Embolia ylemmän suoliliepeen (suoliliepeen) valtimon embolia

Ylempi suoliliepeen valtimo toimittaa verta koko ohutsuoleen, umpisuoleen, nousevaan paksusuoleen ja osaan poikittaisesta paksusuolesta.

Ylemmän suoliliepeen valtimon embolisaation lähteet ovat erilaisia. 90–95 %:ssa tapauksista nämä ovat vasemman eteisen trombeja, sekä proteesien tai patologisesti vaurioituneiden mitraali- tai aorttaläppien trombeja ja migroivien ateromatoottisten plakkien hiukkasia.

Ylemmän suoliliepeen valtimon embolian tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• äkillinen terävä kipu navan alueella tai vatsan oikeassa yläneljänneksessä;
• kylmä tahmea hiki;
• oksentaa;
• ripuli (ei ilmesty välittömästi, joskus useiden tuntien kuluttua);
• Suoliston verenvuoto (veren tai verisen liman vuoto peräaukosta) on merkki suoliston limakalvon infarktista; ilmenee useiden tuntien kuluttua;
• voimakas vatsan turvotus, lievä kipu vatsanpeitteessä tunnusteltaessa;
• peritoneaalisen ärsytyksen oireiden ilmeneminen patologisen prosessin etenemisen aikana (vatsan seinämän voimakas jännitys), mikä osoittaa kaikkien suoliston seinämän kerrosten nekroosia ja peritoniitin kehittymistä; tänä aikana suoliston äänet katoavat;
• verisuonikohinan esiintyminen epigastriumissa;
• verenpaineen lasku, takykardia;
• ruumiinlämmön nousu;
• voimakas leukosytoosi;
• suoliston silmukoiden lisääntynyt pneumatisaatio vatsaontelon röntgenkuvauksessa;
• ylemmän suolilievevaltimon tukkeuma, joka havaitaan perkutaanisella transfemoraalisella retrogradisella angiografialla. Sen toteuttamisen tarpeesta ei ole yksimielisyyttä, mutta monet kirurgit pitävät tätä diagnostista toimenpidettä välttämättömänä.

Laboratoriotutkimuksissa havaitaan leukosytoosi, yleensä yli 20x109 ^/ l; suoliston nekroosin tapauksessa metabolinen asidoosi.

Vatsan elimiä röntgenkuvissa tutkittaessa on joskus mahdollista havaita ilmatäytteisiä suolisilmukoita, joiden seinämät ovat ohentuneet, mikä antaa aiheen epäillä iskemiaa. Useimpien tutkijoiden mukaan tavallisella vatsan röntgenkuvauksella ei kuitenkaan ole diagnostista arvoa. Suoliliepeen iskemian varmistamiseksi epäillyillä potilailla suositellaan perkutaanista transfemoraalista retrogradista arteriografiaa. Tätä tutkimusta pidetään diagnostiikan ensimmäisenä vaiheena. Se voidaan suorittaa potilaalle turvallisesti tapauksissa, joissa ei ole merkkejä peritoniitista, hemodynaamiset parametrit ovat vakaat, munuaisten toiminta on normaali eikä potilas ole allerginen jodipitoisille varjoaineille. Angiografialla on myös vastustajia. Heidän vastalauseensa ovat seuraavat. Ensinnäkin heidän mielestään yli 45-vuotiailla voi olla eriasteisia viskeraalisten valtimoiden tukkeumia, jotka eivät aiheuta heille havaittavia häiriöitä. Siksi potilailla havaitut suoliliepeen valtimon tukkeutumisen angiografiset merkit eivät auta määrittämään, milloin tämä tukkeuma on syntynyt ja onko se ilmoitettujen oireiden syy. Toiseksi, angiografisten tietojen puuttuminen verisuonitukoksesta ei ole kirurgille ratkaisevaa diagnostista merkitystä, eikä peritoniitin oireiden ilmetessä se voi eikä saa estää häntä tekemästä laparotomiaa. Useimmat kokeneet kirurgit ovat A. Marstonin (1989) mukaan yhtä mieltä siitä, että angiografiset löydökset eivät ole aina spesifisiä ja epävarmoissa tapauksissa potilaan leikkaaminen on turvallisempaa. Siitä huolimatta he haluavat mieluummin angiografisia tietoja aloitettaessa leikkausta, jossa epäillään ylemmän suoliliepeen valtimon tukkeutumista.

Ylemmän suoliliepeen valtimon embolian hoito on kirurginen. Hätätilanteessa suoritetaan embolektomia ja suolen nekroottisen osan resektio. Nopea diagnoosi ja oikea-aikainen hoito parantavat tuloksia, mutta yleisesti ottaen kuolemaan johtavien tulosten määrä on edelleen korkea. Toistuvaa embolisaatiota havaitaan 10–15 %:ssa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]