Wegenerin granulomatoosin hoito

Hoidon tavoitteena on saavuttaa remissio taudin pahenemisvaiheessa ja ylläpitää sitä. Hoitotaktiikan pääperiaatteet ovat hoidon aloittaminen mahdollisimman pian ja oikea-aikaisesti, lääkkeen, annosten ja hoidon keston yksilöllinen valinta pahenemisvaiheessa sekä pitkäaikainen hoito taudin etenemisen luonteen huomioon ottaen.

Wegenerin granulomatoosin lääkehoito

Hoidon perustana on glukokortikoidien käyttö yhdessä sytostaattien kanssa. Yleensä glukokortikoidien alkusuppressiivinen annos on 6080 mg prednisolonia päivässä suun kautta (1-1,5 mg/kg ruumiinpainoa päivässä). Jos teho ei ole riittävä, annosta suurennetaan 100-120 mg:aan. Jos tautia ei tässä tapauksessa saada hallintaan, käytetään niin sanottua pulssihoitoa - 1000 mg metyyliprednisodonia määrätään kolmena päivänä peräkkäin, lääke annetaan laskimonsisäisesti injektiona 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa.

Merkittävä elinajan ennusteen paraneminen liittyy sytostaattien käyttöön. Etusijalla on syklofosfamidi, mutta hyviä tuloksia on saatu atsatiopriinin, metotreksaatin ja mykofenolaattimofetiilin käytöllä. Taudin voimakkaiden kliinisten oireiden aikana syklofosfamidia annetaan laskimoon tai lihakseen annoksella 2-3 mg / kg ruumiinpainoa päivässä. Taudin aktiivisuuden laskiessa siirrytään ylläpitoannoksiin (50-100 mg / päivä tai 200-400 mg viikossa). Syklofosfamidihoitoa jatketaan yhden vuoden ajan vakaan remission saavuttamisen jälkeen, minkä jälkeen annosta pienennetään vähitellen.

Remission ylläpitämiseksi prednisolonia käytetään minimaalisella ylläpitoannoksella (5–7,5 mg/vrk) yhdessä syklofosfamidin kanssa. Pitkäaikaisessa taudin remissiossa glukokortikoidien täydellinen lopettaminen on mahdollista samalla, kun sytostaattista hoitoa jatketaan.

Wegenerin granulomatoosin kirurginen hoito

Wegenerin granulomatoosin kirurginen hoito tulee suorittaa elintärkeissä tapauksissa. Haavat eivät parane 3–4 kuukauteen. Hormoniannoksen lisäämistä ennen leikkausta suositellaan ja sen vähentämistä vähitellen alkuperäiselle tasolle leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos kirurginen hoito on tarpeen, immunosuppressanttien käyttö on keskeytettävä väliaikaisesti ja määrättävä laajakirjoisia antibiootteja.

Lisähallinta

Kaikkien sairaalasta kotiutettujen potilaiden on jatkettava hoitoa lääkeannoksen pienentämisellä (verenkuvan ja yleisen tilan seurannassa). Kerran 1-2 kuukauden välein on suositeltavaa suorittaa potilaan yksityiskohtainen tutkimus ja neuvotella hänen kanssaan asiaankuuluvien asiantuntijoiden (pääasiassa reumatologien) kanssa.

Ennuste

Ennuste on epäsuotuisa. Tärkein kriteeri taudin kulun ennustamiseksi on ensinnäkin taudin alkamisvaihe (akuutti, subakuutti, krooninen). Mitä akuutimpi Wegenerin granulomatoosi on, sitä vakavampi on taudin kulku. Loput kriteerit (remission kesto ja elinajanodote) riippuvat hoitovaihtoehdoista, mutta nykyaikaisten hoitomenetelmien tehokkuuden vuoksi ne ovat suhteellisempaa kuin taudin alkamisvaihe. Taudin alkamisvaiheen vakavuus ja etenemisnopeus voivat olla objektiivisia ennusteen määrääviä tekijöitä.

Yhteenvetona on todettava, että useimmat Wegenerin granulomatoosia sairastavat potilaat hakeutuvat ensin otolaryngologiin. Heidän tulevaisuutensa riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja riittävästä hoidosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wegenerin granulomatoosin ehkäisy

Wegenerin granulomatoosin ehkäisyyn ei ole luotettavia menetelmiä. On kuitenkin otettava huomioon, että Wegenerin granulomatoosin kehittymistä edeltävät sellaiset yleiset sairaudet ja tilat kuin influenssa, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen fokaalisen infektion paheneminen, hypotermia, trauma, raskaus tai synnytys.