Miesten virtsaputken ahtaumat - Syyt ja patogeneesi

Virtsaputken ahtauman syyt miehillä

Miesten virtsaputken ahtaumat voivat johtua seksuaalisesta traumasta, joka tapahtuu, kun peniksen paisuvaiset kappaleet repeytyvät (murtuvat), ja myös masturboidessa erilaisten vierasesineiden kanssa.

Tippuriin liittyvät tulehdukselliset ahtaumat ovat nykyään harvinaisempia kuin ennen tehokkaan antibakteerisen hoidon saatavuuden ansiosta. Nämä ahtaumat vaikuttavat useimmiten virtsaputken bulbimaiseen ja harvemmin peniksen osaan, ja ahtaumat ovat usein pitkiä, joskus ulottuen koko sienimäiseen osaan.

Klamydian ja ureaplasman (epäspesifisen virtsaputken tulehduksellisen ahtauman) merkitys virtsaputken tulehduksellisen ahtauman kehittymisessä on edelleen epäselvä.

Kseroottinen obliteroiva balaniitti (lichen sclerosus) luokitellaan ei-sukupuolitautitartunnaksi, mutta sen etiologinen tekijä on edelleen epäselvä.

Skleroatrofinen prosessi vaikuttaa aluksi joko tersän ihoon tai esinahan sisäkerrokseen ja siirtyy vasta sitten virtsaputken ulkoaukkoon (meatus) ja lapaluun kuoppaan aiheuttaen lihastenoosin kehittymisen. Vaurio voi levitä myös merkittävään osaan virtsaputken sienimäistä osaa, aiheuttaen laajan ja vakavan ahtauman kehittymisen. Vaikka antibioottien käyttö näillä potilailla on suositeltavaa virtsaamisen obstruktiivisten oireiden rajoittamiseksi, kirjallisuustiedot eivät vahvista antibioottihoidon rajoittavaa roolia virtsaputken ahtaumien etenemisessä. Virtsaputken
katetri voi myös olla tulehduksellisen ahtauman aiheuttaja, mikä edistää akuuttien ja kroonisten virtsaputken infektioiden ja siten virtsaputken ahtaumien kehittymistä. Invasiivisella sairaalainfektiolla on tässä erityinen rooli.

Synnynnäiset virtsaputken ahtaumat esiintyvät lihastenoosina hypospadiassa sekä bulbous- ja kalvomaisen virtsaputken rajalla, jossa kaksi alkion alkeellista osaa yhdistyvät. Ne havaitaan varhaislapsuudessa, ja diagnoosi tehdään sulkemalla pois traumaattiset ja tarttuvat tekijät.

Idiopaattiset eli epäselvän etiologian omaavat ahtaumat ovat yleisempiä bulbous-alueella. Tilastojen mukaan niiden esiintyvyys on 11–15 % aikuisilla miehillä, joilla ei ole aiemmin ollut traumoja, virtsaputkentulehdusta, katetrointia tms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Virtsaputken ahtauman patogeneesi miehillä

Lantion luun murtumissa esiintyvät kalvomaisen virtsaputken vammat

Lantioluun murtumat, virtsatie- ja lantiopallealihasten repeämät aiheuttavat yleensä virtsaputken täydellisen repeämän eli kaikkien kerrosten repeämän koko kehällä, jolloin virtsaputken päät poikkeavat toisistaan lyhyemmän (0,5 cm) tai suuremman (1-3 cm) matkan. Virtsaputken vamma-alueella oleva hematooma imeytyy ja korvautuu fibroosilla. Arpialueella on aina selkeät rajat normaaliin kudokseen. Mitä vakavampi vamma, sitä kauemmin hematoomien imeytyminen ja kollageeniarpikenttien muodostuminen kestää. Siksi lievien ja keskivaikeiden lantioluun vammojen jälkeisen korjaavan leikkauksen kesto, jos kuntoutus on suotuisa ja virtsaputken vamma etenee mutkattomasti ja virtsan oikea-aikainen ja täydellinen poistuminen virtsarakosta on mahdollista, voi olla 2,5-3 kuukautta. Vakavat luuvammat ja/tai virtsateiden komplikaatiot (lantion virtsatieinfektio, lantion tai parauretraaliset paiseet avautuneine asentoineen) siirtävät virtsaputken toipumisaikaa 4-6 kuukauteen vamman jälkeen.

Välilihan tylpän trauman aiheuttamat sipulimaisen virtsaputken vammat

Vamma voi vaikuttaa vain sienimäiseen kappaleeseen vahingoittamatta limakalvoa tai olla lävistävä, eli limakalvon repeämä. Vamma voi katkaista virtsaputken kokonaan (päiden eteneminen on yleensä merkityksetöntä: 0,5–1 cm) tai osittainen, jolloin osa virtsateistä jää jäljelle. Joka tapauksessa virtsaputken ympärillä oleva hematooma muodostuu joko veren kyllästämänä kudoksena tai verisuontelona. Hematoomien imeytyminen tapahtuu pääasiassa 2, enintään 3 viikon kuluessa. 6–8 viikon kuluessa virtsaputkeen ja virtsaputken ympärillä olevaan kudokseen muodostuu tiheä arpi. Virtsaputken palautuminen on mahdollista ja suositeltavaa 6–8 viikon kuluttua vammasta. Jos vamma-alueella on infektio ja tulehduspesäke valuu pois, virtsaputken palautumisaika siirtyy vamman jälkeisen kolmannen kuukauden loppuun.

Virtsaputken sienimäisen osan tulehduksellisten ahtaumien erityispiirteet ovat:

1. yleensä kehityksen piilotettu alku;
2. hidas asteittainen eteneminen kuukausien ja vuosien kuluessa
3. sienimäisen kudoksen leesion selkeiden rajojen puute;
4. tulehduksen ja spongiofibroosin eteneminen virtsaputken tulehduksellisten ahtaumien kirurgisen hoidon jälkeen;
5. periuretraalinen fibroosi, johon liittyy perineumin lihasten ja kudosten vaurioita;
6. joissakin tapauksissa välilihan, kivespussin ja peniksen ihon tulehduksellinen vaurio.

Virtsan tunkeutumisen rooli tulehduksellisten ahtaumien kehittymisessä on liioiteltu. Epiteelin hilseilyn jälkeen subepiteliaalinen sidekudos joutuu tietenkin kosketuksiin virtsan kanssa virtsatessa, mutta haitallista ei ole itse virtsa, vaan bakteeritekijä, joka kykenee aiheuttamaan kudostuhoa ja sitä seuraavaa fibroosia jopa ilman virtsaa. Sienimäisen kappaleen (laskimorunkojen "kimppu") rakenteellinen piirre myötävaikuttaa tulehduksen etenemiseen koko kehossa ja leesion selkeiden rajojen puuttumiseen.