CT-tutkimuksen valmistelu

Lääketieteellinen historia

Ennen jokaista TT-tutkimusta on kerättävä täydellinen sairaushistoria varjoaineiden käytön vasta-aiheista ja mahdollisista reaktioista niille. Esimerkiksi potilailta, joilla epäillään munuaisten vajaatoimintaa, on määritettävä veren urea- ja kreatiniinipitoisuudet. On tärkeää selvittää, onko potilaalla aiempia TT-kuvia vertailun vuoksi. Myös tiedot aiemmista kirurgisista toimenpiteistä tai sädehoidosta suunnitellulla tutkimusalueella ovat tärkeitä. Kaikki asiaankuuluvat radiologiset tiedot, sekä aiemmat että nykyiset, on analysoitava huolellisesti. Potilaan sairaushistorian on selkeästi määriteltävä diagnostisen haun tarkoitus, jotta erotusdiagnoosi on mahdollisimman luotettava.

Munuaisten toiminta

Harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta (luututkimus, murtumien arviointi) TT-tutkimukset tehdään jodipitoisen varjoaineen laskimonsisäisellä annostelulla. Koska varjoaineet erittyvät munuaisten kautta, ne voivat aiheuttaa muutoksia munuaisten hemodynamiikassa ja toksisia tubulusvaurioita. Siksi munuaisten toiminnan arvioimiseksi plasman kreatiniinipitoisuus mitataan ennen TT-kuvausta. Jos havaitaan munuaisten vajaatoimintaa, varjoaineita annetaan vain hyvin erityisiin käyttöaiheisiin. Tässä tilanteessa tulisi käyttää matalan osmolaarisuuden omaavia jodipitoisia varjoaineita, koska niillä on erittäin alhainen munuaistoksisuus. On myös tärkeää varmistaa potilaan riittävä nesteytys. Lopuksi asetyylikysteiinin tableteilla (Mucomyst) annetulla lääkkeellä on munuaisia suojaava vaikutus. Erityistä huomiota on kiinnitettävä diabetespotilaisiin, erityisesti niihin, jotka saavat suun kautta otettavaa diabeteslääkettä metformiinia. Näillä potilailla varjoaineet voivat aiheuttaa maitohappoasidoosia, erityisesti samanaikaisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Siksi on suositeltavaa lopettaa metformiinin käyttö tutkimuspäivänä ja seuraavien 48 tunnin ajaksi, ja sitä voidaan jatkaa vasta, kun kreatiniinipitoisuus on arvioitu munuaisten toiminnan vakauden varmistamiseksi. Vielä äskettäin tilanteissa, joissa dialyysipotilaille oli ehdottoman välttämätöntä antaa varjoainetta, tutkimus suunniteltiin siten, että dialyysi seurasi välittömästi TT-kuvausta. Viimeaikaiset havainnot ovat kuitenkin osoittaneet, ettei hätädialyysi ole tarpeen. On kuitenkin havaittu, että jäljellä olevan munuaisten toiminta voi kärsiä varjoaineen kierrosta tällaisilla potilailla. Muuten varjoaineen kierto yhden tai kahden päivän ajan ennen seuraavaa dialyysikertaa ei aiheuta komplikaatioita.

Plasman kreatiniinimittaus on nopea ja edullinen testi, joten pelaa varman päälle ja tilaa se ennen jokaista TT-kuvausta.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavan potilaan tutkiminen on kallista ja aikaa vievää. Hoitavan lääkärin tulisi kuitenkin sulkea pois kilpirauhasen liikatoiminta, jos hän epäilee sitä kliinisesti ennen varjoaineella tehtävää tietokonetomografiaa. Tässä tapauksessa tehdään tarvittavat laboratoriokokeet ja gammakuvaus. Kaikissa muissa tilanteissa riittää, että sairaushistoriassa on merkintä "ei ole kliinisiä todisteita kilpirauhasen liikatoiminnasta" tai, vielä parempi, dokumentoidut kilpirauhasen toiminnan arvioinnin tulokset. Tällöin radiologi voi olla varma, että potilas on tutkittu. Huomaa, että normaaliarvot voivat vaihdella eri laboratorioissa. Selvitä, mitä mittayksiköitä ja normaaliarvoja laboratoriossasi hyväksytään. Tässä tapauksessa voidaan poistaa jodia sisältävän varjoaineen käytöstä johtuva tyreotoksikoosin riski. Jos kilpirauhasen liikatoimintaa tai kilpirauhassyöpää suunnitellaan hoidettavaksi radioaktiivisella jodilla, varjoaineen laskimonsisäinen käyttö voi johtaa kilpirauhasen jodia imevän aktiivisuuden heikkenemiseen useiden viikkojen ajan. Joissakin tapauksissa radioaktiivisen jodin hoitoa on lykättävä jonkin aikaa.

