Virtsakivitautien oireet

Munuaiskivet voivat olla oireettomia ja ne voidaan havaita sattumanvaraisesti röntgenkuvauksessa tai munuaisten ultraäänitutkimuksessa, joka usein tehdään muista syistä. Ne voivat ilmetä myös tylpänä kylkikipuna selässä. Munuaiskivien klassinen oire on ajoittainen, sietämätön kipu. Se alkaa lannerangan alueelta selästä ja leviää sitten eteen- ja alaspäin vatsaan, nivusiin, sukupuolielimiin ja reiteen. Oksentelu, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu ja yleinen heikkous ovat myös mahdollisia. Voimakas kipu voi kestää useita tunteja, minkä jälkeen seuraa tylsä kylkikipu. Munuaiskoliikista kärsivä potilas vaikuttaa vakavasti sairaalta ja levottomalta ja kääntyilee puolelta toiselle yrittäen lievittää kipua. Yleinen munuaiskoliikin oire on vaihtelevan vaikeusasteen hematuria aina makrohematurian kehittymiseen asti. Joskus havaitaan kuumetta ja vilunväristyksiä. Objektiivinen tutkimus paljastaa arkuutta ja refleksijännitystä vastaavalla lannerangan alueella. Syvä tunnustelu lisää potilaan epämukavuutta, mutta kipua ei ole, kun paine äkillisesti vapautuu. Virtsatieinfektio on mahdollinen. Virtsatietukos, jos sellainen on, on yleensä toispuolinen. Pienillä lapsilla munuaiskolikin tyypillinen klassinen kuva on kuitenkin harvinainen; yleensä havaitaan kuumetta, päihtymyksen merkkejä, ahdistusta ja oksentelua. Tässä tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä vasta lapsen perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Lapsilla virtsarakkokivet ilmenevät kliinisesti vatsakipuna ja dysurisia ilmiöitä (virtsaumpi, tiheä ja kivulias virtsaaminen). 10 %:lla lapsista kivet ja hiekka poistuvat itsestään. Virtsarakkokivet ovat useimmiten fosfaatti- tai sekakiveä, kellertävänvalkoisia, yleensä suuria ja usein tiukasti kiinnittyneitä virtsarakon limakalvoon (ligatuuri). Useimmissa tapauksissa havaitaan bakteriuriaa ja ajoittaista leukosyturiaa. Analysoitaessa virtsarakkokiviä sairastavien lasten perheiden sukupuita, perinnöllistä alttiutta munuaissairauksiin ei havaittu.

Vakavin virtsakivitauti havaitaan lapsilla, joilla on korallikiviä ja useita toistuvia kivimuodostumia munuaisissa. Pojat ovat enemmistönä näissä ryhmissä (4:1). Lähes kaikilla lapsilla havaitaan kiviä esikouluiässä, ja kiven koko tai toistuvien kivien määrä munuaisissa kasvaa jatkuvasti etenevästi. Korallikivimuodostuma on useimmiten oireeton ja havaitaan sattumalta, kun sairastuneen munuaisen toiminta heikkenee jyrkästi. Kaikille korallikiviä sairastaville lapsille on ominaista jatkuva horroksessa oleva kulku ja tehoton pyelonefriitin hoito. Usein tällaisilla lapsilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy glomerulaarisen suodatuksen väheneminen 20–40 %. Joillakin lapsilla röntgenkuvaus paljastaa munuaisten rakenteen poikkeavuuksia. Sukupuutietojen mukaan 40 %:lla tapauksista havaitaan perinnöllinen alttius virtsakivitautiin äidin puolella.

Lapsilla, joilla on yksi munuainen ja virtsanjohdinkivi, eri paikoissa ja tiheyksissä olevat kivet on helppo määrittää radiologisesti. Konkrementit aiheuttavat usein munuaisten toimintahäiriöitä, munuaisaltaan laajenemista ja muodonmuutosta. Lapsilla, joilla on yksi munuainenkivi, havaitaan usein kivien spontaania poistumista. Virtsateiden kudosten elastisuuden ja pienemmän jäykkyyden vuoksi lasten oireiden erityispiirteiksi katsotaan vaikeasti hoidettavien munuaiskoliikkien harvempi esiintyvyys ja vaikeusaste sekä pienten kivien ja hiekan suhteellisen tiheämpi poistuminen. Lasten konkrementit ovat useammin fosfaatti- tai oksalaattikalsiumpitoisia.

Urolitiaasin erityispiirteet lapsilla

Viime vuosina virtsakivitaudin havaitseminen on lisääntynyt maailmanlaajuisesti ja kaikissa ikäryhmissä. Lisäksi kaikki tutkijat korostavat kahta seikkaa: havaitseminen on selvästi huomattavasti alhaisempaa kuin todellinen esiintyvyys; virtsakivitaudin tai sen komplikaatioiden ilmenemismuodot havaitaan melko myöhään - kivien kulkeutuminen, munuaiskoliikki, munuaisonteloiden laajeneminen, kivellinen pyelonefriitti. Keskimäärin Euroopassa sekä aikuisilla että lapsilla virtsakivitautia esiintyy 1-5 prosentilla tapauksista.

