Tuberkuloosin hoito

Antibakteerinen hoito on vakiinnuttanut asemansa tuberkuloosin hoidossa streptomysiinin löytämisen ja kliiniseen käytäntöön käyttöönoton jälkeen vuoden 1943 lopulla. Yli 40 vuoden antibakteerisen hoidon aikana tuberkulostaattisten lääkkeiden arsenaalia on täydennetty monilla erittäin tehokkailla antibiooteilla ja kemoterapeuttisilla aineilla. Tämä mahdollistaa niiden erilaisten yhdistelmien käytön ottaen huomioon taudin muodon ja vaikeusasteen, potilaan iän, hoidon vaiheen ja lääkkeiden siedettävyyden, mikä laajentaa merkittävästi tuberkuloosin antibakteerisen hoidon mahdollisuuksia.

Eri lokalisoituneita lapsia tuberkuloosin hoidossa on tärkeää käyttää kaikkia terapeuttisia toimenpiteitä, mukaan lukien kemoterapeuttiset, patogeneettiset, kirurgiset ja kuntoutusmenetelmät lapsen elimistöön vaikuttamiseksi. Antibakteerinen hoito, joka on tärkein tuberkuloosipotilaiden hoitomenetelmä, tulee suorittaa hyvin organisoidun terveys- ja ruokavalio-ohjelman taustalla. Paikallisen tuberkuloosin aktiivisten muotojen hoito aloitetaan yleensä sairaalaolosuhteissa, joissa on mahdollista oikean hoito-ohjelman järjestämisen ja spesifisen hoidon lisäksi käyttää erilaisia oireenmukaisia, patogeneettisiä hoitoja, tunnistaa tuberkuloosilääkkeiden sietokyky, ehkäistä tai poistaa niiden sivuvaikutukset sekä seurata tuberkuloosiprosessin dynamiikkaa ja piirteitä kullakin potilaalla. Primaarisen tuberkuloosin jälkeisten voimakkaiden jäännösmuutosten muodostuessa kirurginen hoito on mahdollista. On tarpeen noudattaa antibakteerisen hoidon vaiheita.

• Hoidon ensimmäinen vaihe on tehohoitovaihe, joka yleensä suoritetaan sairaalaympäristössä.
• Hoidon toinen vaihe on hoidon jatkovaihe, joka suoritetaan parantola- tai avohoidossa.

Lieviä ja mutkattomia tuberkuloosimuotoja sairastavia potilaita voidaan hoitaa välittömästi avohoidossa tai erikoistuneissa sanatorioissa. Toisen hoitovaiheen sijainti määritetään yksilöllisesti - lapsen iästä, prosessin esiintyvyydestä ja vanhempien sosiaalisesta asemasta riippuen. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää tavanomaisia bakteerilääkkeiden hoito-ohjelmia (hoitoprotokollia) suoralla hoitokontrollilla.

Tuberkuloosia sairastavien lasten ja nuorten hoito-ohjelmat

Kemoterapiahoito-ohjelma – tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmä, niiden antamisen kesto, kontrollitutkimusten ajoitus ja sisältö sekä hoidon organisointimuodot – määräytyy sen mukaan, mihin ryhmään tuberkuloosipotilas kuuluu. Tässä tapauksessa tulee noudattaa Venäjän terveysministeriön hyväksymiä tiettyjen lääkkeiden käyttöohjeita.

Kemoterapian aikana on tärkeää, että lääkintähenkilöstö valvoo tuberkuloosilääkkeiden saantia. Potilaan ja lääkintähenkilöstön välinen jatkuva yhteistyö sekä aikuispotilaan ja lapsen vanhempien vastuullisen asenteen muodostuminen hoitoon on välttämätöntä.

Tuberkuloosilääkkeet

Tuberkuloosilääkkeet jaetaan ensisijaisiin (ensilinjan) ja varalääkkeisiin (toislinjan).

• Tärkeimmät lääkkeet ovat isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli ja streptomysiini. Niitä määrätään erillisinä tai yhdistettyinä annosmuodoina.
• Varalääkkeet: protionamidi (etionamidi), kanamysiini, amikasiini, kapreomysiini, sikloseriini, rifabutiini, aminosalisyylihappo, lomefloksasiini, ofloksasiini.

