Virtsaamishäiriön oireet

Selkäydinnesteen virtsaamis- ja ulostamiskeskusten kortikaalinen hermotus on molemminpuolinen; kortikaalisen keskuksen yksipuolisella vauriolla virtsaamis- ja ulostamishäiriöiden oireita ei havaita, kuten sivusuunnassa olevan pylvään yksipuolisen vaurion tapauksessa. Niin sanotut virtsaamis- ja ulostamishäiriöiden keskeiset oireet kehittyvät vain, jos aivokuoren keskukset tai sivusuunnassa olevat pylväät vaurioituvat molemminpuolisesti.

Aivokuoren virtsaamis- ja ulostamiskeskusten kahdenväliset vauriot, olipa syy mikä tahansa, aiheuttavat pysyviä virtsaamishäiriöiden oireita: alkuvaiheessa virtsaaminen ja ulostaminen viivästyvät, mutta loppuvaiheessa ne korvautuvat automaattisella toiminnalla. Aivokuoren keskusten vauriot voivat aiheuttaa ohimenevää virtsaamisvaikeutta. Ulostaminen ei kärsi. Lyhytaikaisen viiveen kaltaisia virtsarakon häiriöitä havaitaan subkortikaalisten keskusten vaurioissa, erityisesti hypotalamuksen alueella. Aivovaurioissa, toisin kuin selkäydinvaurioissa, virtsaretention ulkopuolella rakko tyhjenee lähes täydellisesti ilman jäännösvirtsa, minkä vuoksi uroseptiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Aivovaurioiden syyt: atrofinen prosessi, kasvaimet, trauma, aivohalvaus, aivojen arterioskleroosi.

Vakavimmat virtsaamishäiriöiden oireet ilmenevät selkäytimen johtimien ja ytimien vaurioituessa, kun virtsaaminen ja ulostaminen lakkaavat olemasta tahdonalaista. Tässä tapauksessa näihin häiriöihin liittyy muita vastaavan tason hermoston vaurioitumisen kliinisiä oireyhtymiä. Tällaisia häiriöitä esiintyy selkäytimen kaulan ja rintakehän akuuteissa poikittaisissa vaurioissa, jotka ovat yleensä infektioperäisiä tai traumaattisia; harvemmin niitä esiintyy selkäytimen sisäisten verenvuotojen, kasvainten ja leukemiapesäkkeiden yhteydessä. Kun selkäydin puristuu ekstramedullaaristen kasvainten, hematooman, paiseen tai epämuodostuneen nikaman vuoksi, virtsaamis- ja ulostamishäiriöitä ilmenee myöhemmässä vaiheessa, kun kehittyy täydellinen selkärangan puristus.

Aivo- ja selkäydinkeskusten välisten yhteyksien häiriintyminen johtaa vakaviin virtsaamis- ja ulostamishäiriöihin keskushermoston muodossa. Potilas ei pysty tahdostaan vaikuttamaan virtsaamiseen, virtsaamistarve ja virtsan kulkeutumisen tunne virtsaputken läpi katoavat. Täydellinen virtsaumpi tapahtuu. Taudin alkuvaiheessa, kun selkäytimen kaikki refleksitoiminta on vaimennettu, myös virtsarakon selkäydinrefleksitoiminnot katoavat. Tässä tapauksessa tyhjennysrefleksi katoaa - sulkijalihakset ovat supistumistilassa ja virtsarakon tyhjentäjälihas on rentoutunut eikä toimi. Virtsa, joka kerääntyy virtsarakkoon ja jolla ei ole ulostuloa, voi venyttää sitä suuriksi, kun yläreuna vatsaontelossa määrittyy navan tasolle tai sen yläpuolelle. Ilman katetrisointia virtsarakon seinämän repeämä on mahdollinen.

