Valkoisen aineen vaurioiden oireet aivopuoliskoissa

Aivojen vaakasuorassa osassa – niin sanotussa Flechsigin osassa – näkyy aivokuoren valkoinen aine (centrum semiovale) sekä corona radiata ja sisäkapseli. Aivokudoksen valkean aineen läpi kulkee lukuisia johtimia, jotka yhdistävät aivokuoren keskushermoston alaosiin.

Sisäkapseli (capsula interna) on valkean aineen kerros, joka sijaitsee toisaalta lentiformisen tumakkeen ja toisaalta talamuksen sisältävän häntätumakkeen pään välissä. Sisäkapselilla on etu- ja takahaarat sekä genu. Etuhaara koostuu pääasiassa otsalohkon solujen aksoneista, jotka kulkevat aivosillan tumakkeisiin ja pikkuaivoihin (frontopontine-cerebellar tract). Kun ne kytkeytyvät pois päältä, esiintyy liikkeiden ja kehon asennon koordinaatiohäiriöitä, eikä potilas pysty seisomaan tai kävelemään (astasia-abasia) - otsa-ataksia. Sisäkapselin takahaaran etuosan kaksi kolmasosaa muodostuu pyramidiradasta, ja kortikonukleaarinen rata kulkee genussa. Näiden johtimien vaurioituminen johtaa alempien kasvolihasten vastakkaisten raajojen ja kielen puoliskon sentraaliseen halvaantumiseen (hemiplegia).

Sisäkapselin takahaaran takaosa koostuu talamuksen solujen aksoneista, jotka johtavat kaikenlaisia herkkyysimpulsseja aivokuoreen ja subkortikaalisiin muodostelmiin. Kun nämä johtimet kytketään pois päältä, herkkyys menetetään kehon vastakkaisella puoliskolla (hemianestesia). Näihin oireyhtymiin voi joskus liittyä hemianopsiaa, joka johtuu sisäisen kapselin takaosan alaosien vieressä olevan näköhermon tuhoutumisesta.

Kapselin hemiplegiassa (tai hemipareesissa) havaitaan kaikki keskushermoston motoneuronin vaurion merkit: lihasten spastisuus, lisääntyneet syvät refleksit, pinnallisten refleksien (vatsan ja muiden) katoaminen, patologisten jalka- ja rannerefleksien ilmaantuminen, patologinen synkineesi ja suojarefleksit. Wernicke-Mann-asento on hyvin tyypillinen: yläraaja on koukussa kaikista nivelistä ja tuotu vartaloa vasten; alaraaja on suoristettu ja tekee ympyräliikkeitä kävellessään. Tämän tyypillisen asennon esiintymiselle on useita selityksiä. Yläraajojen koukistajalihasten ja alaraajojen ojentajalihasten spastisuuden esiintyminen johtuu painovoimaa vastustavien lihasten sävyn lisääntymisestä, joiden supistusten tarkoituksena on voittaa painovoima. Tätä automaattista säätelyä suorittavat aivorungon refleksit (erityisesti vestibulaarijärjestelmän), ja tällaiset refleksikaaret lakkaavat toimimasta, kun sisäkapseli vaurioituu.

Kuvatut kapselin liikehäiriöiden tyypilliset oireet ovat jonkin verran erilaisia taudin akuutissa vaiheessa (erityisesti aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä). Lihasjänteys ja syvät refleksit eivät lisäänny, vaan päinvastoin, ne heikkenevät. Tätä käytetään diagnostiikassa hemiplegian havaitsemiseksi koomassa tai syvästi uneliaassa tilassa olevilla potilailla. Jos selällään makaavan potilaan yläraajat ovat kyynärnivelistä taivutettuja ja samanaikaisesti laskettuja, hemiplegian puolella oleva kyynärvarsi laskeutuu ensimmäisenä (heikentyneen lihasjänteyden vuoksi). Samasta syystä halvauksen puolella alaraaja on kiertyneempi ulospäin.

Kapselin hemianestesia koskee kaikenlaisia ihon ja syvän herkkyyden muotoja; tässä tapauksessa, toisin kuin aivokuoren lokalisoinnissa, herkkyyshäiriö vaikuttaa koko kehon puoliskoon, koska sisäisen kapselin johtimet sijaitsevat tiiviisti.

Hemianopsia, jossa vaurioituvat näköhermon sädehoidon alun sisäisen kapselin takimmaiset osat, eroaa traktuksesta pupillien hemiopisen valoreaktion säilymisen suhteen. Tässä tapauksessa keskeiset näkökentät voivat irrota, mitä ei havaita, jos niskakyhmykenttien kuori (näköanalysaattorin projektioalue) vaurioituu.

Suprakapsulaarisen vyöhykkeen vaurioissa puoli-ovaalinen keskus voi aiheuttaa samanlaisen kuvan häiriöistä, mutta usein havaitaan vähemmän selkeä kuva "kolmesta hemistä", ja motoriset häiriöt ovat vallitsevia (etuosien vaurioiden tapauksessa) tai puoli-ovaalisen keskuksen keski- ja takaosan sensoriset ja visuaaliset vauriot.