Deksametasoni raskauden aikana: mihin sitä määrätään?

Raskaus on ajanjakso, jolloin lääkkeiden ottamisen suhteen on oltava erittäin valikoiva. Loppujen lopuksi mikä tahansa, jopa "vaarattomin" lääke voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa kehittyvälle sikiölle ja vaikuttaa negatiivisesti koko raskauden kulkuun. On kuitenkin tilanteita, joissa on mahdotonta tehdä ilman tiettyjä lääkkeitä: esimerkiksi hormonaalista lääkettä Dexamethasonia määrätään melko usein raskauden aikana, vaikka ohjeet eivät suosittele sen käyttöä tänä aikana. Miksi näin tapahtuu, ja miten Dexamethasonia vaikuttaa naisen kehoon ja syntymättömän lapsen kehitykseen?

Deksametasoni raskautta suunniteltaessa

Deksametasoni on lisämunuaiskuoren hormonin synteettinen analogi. Se stabiloi vastaavien hormonien tuotantoa ja aineenvaihduntaa, joten se soveltuu hyperandrogenismin eli veren androgeenien lisääntyneen pitoisuuden korjaamiseen. Hyvin usein juuri näiden hormonaalisten aineiden, joita kutsutaan myös "mieshormoneiksi", epätasapaino johtaa hedelmättömyyden tai keskenmenon kehittymiseen.

Usein käy niin, että naiselle määrätään deksametasonia raskautta suunniteltaessa ja hoitoa jatketaan lapsen syntymään asti.

Asiantuntijat rauhoittelevat potilaita, jotka ovat huolissaan tällaisesta lääkemääräyksestä: lääkärin määräämä deksametasoniannos ei ole niin suuri, että se aiheuttaisi negatiivisia reaktioita naisen kehosta tai sikiöstä. Itse hyperandrogenismitila on paljon vaarallisempi. Siksi lääke otetaan tarvittaessa lääkärin suosituksesta - kaikkien vaadittujen testien läpäisemisen jälkeen.

Hyperandrogenismi määritetään 17KS-testillä: jos havaitaan normin ylittäviä arvoja, deksametasonia määrätään testosteronituotannon normalisoimiseksi.

Kuten raskauden aikana, lääkettä käytetään hoitojakson aikana, ja annostus valitaan yksilöllisesti.

Voiko deksametasonia käyttää raskauden aikana?

Useimmiten deksametasonia käytetään raskauden aikana vauvan keuhkojärjestelmän stimuloimiseksi tai ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi. Jos ennenaikainen synnytys alkaa, lääkäri antaa erityisiä lääkkeitä sen pysäyttämiseksi, minkä jälkeen hän antaa lisäksi deksametasonia. Oikea-aikainen injektio antaa keuhkoille aikaa valmistautua hengittämiseen, vaikka vauva olisi keskosena: tämän ansiosta vauva pystyy hengittämään itse heti syntymän jälkeen.

Keuhkojen valmistelu ei kuitenkaan ole ainoa syy, miksi lääkärit käyttävät aktiivisesti deksametasonia raskauden aikana. Usein raskausaika keskeytyy lisääntyneen androgeenien - mieshormonien - tuotannon vuoksi naisen kehossa. Niiden tuotannon normalisoimiseksi ja keskeytymisen estämiseksi käytetään deksametasonia.

On suositeltavaa käyttää lääkettä, jos sikiöllä on harvinainen lisämunuaisten kuorihormonien puutos. Näin ollen deksametasonin avulla on mahdollista estää hengityselinsairauksien kehittyminen vauvalla.

Yksikään pätevä lääkäri ei määrää hormonaalista lääkettä ilman asianmukaisia käyttöaiheita. Lääkemääräys tehdään ottaen huomioon mahdolliset sivuvaikutukset ja vasta-aiheet. Deksametasoni tulee usein apuun, jos äidin ja vauvan terveys on vaarassa. Tällaisessa tilanteessa lääkäri ei välttämättä edes ota huomioon vasta-aiheiden olemassaoloa.

[ 1 ]

Viitteitä Deksametasoni raskauden aikana

Liiallinen androgeenituotanto ei ole ainoa käyttöaihe, johon deksametasonia käytetään. Raskauden aikana lääkettä voidaan määrätä:

• verenpaineen jyrkkä lasku;
• sydänkohtauksen, vaarallisen verenhukan tai palovamman sattuessa;
• vakavan myrkytyksen tapauksessa;
• sepsiksen, märkivän aivokalvontulehduksen kehittymisessä;
• myöhemmissä vaiheissa ilmenevien vakavien toksikoosin ilmenemismuotojen tapauksessa;
• allergisen dermatoosin kanssa;
• kasvainprosesseissa, aivoödeema;
• keuhkokuumeen tapauksessa.

Monisikiöraskauden tai ennenaikaisen synnytyksen riskin sattuessa deksametasonia voidaan määrätä raskauden aikana vauvan keuhkojen avaamiseksi. Jos ennenaikaisen synnytyksen uhkaa ei ole, lääkettä ei tarvitse käyttää. Deksametasoniprofylaksia raskauden aikana annetaan 6 mg neljä kertaa 12 tunnin välein heti ennenaikaisen synnytyksen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamiikka

Deksametasoni on puolisynteettisten kortikosteroidien edustaja, jolla on glukokortikoidivaikutus. Raskauden aikana lääkkeellä on tulehdusta estävä ja immunosuppressiivinen vaikutus, se vaikuttaa energian laatuun ja glukoosiaineenvaihduntaan sekä vaikuttaa hypotalamuksen ja adenohypofyysin troofisen hormonin stimuloivaan tekijään.

