäaikainen hoito lääkkeellä edellyttää antibiootin vaikuttavan aineen pitoisuuden seurantaa veressä.

Vasta-aiheet. Hopeasuoloja sisältävää antimikrobista voidetta ei määrätä, jos on yliherkkyyttä sen ainesosille, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteessa tai imetyksen aikana (aiheiden mukaan lapsi siirretään keinotekoiseen ruokintaan antibioottihoidon aikana). Lääkettä ei määrätä alle 2 kuukauden ikäisille vauvoille eikä keskosille (maksan vajaatoiminnan ja keltaisuuden riski on suuri).

Käyttö raskauden aikana. Antibioottia voidaan määrätä tänä aikana, mutta vain vakavissa tilanteissa, jos odottavan äidin hengelle ja terveydelle on suuri vaara.

Sivuvaikutukset. Lääkkeen käyttöön ei yleensä liity epämiellyttäviä oireita. Yksittäisissä tapauksissa on raportoitu ihoärsytystä ja polttelua voiteen peittämällä alueella sekä lieviä allergisia reaktioita, kuten kutinaa ja ihottumia.

Pitkäaikainen antibioottihoito voi muuttaa hematopoieettisen järjestelmän toimintaa tai aiheuttaa desquamatiivisen dermatiitin kehittymistä.

Yliannostus: Tällaisia tapauksia ei ole raportoitu.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Kermaa ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti muiden ulkoisten aineiden ja foolihappoa sisältävien lääkkeiden kanssa, koska se vaikuttaa negatiivisesti lääkkeen antimikrobisen komponentin tehokkuuteen.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika. Lääkettä voidaan säilyttää enintään 2 vuotta valmistuspäivästä viileässä paikassa, jonka lämpötila on enintään 15 astetta (ei saa jäätyä!), jossa kosteus ja suora auringonvalo eivät pääse.

[ 14 ]

Syntomysiini

"Synthomysiini" on toinen ulkoiseen käyttöön tarkoitettu antibiootti, joka on tarkoitettu pehmytkudosten märkivä-inflammatorisiin leesioihin, mukaan lukien ne, jotka eivät parane pitkään, kuten troofiset haavaumat.

Vapautumislomake. Apteekeissa lääkettä on saatavana valkoisena linimenttina (voide), jolla on heikko haju ja joka on pakattu 25 g:n putkeen ja pahvipakkaukseen.

Farmakodynamiikka. Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on kloramfenikoli, jolla on antimikrobinen ja bakteriostaattinen vaikutus laajaan valikoimaan tartuntatauteja. Antibiootin bakteriostaattinen vaikutus perustuu proteiinisynteesin häiriintymiseen patogeenisissä mikro-organismeissa.

Resistenssi tälle aineelle kehittyy harvoin ja hitaasti, minkä ansiosta lääkettä voidaan käyttää bakteerikantoja vastaan, jotka ovat resistenttejä suurelle määrälle antibiootteja.

Farmakokinetiikka: Ei ole tutkittu riittävästi.

Levitystapa ja annostus. Linimenttiä voidaan levittää ohuena kerroksena haavan pinnalle ja sen ympäristöön tai haavaan voidaan asettaa voiteeseen kostutettuja sideharsotuppeja. Haava on suositeltavaa peittää steriilillä siteellä. Haavan kunnosta riippuen voidetta annetaan vaikuttaa 1–5 päivää, minkä jälkeen haavalle asetetaan side. Hoidon keston määrää lääkäri.

Käytä ainoastaan lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Vasta-aiheet. Linimenttiä ei käytetä yliherkkyyden sattuessa lääkkeen ainesosille, psoriaasille, ekseeman ja ihon sienisairauksien hoidossa.

Pediatriassa sitä käytetään 4 viikon iästä alkaen.

Käyttö raskauden aikana. Paikallisen antibiootin käyttö raskaana olevien naisten hoitoon on sallittua, mutta koska sen farmakokinetiikkaa ei ole täysin tutkittu, tämä tulee tehdä äärimmäisen varoen ja vain, jos äidille aiheutuva riski on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuvat seuraukset.

Voidetta saa käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin ja imetyksen aikana. Tässä tapauksessa nännit on puhdistettava perusteellisesti vain lääkkeen jäännöksistä, jos hoito suoritetaan niiden halkeamien varalta.

Sivuvaikutukset. Tunnetaan tapauksia lievistä allergisista reaktioista, jotka ilmenevät käsiteltyjen kudosten poltteluna, kutinana, punoituksena ja turvotuksena sekä ihottumana. Lääkkeen yliannostuksen sattuessa edellä mainitut oireet lisääntyvät.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Lääkettä voidaan käyttää yhdessä sellaisten antibioottien kanssa kuin erytromysiini, nystatiini, oleandomysiini, levoriini. Tämä vain tehostaa syntomysiinin antimikrobisia ominaisuuksia. Mutta bentsyylipenisilliinisuolat päinvastoin heikentävät kloramfenikolin vaikutusta.

Lääke on myös yhteensopimaton sulfonamidien, sytostaattien ja difenyylibarbituraattien kanssa. Pyratsolonijohdannaiset ja etanoli voivat myös sisältyä tähän luetteloon.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika ovat samanlaiset kuin Argosulfan-voiteella.

Levomekoli

Edellä kuvatun lääkkeen epätäydellinen analogi voidaan pitää voiteena "Levomekol", jota monet käyttävät aktiivisesti haavojen parantamiseen jopa ilman lääkärin kuulemista (mikä ei ole aina perusteltua ja turvallista).