Normaalit kilpirauhashormonitasot

• Kilpirauhasta stimuloiva hormoni - 0,23–4,0 pg/ml
• Tyroksiini yhteensä - 45-115 ng/ml
• Vapaa tyroksiini - 8,0–20,0 pg/ml
• Kokonaistrijodityroniini - 0,8–1,8 ng/ml
• Vapaa trijodityroniini - 3,5–6,0 pg/ml

Haittavaikutukset varjoaineita käytettäessä

Ionittomien varjoaineiden käyttöönoton jälkeen kliinisessä käytännössä 1970-luvun lopulla haittavaikutukset ovat harvinaistuneet. Aiemmat reaktiot viittaavat kuitenkin lisääntyneeseen riskiin, ja anamneesin tulisi pyrkiä niiden huolelliseen selvittämiseen. Kaikki anamneesissa olevat reaktiot varjoaineille ovat erittäin tärkeitä. Jos potilaalla on ollut kutinaa tai urtikariaa aiemman varjoaineen annon jälkeen, on suositeltavaa antaa esilääkitys ennen tutkimusta. Verenpaineen laskun tai romahduksen sattuessa varjoainetta ei joko käytetä ollenkaan tai tarvittaessa kliiniset käyttöaiheet punnitaan huolellisesti uudelleen ja määrätään sopiva esilääkitys. Yleinen sääntö esilääkitystä tarvitseville potilaille on pidättäytyä ruoasta 6 tuntia ennen tutkimusta. Tämä vähentää aspiraatioriskiä vakavan anafylaktisen reaktion sattuessa, joka vaatii intubaatiota ja tekohengitystä.

Esilääkitys (aiemmin esiintyneet haittavaikutukset varjoaineille)

Lievien sivuvaikutusten sattuessa prednisolonia määrätään yleensä suun kautta 50 mg:n annoksina 3 kertaa 13, 8 ja 1 tunti ennen tutkimusta. Lisäksi 50 mg antihistamiinia (esim. difenhydramiinia) annetaan lihakseen 1 tunti ennen toimenpidettä. Tässä tapauksessa voi esiintyä sivuvaikutuksia, kuten kohonnutta silmänpainetta ja virtsaumpea. Lisäksi uneliaisuutta havaitaan 8 tunnin ajan, joten potilaan tulee pidättäytyä ajoneuvon ajamisesta tänä aikana. Suunniteltaessa avohoitoon tehtävää TT-tutkimusta potilasta tulee varoittaa mahdollisesta uneliaisuudesta ja tilapäisestä näköheikkenemisestä, joten kotiin palatessa saatetaan tarvita saattaja.

Suun kautta otettavat kortikosteroidit

Potilas ottaa nestemäistä varjoainetta suun kautta tyhjään mahaan pieninä annoksina 30–60 minuuttia ennen TT-kuvausta. Tämä varmistaa kortikosteroidien jatkuvan ja tasaisen jakautumisen ruoansulatuskanavassa. Siksi potilaan tulee saapua tutkimukseen vähintään tunti ennen vatsan tutkimusta. Jotta radiologin olisi helpompi valita varjoaine, TT-kuvauksessa tulee ilmoittaa, suunnitellaanko leikkausta välittömästi tutkimuksen jälkeen, epäilläänkö onton elimen puhkeamista tai fistelin läsnäoloa. Näissä tilanteissa bariumsulfaattia sisältävän varjoaineen sijaan tulisi käyttää vesiliukoista varjoainetta (esim. gastrografiinia). Jos potilaalle on tehty perinteinen röntgentutkimus barium-suspensiolla (esim. mahalaukku, ohut- tai paksusuoli, käytävä), vatsan TT-kuvausta tulisi mahdollisuuksien mukaan lykätä kolmella päivällä. Tässä tapauksessa topografiassa näkyy yleensä selvästi bariumjäämiä suolistossa, mikä aiheuttaa merkittäviä artefakteja tietokonetomografian aikana, mikä tekee siitä epäinformatiivisen. Siksi diagnostisten manipulaatioiden järjestys vatsan patologiaa sairastavilla potilailla tulisi suunnitella huolellisesti.

Potilaan informointi

Potilaat pelkäävät röntgensäteilyn haitallisia vaikutuksia tietokonetomografiakuvausten aikana. Heidän ahdistustaan voidaan vähentää vertaamalla diagnostista röntgensäteilyä luonnolliseen taustasäteilyyn. Potilaalle on luonnollisesti saatava vaikutelma, että hänet otetaan vakavasti ja hänen huolenaiheitaan ymmärretään. Muuten luottamus lääkäriin on vaarassa.

Monet potilaat kokevat hyödylliseksi tiedon siitä, että he voivat kommunikoida röntgenteknikon kanssa valvomossa sisäpuhelimen kautta ja että kuvaus voidaan keskeyttää tai lopettaa milloin tahansa hätätilanteessa. Klaustrofobiset potilaat saattavat tuntea olonsa mukavammaksi sulkemalla silmänsä kuvauksen aikana. Hyvin harvinaisissa tapauksissa lievä sedaatio voi olla tarpeen.

Hengitys

Ennen tutkimusta potilaalle kerrotaan hengityksen hallinnan tarpeesta. Perinteisessä tietokonetomografiassa potilasta kehotetaan hengittämään sisään ja pidättämään hengitystä muutaman sekunnin ajan ennen jokaista uutta leikkausta. Spiraali-TT:ssä hengityksen pidättäminen on välttämätöntä 20–30 sekunnin ajan. Jos potilas ei pysty pidättämään hengitystään, pallean liikkeet johtavat kuvan hämärtymiseen ja kuvanlaadun selkeään heikkenemiseen. Kaulaa tutkittaessa nielemisliikkeet heikentävät kuvanlaatua jopa enemmän kuin hengittäminen.

Metalliesineiden poistaminen

Luonnollisesti ennen pään ja kaulan tutkimusta korut ja irrotettavat hammasproteesit tulee poistaa esineiden välttämiseksi. Samasta syystä ennen rintakehän tai vatsan tietokonetomografiaa tulee riisua vaatteet, joissa on metallikoukkuja, nappeja ja vetoketjuja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]