Kasvojen lihasten yksipuolinen heikkous

Kasvolihasten yksipuolinen heikkous johtuu kasvohermoon (VII) vaikuttavista patologisista prosesseista. Kaikki kasvojen hermotusjärjestelmän vauriot voidaan lokalisoida kahdeksalla tasolla:

1. supranukleaariset leesiot (keskeisen kasvohermon halvaus);
2. vaurio kasvohermon ytimen ja juuren tasolla (prosessit ponsin alueella);
3. vaurio takaosan kallonkuoppaan (pikkuaivokulma);
4. ajallisen luukanavan sisäänkäynnillä;
5. hermokanavassa proksimaalisen n. petrosus superficialis majorin lähtökohdan lähellä (kyynelrauhaseen nähden);
6. m. stapediukseen haarautuvan haaran proksimaalisessa kanavassa;
7. n. stapediusin ja chorda tympanin välissä; kanavassa distaalisesti chorda tympanin lähtökohdasta;
8. foramen stylomastoideumin distaalisella puolella olevan hermon vaurio.

Raskaana olevilla naisilla sekä diabetes mellitusta ja valtimoverenpainetautia sairastavilla potilailla VII-hermon neuropatia esiintyy useammin kuin muualla väestössä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt kasvojen lihasten yksipuolinen heikkous

Kasvojen lihasten yksipuolisen heikkouden tärkeimmät syyt:

1. VII-hermon idiopaattinen neuropatia (Bellin halvaus).
2. VII-hermon neuropatian perinnölliset muodot.
3. Tarttuvat vauriot (Herpes simplex - yleisin syy; herpes zoster; HIV-infektio; polio; kuppa ja tuberkuloosi (harvinainen); kissan raapimistauti ja monet muut).
4. Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, uremia, porfyria).
5. Välikorvan sairaudet.
6. VII-hermon rokotuksen jälkeinen neuropatia.
7. Melkersson-Rosenthalin oireyhtymä.
8. Traumaattinen aivovamma.
9. Hermorungon kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).
10. Sidekudoksen ja granulomatoottisten prosessien sairaudet.
11. Vaihtelevien oireyhtymien kuvassa (aivorungon verisuoni- ja kasvainvaurioiden kanssa).
12. Basaalinen aivokalvontulehdus, karsinoomainen, lymfoomainen ja sarkoomainen kalvojen infiltraatio.
13. Pikkuaivokulman kasvain.
14. Multippeliskleroosi.
15. Syringobulbia.
16. Valtimoverenpainetauti.
17. Kallon luiden sairaudet.
18. Iatrogeeniset muodot.

Kasvolihasten voimakkain pareesi havaitaan kasvohermon perifeeristen vaurioiden yhteydessä.

VII-hermon kryptogeeniset tai idiopaattiset neuropatiat

Tämä on yleisin syy. Niitä esiintyy jonkin verran useammin naisilla raskauden kolmannella kolmanneksella (joskus uusiutuen jokaisen raskauden aikana), ne alkavat äkillisesti, niihin liittyy usein kipua korvasylkirauhasessa, makuaistin häiriöt, hyperakusia ja harvoin kyynelnesteen erityshäiriöt; sairaus alkaa usein yöllä. Sille on ominaista yksityiskohtainen yksipuolinen prosopoplegian kuva.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

VII-hermon neuropatian perinnölliset muodot ovat harvinaisia.

Syy on tuntematon. Niille liittyy usein ihon hyperpigmentaatioläiskiä ja yleisen kehityksen viivästymistä. Toistuva yksittäinen kasvohermon halvaus on tyypillistä.

Moebius-oireyhtymän kuvassa havaitaan synnynnäinen kasvohermon halvaus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tarttuva leesio

Kasvohermon infektion jälkeistä neuropatiaa havaitaan erityisen usein vyöruusun jälkeen välihermon alueella (Huntin oireyhtymä, johon liittyy kipua ja tyypillisiä ihottumia korvan tai nielun alueella, joskus myös VIII-hermon osallisuudella).

