Tuberkuloosi sosiaalisesti heikossa asemassa olevilla ihmisillä (kodittomat): syyt, oireet, diagnoosi, hoito.

Sosiaalisesti huonosti sopeutuneita väestöryhmiä ovat ihmiset, joilla ei ole kiinteää asuntoa (HOM), jotka muuttavat sekä maan sisällä että läheltä ja kaukaa ulkomailta, pakolaiset etnisten ryhmien välisten ja paikallisten sotilaallisten konfliktien alueilta, työttömät, kroonisesta alkoholismista (ja huumeriippuvuudesta) kärsivät, vangit sekä vammaisten ja vanhusten turvakodeissa asuvat ihmiset.

Merkittävä osa sosiaalisesti sopeutumattomista henkilöistä ei ole "pysyviä asukkaita" ja on muodollisesti terveydenhuoltolaitosten vastuun ulkopuolella, mutta heidän keskuudessaan on tarpeen toteuttaa erilaisia tuberkuloosin vastaisia toimenpiteitä (sosiaalinen tuki tuberkuloosin torjuntaohjelmalle, kuntoutuskeskusten perustaminen ja terveyskasvatustyö).

Useimmissa tapauksissa kodittomien ja maahanmuuttajaväestön tuberkuloosi havaitaan "valituksen perusteella", joten diagnosoidaan laajalle levinneitä akuutteja muotoja, joita on vaikea hoitaa. Tällaiset potilaat ovat potentiaalisia tuberkuloosin leviämislähteitä, mukaan lukien moniresistentit tuberkuloosit.

Tiimimenetelmää ja mobiilia fluorografiaa käytetään tuberkuloosin havaitsemiseen ja diagnosointiin maahanmuuttajien ja kodittomien keskuudessa. Menetelmien avulla tuberkuloosi voidaan havaita useimmilla aikuisilla maahanmuuttajilla paikoissa, joissa heitä on eniten - tilapäismajoituspaikoissa (hotellit, parantolat, vanhainkodit, koulut), heidän työpaikoillaan (opiskelupaikat), hyväntekeväisyysjärjestöjen pisteissä, työvoimanvaihdoissa ja pakolaiskomiteoissa. Maahanmuuttajien ja kodittomien hoitoon järjestetään erikoistuneita sairaaloita (osastoja), kuntoutuskeskuksia ja majataloja tuberkuloosia sairastaneille tai kroonista tuberkuloosia sairastaville.

Pakolaispalvelut eivät usein kiinnitä asianmukaista huomiota tuberkuloosin torjuntaan. Palveluiden työntekijät varmistavat, että pakolaisilla on ruokaa, vaatteita ja asunto. Terveydenhuollon työntekijöiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota tuberkuloosin torjuntaan, tunnistaa ja hoitaa potilaat nopeasti. Jatkuva seuranta on välttämätöntä pakolaisia ja kodittomia hoidettaessa.

Hoitamattomien tuberkuloosimuotojen määrän kasvun syyt ovat moninaiset. Tuberkuloosihoidon tehokkuuden lisääminen sosiaalisesti sopeutumattomilla henkilöillä ei riipu niinkään sairaaloiden tai avohoitojen hoitotaktiikoista, vaan sosioekonomisesta tilanteesta ja tuberkuloosin leviämistekijöistä. Tärkeä edellytys on potilaan halu toipua. Sosiaalisesti sopeutumattomien ryhmien potilaille kehitetään yksilöllistä seurantaa potilaan käyttäytymisestä hoidon eri vaiheissa. Yleensä alle 45-vuotiaat miehet (90 %), naimattomat, matalan koulutustason omaavat, työttömät ja ilman vakituista asuinpaikkaa, alkoholismista kärsivät ja aiemmin vankeuslaitoksissa olleet kieltäytyvät hoidosta.

