Silmässä olevien vieraiden kappaleiden diagnosointi

Fragmenttien havaitsemiseksi tarvitaan seuraavat olosuhteet: edessä olevan väliaineen läpinäkyvyys; fragmenttien sijainti kliiniseen tutkimukseen soveltuvalla alueella. Jos vierasesinettä silmään työnnettäessä silmämunaan ei aiheudu merkittäviä vaurioita eikä ammottavia haavoja muodostu, silmänsisäisen vierasesineen sijainnin määrittämiseen käytetään Komberg-Baltikin röntgenmenetelmää. Käytetään indikaattoriproteesia. Se on alumiinirengas, jonka keskellä on 11 mm:n halkaisijaltaan oleva reikä sarveiskalvoa varten. Sarjassa on kolme proteesia. Ne valitaan potilaille ottaen huomioon kovakalvon kaarevuussäde. Proteesin aukon reunaan juotetaan neljä lyijymerkkiä. Paikallispuudutuksen jälkeen indikaattoriproteesi asetetaan silmään siten, että sen merkit sijaitsevat limbus-linjaa pitkin 3, 6, 9 ja 12 tunnin meridiaanien mukaisesti. Otetaan kaksi röntgenkuvaa - suorassa ja sivuttaisprojektiossa. Sitten kuviin asetetaan mittauskaaviot ja määritetään, missä meridiaanissa vierasesine sijaitsee, millä etäisyydellä sagittaaliakselista ja limbustasosta. Tämä on yleisin menetelmä vierasesineiden havaitsemiseksi, mutta se ei aina auta vierasesineen läsnäolon toteamisessa tai sen tarkassa määrittämisessä, sijaitseeko se silmässä vai silmän ulkopuolella.

Silmämunan etuosan vierasesineiden sijainnin määrittämiseksi käytetään Vogtin luurankovapaata röntgenkuvausmenetelmää aikaisintaan 7–100 tuntia vamman jälkeen. Kliinisessä käytännössä käytetään myös muita menetelmiä vierasesineiden havaitsemiseksi silmässä. Tietoa fragmentin sijainnista ja sen suhteesta silmän kalvoihin saadaan ultraäänidiagnostiikkamenetelmällä käyttäen B-skannausta. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa suoritetaan tietokonetomografiatutkimus. Tapauksissa, joissa tavanomainen röntgenkuvaus ei havaitse vierasesinettä silmän sisällä, ja kliiniset tiedot osoittavat sen läsnäolon, on suositeltavaa käyttää röntgenkuvausta, jossa kuvaa suurennetaan suoraan. Tämän menetelmän avulla voit havaita pienimmätkin vierasesineet (vähintään 0,3 mm), jotka sijaitsevat paitsi silmämunan etu- myös takaosassa. Lisäksi suoralla suurennuksella varustetulla röntgenkuvauksella voidaan havaita matalakontrastisia vierasesineitä, jotka ovat huonosti tai eivät ollenkaan näkyvissä tavanomaisissa röntgenkuvissa.

Kun tutkitaan potilaita, joilla on laaja silmämunan vaurio ja silmänsisäisten kalvojen prolapsi, sekä pieniä lapsia, kun silmänsisäisten vierasesineiden lokalisoinnin määrittämiseen tarkoitettujen kontaktimenetelmien käyttö on vasta-aiheista tai vaikeaa toteuttaa, tulee käyttää kosketuksetonta menetelmää.

Useita vierasesineitä omaavien potilaiden tutkimuksessa stereoradiografinen menetelmä niiden paikantamiseksi on korvaamaton. Tätä menetelmää suositellaan käytettäväksi myös lasiaisessa sijaitsevien irrallisten sirpaleiden yhteydessä, koska tällaisissa tapauksissa potilaan asento röntgentutkimuksen aikana ja leikkauspöydällä on sama. Näillä menetelmillä on mahdollista havaita sirpale silmässä 92 %:lla kaikista potilaista. Vain pienimmät lasinsirpaleet, jotka sijaitsevat silmän etuosassa tai ovat käytännössä tuhoutuneet pitkän oleskelun seurauksena, sekä silmän takaosassa sijaitsevat vierasesineet (8 % tapauksista) jäävät havaitsematta. Tietokonetomografiaa käytetään silmänsisäisten vierasesineiden havaitsemiseen. Menetelmän etuja ovat tutkimuksen nopeus ja kivuttomuus sekä tarkan tiedon saaminen vierasesineen ja silmänsisäisten rakenteiden välisestä suhteesta. Menetelmää suositellaan erityisesti useiden vierasesineiden tapauksessa. Tomografialla havaittavan metallinsirpaleen vähimmäiskoko on 0,2 × 0,3 mm; lasinsirpaleen - 0,5 mm.

