Virtsarakon epikystostomia: indikaatiot, toiminta, komplikaatiot

Virtsaamisen fysiologisen prosessin häiriintyessä - ellei potilaan virtsarakkoa voida tyhjentää virtsaputken katetroinnin avulla - tehdään epikystostomia. Eli ohittamalla virtsaputki asennetaan vatsanpeitteiden läpi suoraan virtsarakkoon erityinen virtsajärjestelmä - epikystostomia, joka toimii drenaation periaatteella ja jota voidaan virtsanjohdinkatetrista poiketen käyttää pitkään.

Menettelyn tiedot

Suprapubisen virtsarakon tyhjennyksen (epikystotomian) pääasiallisten käyttöaiheiden luettelo sisältää:

• iskuria – akuutti ja krooninen virtsaumpentio potilailla, joilla on eturauhasen hyperplasia (adenooma) tai adenokarsinooma; [ 1 ]
• virtsaamisprosessin häiriöt virtsaelinten traumaattisten vaurioiden yhteydessä;
• leikkauksen jälkeinen tila, esimerkiksi virtsaputken polyypin poisto, virtsarakon skleroottisen kaulan laajeneminen tai sen transuretraalinen resektio;
• akuutit urologiset infektiot, joihin liittyy virtsaputken tukkeutuminen;
• virtsatieelinten toimintahäiriöt selkäydinvammoissa, joihin liittyy alemman vyötärön parapareesi tai halvaantuminen; [ 2 ], [ 3 ]
• virtsaputken ahtaumat virtsarakon kivien vuoksi;
• vakavat neurogeenisen virtsarakon tapaukset;
• synnynnäiset uropatiat, kuten infravesikaalin tukkeumaoireyhtymä.

Kuvataan muunnellun troakaariepikystostomin käyttöä lasten hypospadiahoidon kirurgisessa hoidossa. [ 4 ]

Valmistautuminen

Jos epikystostomia suunnitellaan, sen toteuttaminen määrätään asianmukaisen tutkimuksen ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Kiireellisissä tapauksissa - akuutissa iskuriassa - potilaan erityistä valmistelua ei tarvita, ja kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan kystostomin asennuksen jälkeen.

Tämän toimenpiteen aikana käytetään epikystostomiaan sopivia instrumentteja: terävää skalpellia, kirurgisia saksia ja pinsettejä, ruiskuja ja troakaaria.

Epikystostomiaa varten käytetään erityisesti varusteltua steriiliä pakkausta, joka koostuu troakaarista, katetrista (Foley tai Pezzer), ohjausneulasta (viejästä), puristimesta, ihonkiinnittimestä ja virtsapussista. Tällaisia pakkauksia on saatavilla erilaisia versioita eri valmistajilta.

Tekniikka epikystostomia

Kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippuen stooman (keinotekoisen aukon) luominen voidaan suorittaa avoimena epikystostomiana tai vähemmän invasiivisena troakaariepikystostomiana. [ 5 ]

Avoimessa epikystostomialeikkauksessa, joka vaatii pitkäaikaista virtsaneritystä, käytetään epiduraali- tai yleisanestesiaa ja leikkaustekniikkaa, jossa virtsarakkoon on laaja pääsy – kaikki vatsakalvon kerrokset dissektoidaan pystysuunnassa 50 mm navan alapuolelta ja ohjataan pois, minkä jälkeen kirurgi vetää virtsarakon ylös ja tekee viillon sen seinämään, jonka kautta virtsarakkoon työnnetään drenaatinkatetri. Tämän jälkeen virtsarakon seinämän viilto ommellaan (samanaikaisesti kiinnittäen katetrin paikan stoomassa) ja koko leikkaushaava ommellaan.

Suprapubinen kystostomia on yleinen toimenpide akuutin virtsaumpen hoidossa epäonnistuneen virtsaputken katetroinnin jälkeen ja kun tarvitaan pitkäaikaista katetrointia. Tämä toimenpide on tehokkaampi ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita kuin virtsaputken katetrointi tai avoin epikystostomia. [ 6 ], [ 7 ]

Kun tarvitaan lyhytaikaista virtsarakon epikystostomiaa, tehdään paikallispuudutuksessa suprapubinen troakaariepikystostomia. Jotta toimenpide sujuisi normaalisti, virtsarakon on oltava täynnä, minkä vuoksi potilaalle annetaan pieni määrä nestettä ennen leikkausta. Jos tämä ei ole mahdollista, virtsarakko täytetään ilmalla.

