Reisiluun kaulan murtuman leikkaus iäkkäillä henkilöillä

Ihmisen alaraajat ovat yhteydessä kehoon lantion luiden lonkkamaljan kohdalla. Tämä on mahdollista lonkan anatomisen rakenteen ansiosta. Sen yläosassa on ohennus - kaula, joka muuttuu pyöreäksi pääksi, joka työntyy lantion lonkkamaljaan ja muodostaa liikkuvan lonkkanivelen. Reisiluun haavoittuvin osa on kaula. Iäkkäiden ihmisten kaatuessa murtumia esiintyy useimmiten tässä kohdassa sen ohuemman läpimitan ja ikään liittyvän luiden haurauden vuoksi. Koska ne paranevat huonosti yli 60-vuotiailla, leikkaus voi auttaa vammoissa. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Geriatrien mukaan jokaisen lonkkamurtuman saaneen iäkkään henkilön tulisi tehdä leikkaus. Muita leikkauksen indikaatioita voivat olla:

• lonkkanivelen muodonmuutos (koksartroosin vaiheet 3 ja 4);
• reisiluun pään aseptinen nekroosi (luukuolema);
• nivelen täydellinen liikkumattomuus;
• kaulan pseudoartroosi (roikkuva);
• kasvainprosessit.

Valmistautuminen

Lonkkamurtuman sattuessa leikkausta ei pidä viivyttää, sillä se voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Se tehdään yleensä kahden ensimmäisen päivän aikana murtuman jälkeen.

Leikkaukseen valmistautuminen koostuu pääasiassa potilaan tilan määrittämisestä ja sen toteutusta vaikeuttavien tekijöiden tunnistamisesta. Optimaalisimman hoitomenetelmän valinta riippuu tästä.

Sydän- ja verisuoni-, hengitys-, hormonitoimintaa ja hermostoa tutkitaan, määritetään maksan ja munuaisten toiminta sekä tulehduspesäkkeiden esiintyminen.

Kaikkien valmistelutoimenpiteiden tarkoituksena on vakauttaa järjestelmiä ja elimiä: verenpaine, verensokeri ja veriarvot normalisoidaan, sydämen vajaatoimintaa hoidetaan ja hengitystieinfektiot ja verihyytymät estetään.

Ennen leikkausta on pakollista arvioida preoperatiivisen valmistelun tulokset laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä, ja kontrolloitujen indikaattoreiden tulisi parantua.

Tekniikka reisiluun kaulan murtuman leikkaus

Nuorella iällä lonkkamurtuman leikkaus voi sisältää osteosynteesin – luun kiinnittämisen ruuveilla tai titaanilevyillä. Iäkkäillä ihmisillä ei ole vaihtoehtoa endoproteesille. Se suoritetaan osaanestesiassa tai yleisanestesiassa. [ 2 ]

Kirurgisen toimenpiteen ydin on se, että vaurioitunut luu ja rusto poistetaan ja niiden tilalle asennetaan kestävästä ja korkealaatuisesta metallista valmistettu tekoproteesi. Se vahvistetaan luiden lujuudesta riippuen joko erityisellä luusementillä tai ilman sitä.

Vastaukset menettelyyn

Kaikki olemassa olevat vasta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ensin mainittuihin kuuluvat:

• vakavat krooniset sairaudet, jotka liittyvät sydämen, hengityselinten, munuaisten ja maksan vajaatoimintaan;
• diabetes mellitus ja muut hormonaaliset sairaudet, joita ei voida korjata;
• HIV-infektio;
• vaikea osteoporoosi;
• osittainen lihasten halvaus sillä puolella, jolla leikkaus suoritetaan;
• mielisairaus;
• tulehdusprosessi manipulaatiokohdassa;
• kirurgisen toimenpiteen tekninen mahdottomuus.

Leikkauksen estäviä suhteellisia tekijöitä ovat III asteen lihavuus, etenevä osteoporoosi ja suonikohjut.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Jotkut julkaistut tutkimukset osoittavat, että suurin osa (noin 93 %) leikkauksista onnistui ilman negatiivisia seurauksia, mikä tarkoittaa, ettei komplikaatioita ilmennyt, nivelten motorinen toiminta palautui kuukauden kuluessa ja kävelyn normalisoitui kuuden kuukauden kuluttua. 4 % endoproteeseista sai arvosanan "tyydyttävä" (lieviä seurauksia), ja vain 3 % päättyi joko vakaviin komplikaatioihin tai kuolemaan. [ 3 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeiset mahdolliset komplikaatiot riippuvat pitkälti potilaan iästä, terveydentilasta, proteesin laadusta, lääkärin kokemuksesta, leikkauksen jälkeisen hoidon oikeellisuudesta sekä leikkausta edeltävän tutkimuksen perusteellisuudesta ja tarkkuudesta. Niitä voi esiintyä sekä heti leikkauksen jälkeen että seuraavien vuosien aikana. Komplikaatioita ovat muun muassa:

• implantin pään sijoiltaanmeno eli irtoaminen lonkkamaljasta (tilastojen mukaan 15 tapausta 1000 leikkausta kohden);
• proteesin hyljintä (1,4 %);
• tromboembolia (0,3 %);
• reisiluun murtumat ja halkeamat.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas lähetetään tehohoitoon, jossa hänelle annetaan antibiootteja ja verenohennuslääkkeitä viikon ajan. Tänä aikana jalkojen tulisi olla jonkin matkan päässä toisistaan, joten niiden väliin asetetaan tyyny.

Lähes välittömästi sinun on aloitettava liikkuminen, istuminen sängyllä ja yksinkertaisten fyysisten harjoitusten tekeminen. 4–7 päivän kuluttua potilaat ovat jo kainalosauvoilla, ja kahden viikon kuluttua tikit poistetaan ja heidät kotiutetaan kotiin, jossa heidän on käytävä läpi pitkä kuntoutusjakso sukulaisten tai sairaanhoitajan valvonnassa. [ 4 ]

Joskus normaaliin elämäntapaan palaaminen voi kestää jopa vuoden. On tarpeen noudattaa joitakin sääntöjä komplikaatioiden riskin vähentämiseksi:

• istu polvet lantion alapuolella;
• älä risti jalkojasi;
• Kun menet portaita ylös tai alas, pidä kiinni kaiteesta;
• älä nojaa eteenpäin;
• istu jalat erillään;
• nouse seisomaan suoralla selkällä;
• älä nosta raskaita esineitä;
• Jos lämpötila nousee tai tunnet kipua, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

On myös tärkeää luoda turvalliset liikkumisolosuhteet kotona putoamisriskin poistamiseksi.

Ikääntyneille sopii parhaiten ammattimainen hoito, jota voivat tarjota erikoistuneet kuntoutuskeskukset. Täällä potilaiden kanssa työskentelee paitsi kuntoutusalan asiantuntijoita, myös psykologeja, jotka auttavat palauttamaan uskon itseensä.

Arvostelut

Proteesileikkauksen läpikäyneiden ihmisten arvostelujen mukaan tämä on kaikista riskeistä, sen korkeista kustannuksista ja vaikeasta toipumisajasta huolimatta ainoa tapa ikääntyneille pidentää elämäänsä ja päästä takaisin jaloilleen.