Myöhemmin kehittyy niin kutsuttu paradoksaalinen iskuria, jossa jatkuvan korkean virtsarakon sisäisen paineen seurauksena virtsarakon kaulan ja sulkijalihasten passiivinen venyminen alkaa ja virtsaa alkaa erittyä säännöllisesti tipoittain tai pieninä erinä. Pieni määrä virtsaa vapautuu myös, kun painetta kohdistetaan vatsanpeitteiden läpi virtsarakon alueelle. Virtsaamishäiriöiden oireet, kuten paradoksaalinen virtsaaminen, erityisesti kystiitin yhteydessä, voivat kehittyä jatkuvaksi inkontinenssiksi, jolloin virtsarakossa on jäännösvirtsa, mikä osaltaan edistää uroseptisen infektion lisääntymistä.

2–3 viikon kuluttua, ja joskus myöhemminkin, selkäydinrefleksikaaren vapautuessa, virtsaretentio korvautuu pidätyskyvyttömyydellä. Tässä tapauksessa virtsaa erittyy pieniä määriä, mikä määritellään ajoittaiseksi (ajoittaiseksi) pidätyskyvyttömyydeksi. Tämä oireyhtymä perustuu rakon automaattiseen tyhjenemiseen selkäydinrefleksikaaren perusteella, kun tietty täyttymisaste aiheuttaa sileän sulkijalihaksen rentoutumisen ja virtsarakon tyhjentäjälihaksen supistumisen.

Refleksivirtsaamista voivat aiheuttaa myös muut ääreishermoston ärsykkeet, kuten jalkojen fleksiosuojarefleksi tai pitkittynyt jalkojen klonus.

Tässä vaiheessa virtsaamiseen ei vielä vaikuta tahallisesti. Myöhemmissä vaiheissa, selkäytimen täydellisen poikittaisen vaurion myötä, esiintyy refleksejä, mukaan lukien automaattinen virtsaaminen, häipyminen ja täydellinen virtsankarkailu.

Kahdenvälisissä osittaisissa selkärangan vaurioissa kaula- ja rintarangan segmenttien tasolla virtsaamishäiriöiden oireisiin kuuluu virtsaamistarve, jota potilas ei pysty pidättelemään tahdostaan, koska samanaikaisesti virtsaamistarveen kanssa rakko tyhjenee – imperatiiviset virtsaamistarveet. Pohjimmiltaan ne perustuvat tyhjennysrefleksin lisääntymiseen, johon yhdistyy muita selkäydinrefleksien estämisen kliinisiä ilmentymiä (voimakkaat jännerefleksit refleksogeenisten alueiden laajenemisen kera, jalkojen kloonus, suojarefleksit jne.).

Selkäytimen täydellisen poikittaisen vaurion yhteydessä kohdunkaulan ja rintakehän alueella esiintyvät ulostamishäiriöt ovat samanlaisia kuin virtsaamishäiriöt. Potilas lakkaa tuntemasta ulostamistarvetta, peräsuolen täyttymistä ja ulosteen poistumista. Molemmat peräsuolen sulkijalihakset ovat kouristustilassa. Uloste pidättyy jatkuvasti. Merkittävän ulosteen kertymisen myötä sulkijalihaksen passiivinen venyminen on mahdollista, vaikka ulostetta poistuu vain merkityksettömän määrän.

Perifeeristen lantion elinten toimintahäiriöitä esiintyy lanne- ja ristiluun lokalisaation myeliitin, traumaattisten, verisuoni-, kasvain- ja muiden selkäydinkeskusten prosessien sekä hevosen hännän selkärangan juurien ja virtsarakkoon, peräsuoleen ja niiden sulkijalihaksiin johtavien ääreishermojen vaurioitumisen yhteydessä. Krooniset sairaudet, kuten diabetes mellitus ja amyloidoosi, voivat johtaa autonomisten hermojen vaurioitumiseen.