Muita syitä: HIV-infektio (johon liittyy pleosytoosi aivo-selkäydinnesteessä), kuppa ja tuberkuloosi (harvoin kartiolisäkkeen, välikorvan tai ohimoluun pyramidin tuberkuloosin yhteydessä); tarttuva mononukleoosi, kissanraaputustauti, polio (kasvolihasten akuuttiin pareesiin liittyy aina pareesi ja sitä seuraava muiden lihasten surkastuminen), idiopaattinen kallon polyneuropatia (pareesi voi olla yksipuolinen), kallon luiden osteomyeliitti, Lymen tauti (kasvohermon yksipuolinen vaurio on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla), lapsuusiän infektiot, lepra.

Dysmetaboliset häiriöt

Kasvohermon vaurioita diabeteksessa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, uremiassa ja porfyriassa kuvataan mononeuropatiana tai polyneuropatian kuvassa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Välikorvan sairaudet

Välikorvatulehdus ja (harvemmin) välikorvan kasvaimet, kuten glomus-kasvaimet, voivat johtaa kasvohermon halvaantumiseen. Näiden sairauksien aiheuttamaan halvaantumiseen liittyy aina kuulon heikkeneminen ja vastaavat röntgenlöydökset.

[ 18 ], [ 19 ]

Rokotuksen jälkeinen kasvojen neuropatia

Tätä neuropatian muotoa havaitaan joskus kurkkumätää, hinkuyskää, tetanusta ja poliota vastaan otettujen rokotusten jälkeen.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthalin oireyhtymä

Tämä nimitys tarkoittaa perinnöllistä sairautta, jolle on ominaista toistuva kasvohermon neuropatia, toistuvat tyypilliset kasvojen turvotukset, huulitulehdus ja halkeama kieli. Täydellinen oireryhmä esiintyy vain 25 %:ssa tapauksista; huulten turvotus - 75 %:ssa; kasvojen turvotus - 50 %:ssa tapauksista; halkeama kieli - 20–40 %:ssa havainnoista; kasvohermovaurio - 30–40 %:ssa tapauksista. Prosoplegia voi olla yksi- tai molemminpuolinen; leesion puoli voi vaihdella uusiutumisesta uusiutumiseen. Tätä sairautta sairastavien perheissä on potilaita (eri sukupolvissa), joilla on eri muunnelmia epätäydellisestä Melkersson-Rosenthal-Rossolimo-oireyhtymästä. Joillakin tätä sairautta sairastavilla potilailla on kuvattu "kuivan" oireyhtymän elementtejä.

Päävamma ja kallonpohjan murtuma

Traumaattinen aivovamma, erityisesti ohimoluun pyramidin murtumassa, johtaa usein kasvo- ja kuulohermojen vaurioitumiseen (pyramidin poikittaisessa murtumassa vestibulocochlear-hermo vaurioituu välittömästi; pyramidin pituussuuntaisessa murtumassa hermon vaurioituminen ei välttämättä ole havaittavissa jopa 14 päivään. Tällaiset vauriot voidaan diagnosoida otoskooppisella menetelmällä). Kasvohermon rungon kirurginen vaurioituminen on mahdollista; synnytystrauma voi myös olla neuropatian syy.

Kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset) pikkuaivokulman ja takakallon alueella

Kasvaimen, erityisesti kolesteatooman, VII-hermon neurinooman, meningiooman, neurofibromatoosin, aivojen pohjassa sijaitsevan dermoidin tai granulomatoosin (tai nikama- tai basilaarivaltimon aneurysman) aiheuttama kasvohermon hitaasti kasvava puristus johtaa kasvohermon hitaasti etenevään halvaantumiseen, johon liittyy viereisiä muodostelmia (kahdeksas, viides, kuudes aivohermo; aivorungon vaurioitumisen oireet); kallonsisäisen paineen oireiden ja muiden oireiden ilmaantuminen.

Sidekudossairaudet ja granulomatoottiset prosessit

Prosessit, kuten kyhmyvaltimoiden periarteriitti, jättisoluinen ohimoarteriitti, Behçetin tauti ja Wegenerin granulomatoosi (pienten ja keskisuurten valtimoiden granulomatoottinen tulehdus, joka vaikuttaa pääasiassa hengityselimiin ja munuaisiin), johtavat mononeuropatioihin ja polyneuropatioihin sekä aivohermojen, mukaan lukien kasvohermon, vaurioihin.