Nykyään elektronisia paikannuslaitteita käytetään laajalti diagnostiikassa, ja niiden avulla määritetään metallisten vierasesineiden sijainti ja niiden magneettiset ominaisuudet. Potilaiden tutkimusmenetelmä minkä tahansa paikantimen avulla on seuraava. Ensin silmässä oleva vierasesine määritetään tuomalla anturi silmämunan eri osiin; samalla tallennetaan nuolen poikkeamat asteikon keskeltä ja tämän poikkeaman merkki. Jos silmässä havaitaan vierasesine, sijainti määritetään kuvatulla tavalla indikaattorinuolen suurimman poikkeaman perusteella laskennan alusta; silmän paikka, johon anturi tuotiin suurimman poikkeaman hetkellä, vastaa silmän sisäisen vierasesineen lähintä sijaintia silmämunan kalvoihin nähden. Jos indikaattorinuolen poikkeama on pieni, laitteen herkkyys kasvaa.

Laitetta voidaan käyttää avohoidossa silmässä olevan metallinpalasen nopeaan tunnistamiseen ja sen likimääräisen sijainnin selvittämiseen. Laitetta voidaan käyttää myös vierasesineen poistamisen yhteydessä silmästä sijainnin selvittämiseksi.

Yksi arvokkaista menetelmistä silmän vierasesineiden diagnosoimiseksi on ultraääni. Ultraääntä käytetään vierasesineiden aiheuttamien haavojen hoidossa vierasesineen sijainnin määrittämiseksi ja, mikä tärkeintä, traumaattisten silmävammojen tarkan luonnehdinnan saamiseksi.

Tällä hetkellä sekä yksiulotteista että skannaavaa kaikukuvausta käytetään silmän vierasesineiden ultraäänidiagnostiikkaan. Kaikukuvauksen tyyppiä voidaan käyttää patologisten muutosten luonteen määrittämiseen sekä niiden erottamiseen toisistaan, erityisesti vierasesineen läsnäolon toteamiseksi. Ultraäänitutkimus suoritetaan käyttämällä kotimaista ultraäänidiagnostiikkalaitetta "Echo-ophthalmograph". Tämä menetelmä on tehokas vain yhdessä röntgenkuvauksen kanssa, eikä sitä voida missään tapauksessa käyttää itsenäisenä diagnostiikkamenetelmänä.

Kun vierasesineen läsnäolo silmässä on varmistettu, on tärkeää selvittää sen luonne: onko fragmentti magneettinen vai ei-magneettinen. Tähän on olemassa useita testejä: fragmenttien kaikukuvaus tehdään Ecoophthalmograph-ultraäänilaitteella; edellä kuvattuja paikantimia käytetään fragmentin magneettisten ominaisuuksien määrittämiseen. Näihin kuuluu myös P. N. Pivovarovin luoma metallofoni. Kun metallofonin luotain lähestyy metallista vierasesinettä, kuulokkeiden ääni muuttuu - "ääniroiske". Magneettiset fragmentit tuottavat korkeamman äänen kuin pääasiallinen ääni. Alle 2 mm:n halkaisijaltaan olevia vierasesineitä on vaikea erottaa äänellä, joten laitetta voidaan käyttää pääasiassa fragmentin havaitsemiseen silmässä ja sen sijainnin määrittämiseen.

Hyvin pienten rauta- tai teräspalojen havaitsemiseen käytetään sideroskooppiamenetelmää. Vaikeimmissa tapauksissa etukammion kemiallinen tutkimus auttaa määrittämään vierasesineen läsnäolon ja selventämään sen luonteen. Tällainen tutkimus suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki muut menetelmät ovat tehottomia. Etukammion nesteen kemiallinen tutkimus raudan varalta mahdollistaa sideroosin tai kalkoosin varhaisten merkkien havaitsemisen. Testi voi kuitenkin olla negatiivinen, jos vierasesine on sidekapselin ympäröimä.

Viime vuosina on kehitetty perustavanlaatuisesti uusia menetelmiä vierasesineiden diagnosoimiseksi. Ne kuvaavat televisiooftalmoskopian menetelmää valossa sekä silmänpohjan värikuvausta, joita käytetään fragmenttien sijainnin määrittämiseen verkkokalvossa. Erityisten suodattimien avulla on mahdollista määrittää silmänsisäisen kappaleen läsnäolo sarveiskalvon ja linssin samentumisen yhteydessä. Verkkokalvon sideroosin ilmiöt voidaan havaita verkkokalvon ja näköhermon fluoresoivalla angiografialla.