Selkäydinkeskusten akuutissa sulkeutumisessa tai juurien ja hermojen vaurioitumisessa virtsaamishäiriöiden oireet ovat alkuvaiheessa vakavampia kuin taudin subakuutissa tai kroonisessa vaiheessa. Akuutissa vaiheessa virtsarakon tyhjentäjälihaksen halvaantumisen ja virtsarakon kaulan elastisuuden säilymisen vuoksi voi esiintyä täydellistä virtsaumpea tai paradoksaalista virtsaamista, jossa virtsaa tulee tipoittain tai pieninä erinä. Tässä tapauksessa virtsarakossa havaitaan suuri määrä jäännösvirtsaa. Virtsarakon kaula menettää kuitenkin pian elastisuutensa. Koska molemmat sulkijalihakset ovat auki ääreishalvauksessa, esiintyy todellista virtsankarkailua, jossa virtsaa tulee jatkuvasti virtsarakkoon. Joskus virtsarakko tyhjenee automaattisesti, mutta ei selkäydinrefleksikaaren vuoksi, jonka eheys on jatkuvasti heikentynyt, vaan virtsarakon intramuraalisten ganglioiden toiminnan säilymisen vuoksi.

Hevosen hännän alueella ja hypogastristen hermojen varrella olevissa patologisissa prosesseissa (paiseet, vammat, arvet) voi esiintyä usein kivuliaita virtsaamisviettejä, vaikka virtsarakkoon kertyisi vain merkityksetön määrä virtsaa. Syynä tähän on hypogastristen hermojen ja juurien afferenttien kuitujen ärsytys.

Ulostushäiriöillä, joissa vaurioituvat kartioalueen selkäydinkeskukset, hevosen hännän selkäydinjuuri sekä peräsuolen ja sen sulkijalihasten ääreishermot, on sama mekanismi kuin virtsaamishäiriöiden oireilla. Niiden akuutin toiminnan loppumisen myötä ääreistyyppisten sulkijalihasten halvaus ilmenee, jolloin tahdonalainen ulostaminen on täysin tai osittain mahdotonta. Peräaukon refleksi puuttuu, peräsuolen refleksinen peristaltiikka puuttuu. Myöhemmin kehittyy todellinen ulosteenpidätyskyvyttömyys, jossa se kulkee pieninä erinä peräsuoleen tullessaan. Sisäinen sulkijalihas voi osittain kompensoida juovikkaan ulomman sulkijalihaksen toimintaa. Tämä kompensaatio voi kuitenkin olla hyvin rajallista. Syrjäisemmällä ajanjaksolla peräsuolen automaattinen toiminta tapahtuu intramuraalisen plexuksen ansiosta - sen peristaltiikka on kevyttä. Ulostamisen tahdonalaista hallintaa peräsuolen automaattisella toiminnalla ei ole.

Kun selkärangan juuret ja ääreishermot ärtyvät puristuksen vuoksi, voi esiintyä peräsuolen tenesmusta, joka on potilaalle erittäin kivulias; ne yhdistetään yleensä virtsarakon tenesmukseen yhtenä kohtauksena tai esiintyvät erikseen.

Psykogeenisten virtsaamishäiriöiden oireet

Psyyken erityistä roolia virtsaamistoiminnon toteuttamisessa, ainakin sen ilmeisyyden vuoksi, ei ole kukaan koskaan kiistänyt. Käytännössä psykogeenisen virtsaamishäiriön mahdollisuutta ei kuitenkaan aina oteta huomioon.

Usein tahaton virtsankarkailu johtuu pääasiassa tai jopa puhtaasti psykogeenisistä syistä. Ponnistusinkontinenssin mahdollisuus akuuttina spastisena reaktiona tunnekuohun huipulla on hyvin tiedossa, eikä ole sattumaa, että "märät housut" -käsitettä on kansanperinteessä esitetty muinaisista ajoista lähtien ilmeisimpänä todisteena äärimmäisestä pelosta.