Heerfordtin oireyhtymä: kasvohermon halvaus (yleensä molemminpuolinen) sarkoidoosissa, johon liittyy korvasylkirauhasten turvotusta ja näköhäiriöitä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaihtelevien oireyhtymien kuvassa

Perifeerinen kasvohalvaus voi olla osoitus kasvohermojen motoristen tumakkeiden vaurioitumisesta pontine tegmentumin pyrstöosassa. Yleisiä syitä ovat:

Varren aivohalvaukset, jotka ilmenevät Millard-Gublerin oireyhtymänä (kasvojen halvaus ja kontralateraalinen hemipareesi) tai Fovillen oireyhtymänä (kasvojen halvaus yhdistettynä abducens-hermon homolateraaliseen leesioon ja kontralateraaliseen hemipareesiin).

Basaalinen aivokalvontulehdus

Eri etiologioiden, mukaan lukien karsinooman tai leukeemisen aivokalvon infiltraation, basaalinen aivokalvontulehdus johtaa usein kasvohermon vaurioitumiseen (muut aivohermot ovat aina mukana; pareesi on usein kahdenvälinen, jolle on ominaista nopea puhkeaminen).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Multippeliskleroosi

Multippeliskleroosi voi usein ilmetä kasvohermon vaurioina (joskus uusiutuvina).

Syringobulbia on harvinainen syy VII-parin patologiaan (jolla on korkea ontelon lokalisointi aivorungossa).

Valtimoverenpainetauti

Valtimoverenpainetauti on tunnettu kasvohermon kompressioiskeemisen neuropatian syy; se voi johtaa kasvolihasten yksipuoliseen halvaantumiseen, ilmeisesti johtuen heikentyneestä mikroverenkierrosta tai verenvuodosta kasvohermokanavaan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kallon luiden sairaudet

Kuten Pagetin tauti ja hyperostosis cranialis interna (myös perinnöllinen sairaus, joka johtaa kasvohermon toistuviin neuropatioihin). Näissä tapauksissa ratkaiseva sana diagnoosissa kuuluu röntgentutkimukselle.

[ 31 ]

Iatrogeeniset muodot

Kasvohermon iatrogeenista neuropatiaa on kuvattu lidokaiinin kasvojen alueelle annostelun, isoniatsidin, antiseptisen klorokresolin käytön, elektroditahnojen ja joidenkin voiteiden käytön (kasvolihasten ohimenevä heikkous) jälkeen.

Seuraavat lisätiedot voivat joskus olla hyödyllisiä kasvolihasten toistuvasta heikkoudesta. Jälkimmäistä havaitaan 4–7 prosentissa kaikista Bellin halvaustapauksista.

Kasvojen lihasten toistuva heikkous

Tärkeimmät syyt:

1. Idiopaattinen kasvohermon neuropatia (mukaan lukien familiaalinen).
2. Merkelson-Rosenthalin oireyhtymä.
3. Multippeliskleroosi.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarkoidoosi.
7. Kolesteatooma.
8. Idiopaattinen kallon polyneuropatia.
9. Valtimoverenpainetauti.
10. Päihtymys.
11. Myasthenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista kallon sisäluulevyn paksuuntuminen ja tunnelikraalimaiset neuropatiat).

Diagnostiikka kasvojen lihasten yksipuolinen heikkous

Täydellinen verenkuva ja biokemia; virtsaanalyysi; seerumin proteiinielektroforeesi; korvaviljely; audiogrammi ja kaloriset testit; kallon, kartiolisäkkeen ja kalluuston röntgenkuvat tomografialla; TT tai MRI; takakuopan myelografia; aivo-selkäydinnesteen analyysi; sialografia; EMG; serologiset testit HIV:n, kupan ja Lymen taudin varalta voivat olla tarpeen; tuberkuloosi on suljettava pois.

[ 32 ]