Varalääkkeitä käytetään tuberkuloosin vastaisen laitoksen valvonnassa, joka suorittaa keskitettyä tuberkuloosin mikrobiologisen diagnostiikan ja hoidon laadunvalvontaa.

Kaikki tuberkuloosilääkkeet jaetaan synteettisiin kemoterapeuttisiin aineisiin ja antibiootteihin. Tuberkuloosilääkkeet vaikuttavat pääasiassa bakteriostaattisesti eli ne estävät MBT:n kasvua ja lisääntymistä. Isoniatsidilla, rifampisiinilla ja streptomysiinillä on kuitenkin myös bakterisidinen vaikutus. Vaikutus riippuu pääasiassa niiden vaikutusmekanismista MBT:hen ja pitoisuudesta sairastuneella alueella.

Lääkkeitä on tutkittu perusteellisesti kokeissa ja kliinisesti. Kunkin lääkkeen määrättäessä otetaan huomioon niiden vaikutus MBT:hen, veren bakteriostaattiseen aktiivisuuteen ja erityisvaikutukset potilaan elimistöön. Viime vuosina on ilmestynyt yhdistettyjä tuberkuloosilääkkeitä (Rifater, Rifanak jne.). Niiden käyttö ei kuitenkaan ole perusteltua lasten tuberkuloosihoidossa annoksen valinnan monimutkaisuuden vuoksi hoidon aikana. Niiden käyttö on sopivinta piilevän tuberkuloosi-infektion hoidossa avohoidossa.

Lasten tuberkuloosin hoito tulee suorittaa ottaen huomioon lapsen kehon anatomiset, fysiologiset ja psykologiset ominaisuudet sekä tuberkuloosiprosessin muoto, esiintyvyys, sen vakavuusaste ja aktiivisuus. Paikallisen tuberkuloosin aktiivisten muotojen hoito tulee aloittaa sairaalaolosuhteissa, joissa on mahdollista oikean hoito-ohjelman järjestämisen ja spesifisen hoidon toteuttamisen ohella käyttää erilaisia oireenmukaisia, patogeneettisiä hoitoja, tunnistaa tuberkuloosilääkkeiden sietokyky, ehkäistä tai poistaa niiden sivuvaikutukset sekä seurata kunkin potilaan tuberkuloosiprosessin dynamiikkaa ja ominaisuuksia.

Antibakteerinen hoito, joka on tärkein tuberkuloosipotilaiden hoitomenetelmä, suoritetaan hyvin organisoidun parantolaruokavalio--ohjelman taustalla. Se aloitetaan heti diagnoosin toteamisen jälkeen ja sitä toteutetaan jatkuvasti ja pitkään käyttämällä erilaisia antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmiä. Kun 6-8 kuukauden terapeuttisten aineiden käytön jälkeen havaitaan merkittäviä jäännösmuutoksia tuberkuloomien muodossa ja suuria kalkkeutuneita imusolmukkeita, herää kysymys kirurgisesta toimenpiteestä. Jatkuvaa tuberkuloosihoitoa toteutetaan, kunnes merkittävää paranemista saavutetaan kliinisen ja radiologisen arvion määrittämässä aikataulussa. Kun lapsilla havaitaan rajoittuneita ja mutkattomia (lieviä) tuberkuloosimuotoja, hoito voidaan suorittaa parantolassa alusta alkaen. Kuvattu tekniikka on yksinkertainen, ja sitä on helppo käyttää paitsi lasten tuberkuloosisairaaloissa myös parantolaissa. Tuberkuloosin kulku äskettäin diagnosoiduissa hengityselinten lievissä tuberkuloosimuodoissa lapsilla ja nuorilla on yleensä tasaista, nopeutettua, ilman pahenemisvaiheita; aaltomainen kurssi lievissä tuberkuloosimuodoissa esiintyy tapauksissa, joissa äskettäin diagnosoidun prosessin hoito suoritetaan epäsäännöllisesti ja pienemmillä lääkeannoksilla.