Myös vierasesineiden diagnostiikka suoritetaan sähkömagneettisen anturin avulla. Menetelmällä voidaan määrittää vierasesineen syvyys, koko ja metallin tyyppi.

Kaikki edellä mainitut vieraiden esineiden diagnosointimenetelmät mahdollistavat sen määrittämisen, onko silmässä fragmentti, sekä sen magneettiset ominaisuudet. Tulevaisuudessa fragmenttia poistettaessa on erittäin tärkeää määrittää sen projektio kovakalvolla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menetelmät vierasesineen ulkoneman tarkentamiseksi kovakalvolle

Kirurgisen toimenpiteen taktiikka riippuu pitkälti implantaatiokohdasta ja fragmentin koosta sekä silmävamman jälkeisestä ajasta. Jotta diaskleraalinen leikkaus onnistuisi, on tarpeen määrittää vierasesineen tarkka sijainti ja tehdä viilto kovakalvon alueelle mahdollisimman lähelle fragmenttia, käytännössä sen yläpuolelle.

Projektio ja kalliokappale voidaan siirtää kovakalvoon useilla tavoilla, ja on ehdotettu erityisiä laskelmia ja taulukoita oftalmoskooppisten fragmenttien ja patologisten fokusten projektiokohdan määrittämiseksi kovakalvolla. Tällä hetkellä yleisesti hyväksytyt radiologiset menetelmät silmänsisäisten fragmenttien lokalisoinnin määrittämiseksi mahdollistavat seuraavien parametrien määrittämisen:

1. fragmentin esiintymismeridiaani;
2. sen etäisyys silmän anatomisesta akselista;
3. fragmentin syvyys suorassa linjassa raajan tasosta.

Kaksi ensimmäistä parametria ilman korjauksia käytetään fragmentin diaskleraaliseen poistoon.

Läpilaskumenetelmä, jossa käytetään sarveiskalvolle asetettavaa diafanoskooppia. Tässä tapauksessa näkyy selvästi kevyt kovakalvon läpivalaisu, jota vasten erottuu tumma vierasesineen täplä. Tämä menetelmä on erittäin hyödyllinen sekä magneettisten että amagneettisten vierasesineiden poistamisessa, jotka sijaitsevat päälaen puolella sekä silmän etu- ja takaosan kalvoissa.

Näin ollen ehdotetaan seuraavaa kaavaa vieraan kappaleen lokalisoinnin määrittämiseksi kovakalvolla.

Vierasesineen sijainnin kliininen määritys

1. Fragmentin röntgendiagnostiikka ja silmämunan koon määrittäminen (röntgen- ja ultraäänimenetelmillä).
2. Vieraskappaleen projektion selventäminen kovakalvolle taulukon avulla ottaen huomioon silmämunan koon.
3. Parametriamenetelmän käyttö läpinäkyvissä väliaineissa vierasesineen sijainnin selvittämiseksi.
4. Kovakalvoon tehdään merkintä vierasesineen oletetussa sijainnissa silmän kunnosta riippuen seuraavasti:
   • läpinäkyvissä ympäristöissä alustavan oftalmoskopian jälkeen koagulaatti levitetään diathermokoagulaatiolaitteella, sitten suoritetaan toistuva oftalmoskooppinen tutkimus (koagulaatin ja vieraan kappaleen suhteellinen sijainti määritetään), lokalisointi selvennetään transilluminaatiomenetelmällä;
   • Lasiaisen kaihin tai samentuman sattuessa käytetään läpivalaisua diafanoskoopilla, jonka avulla vierasesine voidaan heijastaa kovakalvolle tietyllä tarkkuudella;
   • kun fragmentti sijaitsee kaukana päiväntasaajan ulkopuolella, silmämunan takaosassa, käytetään retrobulbar-diafanoskopiaa;
   • Hemoftalmoksen sekä sädekehän vierasesineen sijainnin yhteydessä voidaan käyttää läpivalaisua diafanoskoopilla valo-ohjaimella, elektronista paikannusta, ultraäänidiagnostiikkaa tai jälkien ompelua. Jälkimmäistä menetelmää voidaan kuitenkin suositella äärimmäisissä tapauksissa. Tätä menetelmää voidaan käyttää hemoftalmoksen yhteydessä, kun läpivalaisu ja retrobulbaarinen diafanoskonia eivät anna vaikutusta.

Kaikkien edellä mainittujen menetelmien käyttö silmämunan seinämän lähellä tai kalvoissa sijaitsevien magneettisten ja amagneettisten vieraiden kappaleiden projektion selventämiseksi kovakalvoon varmistaa fragmenttien poiston tehokkuuden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]