Eri-ikäisten lasten kivimuodostumat eroavat toisistaan sekä kivien muodostumisen syiden että kliinisten oireiden suhteen, mikä vaikeuttaa virtsakivitaudin diagnosointia. Mitä nuorempi lapsi on, sitä suurempi on virtsatieinfektion rooli kivien muodostumisen syissä. Alle 2-vuotiailla lapsilla infektiota pidetään kivien muodostumisen syynä. Tartuntataudeista tärkeimmät ovat Proteus ja Klebsiella - mikro-organismit, jotka kykenevät hajottamaan virtsan ureaa muodostaen uraatti- ja fosfaattikiviä. Siksi on selvää, että alle 5-vuotiaiden lasten kivien koostumuksessa fosfaatti-kalsiumlitiaasi on vallitseva. Lisäksi alle 5-vuotiaiden lasten fosfaatti-kalsiumkivet voivat olla myös korallinmuotoisia.

Virtsatietulehduksen klassisia oireita ovat munuaiskoliikki, kipu, dysuria, hematuria ja pyuria. Näitä oireita pidetään suhteellisina. Absoluuttinen merkki on kivien ja hiekan poistuminen virtsasta. O. L. Tiktinskyn mukaan munuaiskoliikki on aikuisilla virtsatietulehduksen oire keskimäärin 70 %:lla potilaista, ja jos kivet sijaitsevat virtsanjohtimessa, se on mahdollista jopa 90 %:lla potilaista. Mitä nuorempi lapsi on, sitä harvemmin tyypillistä munuaiskoliikkia esiintyy virtsatietulehduksen yhteydessä. Havaitsemillamme virtsatietautia sairastavilla lapsilla tyypillistä munuaiskoliikkia esiintyi 45 %:lla. Sekä lasten että aikuisten munuaiskoliikkiin ei välttämättä liity välitöntä kivien poistumista. Kiven ensimmäinen poistuminen voi tapahtua useita viikkoja tai kuukausia sen jälkeen, kun koliikki on lievitetty.

Yksi yleisimmistä syistä lasten virtsakivitaudin diagnosointiin johtaville tutkimuksille on mikrohematuria. Eri asiantuntijoiden mukaan se on syynä tutkimuksen tekemiseen noin neljänneksellä kaikista virtsakivitautia sairastavista lapsista. Mikrohematuria voi esiintyä pitkään ainoana virtsakivitaudin oireena. "Oireettomia" makrohematuriajaksoja, kuten virtsakivitaudin ilmenemismuotoja, esiintyy lapsilla kaksi kertaa harvemmin kuin mikrohematuriaa. Urolitiaasin mahdollisia kliinisiä ilmenemismuotoja lapsilla voivat olla dysuria sekä päiväaikainen virtsankarkailu. Pienten lasten virtsakivitaudin diagnosointiin johtavia tutkimussyitä ovat mm. "motivoimaton" kuume, jatkuva ruokahaluttomuus ja heikko painonnousu.

Pienten lasten kivimuodostumisen syistä urodynamiikkaa häiritsevät ja virtsan pysähtymiseen vaikuttavat synnynnäiset poikkeavuudet ovat toiseksi yleisimpiä vain virtsatieinfektion jälkeen. Urolitiaasiin liittyy anatomisia poikkeavuuksia 32–50 %:ssa tapauksista.

Iän myötä aineenvaihduntahäiriöiden ja "idiopaattisten" kivien rooli kasvaa. Vanhemmilla lapsilla, kuten aikuisillakin, oksalaatti-kalsiumkivet ovat vallitsevia (yli 60 % kaikista kivistä). Kivien muodostumisen ja virtsaan erittyvän oksalaatin määrän välillä ei ole suoraa yhteyttä. Oksalaattikivet eivät muodostu vuosiin, jos oksalaattien erittyminen virtsaan on liiallista (yli 1,5–2 mg/kg päivässä), mutta ne voivat muodostua ja uusiutua, vaikka oksalaattien eritys olisi jatkuvasti normaalia.

Urolitiaasi esiintyy ja voidaan diagnosoida kaikenikäisillä lapsilla. Pienillä lapsilla virtsateiden kivien muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat infektiot, erityisesti mikro-organismien aiheuttamat infektiot, jotka hajottavat ureaa muodostaen uraatti- ja fosfaattikalsiumkiviä, sekä urodynamiikan heikkeneminen, joka johtuu synnynnäisistä virtsateiden kehityksen poikkeavuuksista. Urolitiaasin oireilla pienillä lapsilla on omat ominaispiirteensä: tyypillisen munuaiskolikin suhteellinen harvinaisuus, kivuttomat makrohematuriajaksot, pitkittynyt mikrohematuria sekä useita kuukausia ja jopa vuosia ennen kivien kulkua. Suolan erittymisen tason ja kivien muodostumisen voimakkuuden välillä ei ole yhtäläisyyttä.