Tässä leikkauksessa vatsanpeitteet ja sen alla oleva virtsarakko lävistetään troakaari-instanssilla 30 mm häpyluun yläpuolelle, ja katetri työnnetään pieneen aukkoon ultraääniohjauksessa troakaariputken kautta. [ 8 ] Jos käytetään pallolla varustettua Foley-katetria, katetri kiinnitetään aukon sisään täyttämällä se. Tämän jälkeen troakaari poistetaan ja avanteen läpi kulkeva dreeniputki kiinnitetään ihon pintaan.

Tässä kuvataan nivusalueelta tehtävä lähestymistapa kystostomiaputken asettamiseksi virtsarakkoon mahdollisimman pienellä pehmytkudosten dissektiolla.[ 9 ]

Vastaukset menettelyyn

Urologit pitävät epikystostomiaa pääasiassa vasta-aiheina virtsarakon pahanlaatuinen kasvain, virtsanjohtimen akuutti tulehdus, virtsarakon epänormaali lokalisointi, sen sulkijalihasten toimintahäiriö, lantion luunmurtuman esiintyminen potilaalla, adheesiot alavatsassa sekä korkea vatsalihavuus ja merkittävä veren hyytymisen väheneminen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Mahdollisia leikkauksen jälkeisiä seurauksia ovat kipu, ihon ärsytys keinotekoisen fistulan ympärillä, ompeleiden irtoaminen, verenvuoto, kudosinfektio katetrin sijoituskohdassa, johon liittyy märkäisen vuodon muodostuminen ja ruumiinlämmön nousu.

Epikystostomia-toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

• katetrin putoaminen avanteesta tai tukkeutuminen;
• virtsankarkailu sekä sen pääsy vatsaontelon sisätilaan;
• virtsarakon ja virtsaputken kouristus;
• hematuria; [ 10 ]
• Virtsarakon sekundaarinen infektio epikystooman kautta, johon liittyy kystiitin kehittyminen; [ 11 ]
• Kuvataan tapaus akuutista märkäisestä paisuvaiskuduksesta ja eturauhastulehduksesta diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla epikystostomialeikkauksen jälkeen; [ 12 ]
• Suolistovaurion raportoitiin esiintyneen 2,2 %:lla potilaista.[ 13 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen, kun kystostomia-alueelle levitetään steriili sideharso, iholle tehdään antiseptinen käsittely, minkä jälkeen veden ja saippuan käyttö riittää.

Kaikki sidoksen vaihtamiseen ja katetriputken käsittelyyn liittyvät toimet tehdään vain puhtain käsin (ensimmäisen kuukauden aikana - mieluiten steriileillä käsineillä), koska hygieniasääntöjen noudattaminen on erittäin tärkeää komplikaatioiden ehkäisemisessä.

Jokainen potilas saa urologilta yksityiskohtaiset ohjeet toimenpiteen jälkeisestä hoidosta, erityisesti:

• virtsapussin oikea-aikainen tyhjentäminen ja sen viikoittainen vaihtaminen;
• katetrin vaihtaminen 1–2 kuukauden välein (katetrin tyypistä riippuen);
• virtsapussin oikean käytön osalta (kiinnittämällä se virtsarakon alapuolelle - reiden ulkopinnalle ja yöllä - sängylle, vartalon asennon alapuolelle).

Epikystoomaa sairastavien on suositeltavaa käydä suihkussa useammin, rajoittaa alkoholin käyttöä mahdollisimman paljon ja juoda vähemmän vahvaa teetä, kahvia ja hiilihapotettua vettä, jotka voivat ärsyttää virtsarakon limakalvoa. Mutta pysähtyneisyyden välttämiseksi on suositeltavaa juoda vähintään puolitoista litraa puhdasta vettä päivän aikana.

Arvostelut

Joidenkin potilaiden arviot tämän leikkauksen jälkeen osoittavat voimakkaan kivun mahdollisuuden kystostomiakohdassa, ihon hyperemiaa ja turvotusta sekä samean virtsan vapautumista ja epämiellyttävän hajun esiintymistä. Kaikkien siirrettyyn epikystostomiaan liittyvien ongelmien yhteydessä sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä urologiisi.