Farmakodynamiikka. Voide sisältää kaksi vaikuttavaa ainetta: kloramfenikolia ja metyyliurasiilia, joiden ansiosta lääkkeellä on voimakas antimikrobinen ja tulehdusta estävä vaikutus. Se torjuu tehokkaasti tulehdusta ja edistää kudosten uudistumista.

Farmakokinetiikka. Lääke tunkeutuu syvälle haavaan erittäin nopeasti ja helposti. Sitä käytetään laajalti märkivien haavojen hoidossa, koska leesion sisällä oleva mätä ja erite eivät vaikuta sen antimikrobiseen aktiivisuuteen.

Levitystapa ja annostus. Voide levitetään puhdistetulle haavapinnalle voiteeseen kostutetuilla lautasliinoilla tai ruiskutetaan märkäonteloon ruiskulla. Päivittäiset sidokset ovat tarpeen. Voidetta saa käyttää enintään 3 g päivässä.

Tyypillisesti lääkehoito suoritetaan enintään 4 päivän ajan, koska lääkkeen pidempi käyttö voi aiheuttaa osmoottisen sokin terveissä soluissa.

Vasta-aiheet. Voidetta ei käytetä sellaisten henkilöiden hoitoon, joilla on aiemmin ollut yliherkkyysreaktioita antibiootin vaikuttaville aineille. Lastenlääketieteessä sitä käytetään 3-vuotiaasta alkaen.

Käyttömahdollisuudesta raskauden aikana keskustellaan lääkärin kanssa ja se riippuu tilan vakavuudesta.

Sivuvaikutukset. Yleensä antibakteerisen voiteen käyttöön voi liittyä joko lieviä allergisia reaktioita tai ihoärsytystä (epämukavuutta, polttelua ja kudosten hyperemiaa käyttöalueella), mikä edellyttää reseptin tarkistamista.

Edellä kuvattujen paikallisten antimikrobisten lääkkeiden lisäksi troofisiin haavaumiin voidaan käyttää myös epäspesifisiä antibiootteja, esimerkiksi Bactroban- ja Baneocin-voiteita.

"Baktoban" on ulkoiseen käyttöön tarkoitettu voide, jota käytetään traumaattisten haavojen toissijaisten bakteeriperäisten komplikaatioiden hoitoon. Lääkeaineen vaikuttava aine on mupirosiini, haavan pitoisuudesta riippuen sillä voi olla sekä bakteriostaattinen että bakterisidinen vaikutus.

Voidetta levitetään vaurioituneille alueille ohuena kerroksena. On suositeltavaa tehdä tämä 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on enintään 10 päivää.

Voidetta tulee käyttää yksinään; sen teho heikkenee, jos sitä käytetään samanaikaisesti muiden paikallisten hoitojen kanssa.

Antibioottia ei käytetä alle 1-vuotiaille lapsille eikä potilaille, joilla on yliherkkyys lääkkeen ainesosille. Raskauden aikana lääkettä käytetään vain tiukasti lääkärin määräämällä tavalla, koska sen vaikutuksesta raskauden kulkuun ja sikiön terveyteen ei ole riittävästi tietoa.

Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot (hyvin harvoin vakavat), ihoärsytys, päänsärky ja huimaus, pahoinvointi ja vatsakipu, stomatiitti.

Valmistetta voidaan säilyttää yli 1,5 vuotta valmistuspäivästä alle 25 asteen lämpötilassa. Voidetta ei saa pakastaa. Säilytä lasten ulottumattomissa.

Baneocin

Baneocin-voide on paikallisesti käytettävä yhdistetty antimikrobinen valmiste. Se sisältää kahta vaikuttavaa ainetta, basitrasiinia ja neomysiiniä, jotka tehostavat toistensa bakterisidista vaikutusta. Valmiste ei tehoa viruksiin ja sieniin. Sitä käytetään tulehtuneiden haavojen hoitoon.

Yhdistetyn antibiootin käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys sen komponenteille ja muille aminoglykosidiryhmän AMP:ille. Lääkettä ei myöskään käytetä suurilla ihoalueilla.

Lääkkeen imeytyminen vaurioituneen ihon läpi troofisissa haavaumissa tekee sen käytöstä ei-toivottua sydämen, munuaisten ja vestibulaarisen laitteen patologioissa.

Antibiootin käyttömahdollisuudesta raskauden aikana on keskusteltava lääkärin kanssa. Antibiootin pääsy äidin vereen voi vahingoittaa sikiötä, koska aminoglykosidit (neomysiini) tunkeutuvat helposti istukan läpi ja voivat aiheuttaa vauvalle kuulon heikkenemistä tulevaisuudessa.

Voidetta levitetään puhdistetulle haavalle 2 tai 3 kertaa päivässä ohuena kerroksena ja peitetään steriilillä siteellä. Hoitojakso on 1 viikko. Pidempi hoitojakso vaatii vuorokausiannoksen pienentämistä.

Lääkkeen sivuvaikutukset rajoittuvat harvinaisiin allergisiin reaktioihin, munuaisiin ja kuuloelimiin kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten oireisiin (nefro- ja ototoksisuus), neuromuskulaaristen ja vestibulaaristen järjestelmien toiminnan häiriöihin sekä yksittäisiin valoherkkyystapauksiin.

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Kefalosporiiniantibioottien ja Baneocinin samanaikainen käyttö avohaavoissa lisää munuaistoksisten reaktioiden riskiä. Samaa voidaan sanoa joistakin diureeteista (esimerkiksi furosemidista).

Neuromuskulaarisia johtumishäiriöitä diagnosoitiin antibioottien ja kipulääkkeiden tai lihasrelaksanttien käytön yhteydessä.

Baneocin-voidetta voidaan säilyttää 3 vuotta huoneenlämmössä, joka ei ylitä 25 astetta.

[ 15 ], [ 16 ]