Refleksiperäinen virtsankarkailu voi olla myös puhtaasti psykogeenistä. Samanlaisia virtsaamishäiriöiden oireita esiintyy jokapäiväisessä käytännössä paitsi vakavien tajunnan häiriöiden tai seniilin dementian yhteydessä, myös affektiivisen patologian kliinisessä tutkimuksessa. Psykogeeninen virtsankarkailu voi perustua samaan mekanismiin kuin lapsuudessa kehittyvä patologia, jota kuvataan virtsarakon herkkyyden heikkenemisenä.

Voimakkaasti lisääntynyttä virtsaamistarvetta on pitkään pidetty yhtenä tärkeimmistä neuroottisten häiriöiden kliinisistä oireista "ärtyvän rakon" yhteydessä. Tämän toimintahäiriön erityinen syy on "epästabiili detrusor", joka lisää virtsarakon painetta virtsaamisten välillä vastauksena mihin tahansa (jopa hyvin heikompaan) ärsykkeeseen, mikä ilmenee kliinisesti pollakisuriana, nokturiana ja virtsankarkailuna.

Patologinen itsetarkkailu ja hypokondrialliset käsitykset esimerkiksi oletetusta diabeteksesta voivat johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen jopa 20–50 kertaa päivässä, mutta ilman päivittäisen virtsamäärän kasvua. Neuroottisissa häiriöissä virtsaamishäiriöiden oireisiin kuuluu pääasiassa (kuten virtsakivien tapauksessa) päiväaikainen pollakisuria, vaikka näiden potilaiden virtsateissä ei esiinny kiviä. Tiheä virtsaamistarve (jopa 5–10 kertaa) yöllä (pakottavien virtsaamisten tunne samojen erityisten huolien ja ahdistuksen vuoksi, jotka eivät jätä potilasta hereillä tai unessa) normaalin päivittäisen virtsamäärän ollessa myös puhtaasti psykogeeninen (ilman yhteyttä eturauhasen adenoomaan).

Virtsaamishäiriöiden oireet, kuten todellinen virtsaumpeutuminen neuroottisten tilojen klinikassa, aiheuttavat yleensä lääkäreissä perusteltuja epäilyksiä. Niin kutsuttua hysteeristä anuriaa pidetään jopa "fiktiona, mytomaanien simulaationa, joka häviää heti, kun potilasta tarkkaillaan". Spastista virtsaumpea (jopa 24–36 tuntia) voi kuitenkin esiintyä hysteerisen kohtauksen tai "hermoshokin" jälkeen potilaan voimakkaan astenian taustalla, ja siihen liittyy usein pelkoja, hypokondriaa ja epäilyksiä. Psykogeeninen polyuria on ominaista vegetatiivisille kriiseille.

Polyurian synnyn selvittämiseen käytettyjen erotusdiagnostisten testien perustana on näkemys, että potilas, joka pystyy tiivistämään virtsan niin, että sen tiheys ylittää 1,009, ei kärsi diabetes insipiduksesta. Tällaisissa tapauksissa venäläiset lääkärit suosittelevat "vedenpuutetta" - kuivasyömistestiä tai "janotestiä", jossa potilas ei juo mitään nestettä 6-8 tuntiin. Psykogeenistä polydipsiaa sairastavat potilaat sietävät tätä testiä suhteellisen helposti; erittyvän virtsan määrä vähenee ja sen tiheys kasvaa 1,012:een ja korkeammalle.

Tähän mennessä ei ole olemassa suoria tutkimusmenetelmiä, joilla voitaisiin suoraan arvioida virtsarakon ja peräsuolen hermoston tilaa. Kuitenkin on kehitetty ja laajalti käytössä joitakin urologisia tekniikoita, jotka, vaikkakin epäsuorasti, mahdollistavat virtsaamishäiriöiden oireiden analysoinnin, häiriöiden tyypin ja hermoston vaurioiden tason määrittämisen sekä urologisen patologian vahvistamisen tai poissulkemisen.