Virtsarakon syövän hoito

Virtsarakon syövän hoito määrätään vasta diagnostiikan valmistuttua. Se riippuu taudin vaiheesta TNM-järjestelmän mukaan, kasvaimen erilaistumisasteesta, kasvainten koosta ja lukumäärästä, uusiutumisriskistä ja kasvaimen etenemisestä.

Virtsarakon syövän hoito eroaa radikaalisti tämän lokalisoinnin pinnallisten (Ta, CIS, T1) ja invasiivisten (T2-T4) kasvainten välillä.

Tämä jako perustuu toisaalta mahdollisuuteen poistaa pinnalliset kasvaimet kokonaan minimaalisesti invasiivisella interventiolla (TUR) ja toisaalta tarpeeseen käyttää huomattavasti aggressiivisempia kirurgisia (radikaali kystektomia, resektio), sädehoitoa ja kemoterapeuttisia menetelmiä virtsarakon syövän hoidossa.

Biologisesti tämä jako on ehdollinen, koska T-vaiheen kasvaimia voidaan pitää myös invasiivisina (tyvikalvon tunkeutuminen), ne ovat usein erittäin aggressiivisia huonosti erilaistuneen rakenteensa vuoksi, pinnallinen CIS on aina huonosti erilaistunut, voi esiintyä sekä itsenäisesti että yhdessä pääasiallisen kasvaimen kanssa ja vaatii usein radikaalia kystektomiaa.

Virtsarakon syövän hoitomenetelmien arsenaaliin kuuluvat kirurgiset menetelmät (radikaali kystektomia, seinämän resektio), sädehoito ja kemoterapia.

Vaikka radikaali kystektomia on yleisesti hyväksytty "kultainen" standardi virtsarakon syövän hoidossa, suuren tilavuutensa vuoksi se on edullista tehdä suhteellisen nuorille potilaille, joilla ei ole vakavia samanaikaisia sairauksia. Yli puolella invasiivista varianttia sairastavista potilaista on vasta-aiheita leikkaukselle, joten muut virtsarakon syövän hoitomenetelmät ovat heille edullisempia.

Taulukosta käy ilmi, että transuretraalinen resektio on virtsarakon syövän diagnostiikan tärkein vaihe kaikissa taudin muodoissa ja vaiheissa sekä tärkein menetelmä sen pinnallisten kasvainten hoitamiseksi. Ensisijainen menetelmä virtsarakon syövän hoidossa on radikaali kystektomia, mutta erityisten käyttöaiheiden mukaan tai jos sitä ei voida suorittaa, suoritetaan seinämän resektio, systeeminen kemoterapia ja sädehoito.

Potilaiden hoitotaktiikat taudin vaiheesta ja virtsarakon siirtymäsolukarsinooman erilaistumisasteesta riippuen

Taudin vaihe	Kasvaimen erilaistumisen aste	Hoitomenetelmät
T0	Hyvänlaatuinen rakenne (uroteelin papillooma)	KIERTUE
	PUNLMP	KIERTUE
	Hyvin erilaistunut syöpä	TUR ja kemoterapeuttisen lääkkeen kerta-annos virtsarakkoon
	Huonosti erilaistunut syöpä	TUR ja kemoterapeuttisen lääkkeen kerta-annos virtsarakkoon
IVY	Huonosti eriytetty	Transuretraalinen immunoterapia ja virtsarakon sisäinen immunoterapia)
T1	Huonosti eriytetty	Transuretraalisen transuretraalisen relapsin ja intravesikaalisen kemoterapian tai immunoterapian, kystektomia
T2-T4	Huonosti eriytetty	Virtsarakon diagnostinen transuretraalinen relapsi Radikaali kystektomia Kapeisiin käyttöaiheisiin: virtsarakon syövän seinämän resektio, sädehoito, systeeminen kemoterapia
	M+:ssa	Adjuvantti kemoterapia (M-VAC)
T1-T4N+M+	Huonosti eriytetty	Diagnostinen transuretraalinen transaminaasi (TUR) Systeeminen kemoterapia kystektomian tai sädehoidon kera

Lääkkeetön hoito virtsarakon syöpään

Virtsarakon syövän hoito (vaiheet T2, T3, T4)

Sädehoitoa määrätään, kun radikaalin kystektomian riski on kohtuuttoman korkea (ikä, samanaikaiset sairaudet), sitä ei voida suorittaa (vaihe T4b) tai potilas ei suostu sairastuneen elimen poistamiseen.

Virtsarakon syövän hoidon edellytyksenä on normaali virtsan tilavuus, virtsatieinfektion puuttuminen, aiemmat tulehdusprosessit tai lantion elinten leikkaukset. Sädehoitoa voidaan suorittaa vain erikoistuneissa sädehoitokeskuksissa.

Sädehoidon päätyypit:

• etäsäteilytys;
• kudossisäinen sädehoito (brachyterapia).

Tavallinen kokonaissäteilyannos on 60–66 Gy, kerta-annos vuorokaudessa on 1,8–2,0 Gy. Virtsarakon syövän hoitojakson ei tulisi kestää yli 6–7 viikkoa.

Kudoksensisäinen brachyterapia suoritetaan istuttamalla radioaktiivisia säteilylähteitä (cesium, irridium, tantaali) kasvainkudokseen. Tätä virtsarakon syövän hoitoa yhdistetään usein ulkoiseen sädehoitoon ja elintärkeiden leikkausten kanssa.

Joskus sädehoito yhdistetään radioherkistäjäaineiden tai kemoterapian käyttöön, mutta tällaisen hoidon pitkäaikaiset tulokset ovat tuntemattomia. Sädehoitoa voidaan suorittaa myös palliatiivisiin tarkoituksiin kivun, hematurian ja virtsaamishäiriöiden poistamiseksi.

Potilaat sietävät yleensä sädehoitoa hyvin, mutta 15 %:lla potilaista voi kehittyä vakavia komplikaatioita: sädehoidon aiheuttamat vauriot (5 %), peräsuolen vauriot (5 %), suolitukos (3 %). Impotenssi kehittyy 2/3:lla miehistä.