Hoidon epäämisten ja hoitojärjestelyjen rikkomistapausten vähentämiseksi on tarpeen tarjota potilaille sosiaaliapua: ruoka- tai hygieniapakkausten jakelua, kuljetuskustannusten korvaamista, ruokapisteiden järjestämistä ja entisten vankien kuntoutusta.

Jos tuberkuloosia havaitaan turvakodeissa, hoitokodeissa ja vanhainkodeissa, on tarpeen tutkia kaikki potilaan kanssa tekemisissä olleet henkilöt ja antaa heille kontrolloitua ennaltaehkäisevää kemoterapiaa.

Myös tutkintavangit ja vangit ovat vaarassa saada tuberkuloosin. Vankiloissa olevat henkilöt ovat heikosti koulutettuja ja heidän sosioekonomiset olonsa ovat epäsuotuisia. HIV-infektion leviäminen vaikeuttaa tuberkuloosin torjuntaa vankeinhoitolaitoksissa.

Vankeja siirretään usein vankilan sisällä, eri lainvalvontaviranomaisten ja vankeinhoitolaitosten välillä. Vankilan henkilökunta ja vierailijat ovat tekemisissä vankien kanssa , joten vankilan tuberkuloosireservoir aiheuttaa riskin yhteisölle. Tuberkuloosin tehokas torjunta vankiloissa on välttämätöntä vankien ja yhteisön terveyden suojelemiseksi.

Tuberkuloosipotilaiden tunnistamiseksi vastaajille tehdään keuhkojen fluorografia heidän tullessaan tutkintavankeuteen. Vangeille tehdään röntgentutkimus kuuden kuukauden välein. Joillakin Ukrainan alueilla useimmat tarttuvat keuhkotuberkuloosimuodot havaitaan kuitenkin 2–3 kuukautta seuraavan tutkimuksen jälkeen. Siksi, kun vangilla ilmenee keuhkotuberkuloosin oireita (yskä ja limaneritys, rintakipu, alhainen kuume, hemoptyysi), ysköksestä tutkitaan Mycobacterium tuberculosis (vähintään kolme näytettä). Tämä mahdollistaa tartuntatautien tunnistamisen, kontaktihenkilöiden tutkimisen ja ryhmätuberkuloosin ehkäisyn.

Alueellisen tuberkuloosin torjuntaohjelman tulisi olla yhdenmukainen sekä kansalaisyhteiskunnalle että vankeinhoitolaitoksille. Vangeille on tarjottava täysimääräinen tuberkuloosin vastainen hoito ja tarkkailu vapautumisen jälkeen.

Tuberkuloosin torjuntaohjelmien muoto ja sisältö kuitenkin vaihtelevat vankeinhoitolaitoksissa ja kunnallisissa laitoksissa. On tarpeen valvoa paitsi hoitoprosessia (varmistamalla tiukka valvonta lääkkeiden saannin suhteen ja estämällä niiden pääsy "mustille markkinoille"), myös tuberkuloosin diagnosointia, erityisesti vankien yskösnäytteitä otettaessa, koska sekä tuberkuloosin simulointi että salaaminen ovat mahdollisia.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää vankeihin, joita siirretään vankilan sisällä tai vankilasta toiseen. Jos potilasta hoidetaan yhdessä laitoksessa, prosessia on helpompi seurata. Kun potilas siirretään toiseen vankilaan, on varmistettava, että koko hoitojakso suoritetaan siinä laitoksessa, johon vanki siirretään.

Tuberkuloosin diagnosoinnin ja hoidon tehostuneen valvonnan sekä parantuneen lääkehuollon ansiosta vankeinhoitolaitoksissa todettujen tuberkuloositapausten osuus kaikista uusista rekisteröityneistä potilaista on laskenut 22–25 prosentista 11–13 prosenttiin viimeisten 4–5 vuoden aikana.

Tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen koko hallintoalueen väestön keskuudessa parantaa epäilemättä tuberkuloosin ilmaantuvuuden hallintaa ja voi johtaa tuberkuloosin ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden vakiintumiseen ja niiden vähenemiseen.