Glukokortikoidilääkkeiden vaikutusperiaatetta ei ole täysin tutkittu. Oletettavasti ne vaikuttavat solutasolla. Solujen sytoplasmassa on pari reseptorijärjestelmää. Liittymällä glukokortikoidireseptoreihin kortikoidit osoittavat tulehdusta estävää ja immuunivastetta heikentävää vaikutusta ja korjaavat glukoosiaineenvaihduntaa. Ja liittymällä mineralokortikoidireseptoreihin säädellään natrium- ja kaliumaineenvaihduntaa sekä vesi-elektrolyyttitasapainoa.

Aktiivinen glukokortikoidi liukenee lipideihin ja tunkeutuu helposti solurakenteisiin solukalvon läpi.

Deksametasoni yhdessä katekoliamiinien, insuliinin ja glukagonin kanssa varmistaa energian säilymisen ja hyödyntämisen prosessit. Maksa aktivoi glukoosin ja glykogeenin muodostumisen. Lihaksissa ja muissa ääreiskudoksissa aminohappojen mobilisaatio ja glukoosin huolellinen käyttö "kytkeytyvät": nämä aineet ovat välttämättömiä maksan sisäisille glukoneogeneesiprosesseille.

Deksametasoni lisää munuaisten verenkiertoa ja glomerulaarisen suodatuksen nopeutta, estää vasopressiinin synteesiä ja tehostaa happojen poistumista elimistöstä. Samalla sydänlihaksen supistumisaktiivisuus ja ääreisverenkierron sävy lisääntyvät.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetiikkaa

Deksametasonin huippupitoisuudet ovat havaittavissa viiden minuutin kuluessa laskimoinfuusiosta ja 60 minuutin kuluessa lihaksensisäisestä injektiosta.

Laskimonsisäisesti annettuna lääke alkaa vaikuttaa välittömästi ja lihaksensisäisesti kahdeksan tunnin kuluttua. Aktiivisen komponentin vaikutusaika lihaksensisäisen injektion jälkeen voi vaihdella 17–28 päivästä.

Deksametasonifosfaatti muuttuu seerumissa ja nivelnesteessä melko nopeasti deksametasoniksi. Seerumissa noin 77 % siitä on sitoutunut albumiiniin. Aineenvaihdunta tapahtuu pääasiassa maksassa, vähäisemmässä määrin munuaisissa ja muissa kudoksissa.

Biologinen puoliintumisaika voi vaihdella 24 tunnista 72 tuntiin. Erittyminen tapahtuu pääasiassa virtsaan.

[ 9 ]

Annostus ja antotapa

Deksametasonia on saatavilla:

• tablettimuodossa (0,5 mg);
• liuoksena ampulleissa lihaksensisäisiä ja laskimonsisäisiä injektioita varten (4 mg/ml);
• silmätippojen muodossa;
• silmäsuspension muodossa.

Annostusohjelma asetetaan yksilöllisesti ottaen huomioon käyttöaiheet, potilaan hyvinvointi ja hänen reaktionsa hoitoon.

Kiireellisissä hätätilanteissa deksametasonia annetaan hitaasti laskimoon (joko suihkuinjektiona tai tiputuksena). Normaalikäytännössä lääke annetaan useammin lihaksensisäisinä injektioina. Laskimonsisäisen infuusion liuoksen laimentamiseen käytetään fysiologista NaCl-liuosta tai 5 % glukoosiliuosta.

Deksametasoni lihaksensisäisissä injektioissa määrätään yksilöllisesti valitussa tilavuudessa: aluksi annetaan hieman yliarvioitu annos lääkettä, sitten tätä määrää vähennetään vähitellen optimaaliseen ja tehokkaimpaan annokseen. Keskimääräinen annos voi olla 0,5–9 mg lääkettä päivässä. Laskimonsisäistä tiputusta käytetään synnytyksen ennenaikaisessa alkamisessa, kun tavoitteena on avata vauvan keuhkot, jolla on epätäydellisesti muodostunut hengityselinjärjestelmä. Joskus lääkkeen lisäannostelu voi olla tarpeen välittömästi ennen synnytystä.

Kuinka monta kertaa deksametasonia voidaan pistää raskauden aikana? Tähän kysymykseen ei ole yksiselitteistä vastausta, koska lääkemääräys on aina yksilöllinen ja valitaan jokaiseen tapaukseen erikseen. Joillekin naisille lääke annetaan kerran, kun taas toisissa tilanteissa hoitoa tarvitaan koko raskauden ajan. Pitkäaikainen hoito suoritetaan yleensä deksametasonitablettien avulla.

Tabletit otetaan aamulla tai ennen nukkumaanmenoa tai kaksi kertaa päivässä yksilöllisesti määräytyvässä määrässä. Lääkkeen keskimääräinen kerta-annos on ½ tablettia. Yleisin hoito-ohjelma on silloin, kun nainen ottaa aluksi yliannostuksen, jota vähitellen vähennetään ja tarvittaessa vähennetään "nollaksi". Jos odotetaan pitkäaikaista hoitojaksoa, annetaan ensin lihaksensisäisiä injektioita, minkä jälkeen potilas siirretään ylläpitohoitoon deksametasonitableteilla.

Lääkettä on saatavilla myös silmätippojen muodossa. Deksametasonisilmätippojen käyttö ei ole kiellettyä raskauden aikana, mutta niitä käytetään vain lääkärin suosituksesta: iriitin tai iridosyklitin sekä bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Tipoilla ei ole systeemistä vaikutusta, eikä niiden paikallinen käyttö vahingoita raskautta eikä sikiötä. Deksametasonia käytetään enintään 3 kertaa päivässä, 1-2 tippaa sairaaseen silmään (ellei lääkäri ole toisin määrännyt).

Keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, astman ja kurkunpään turvotuksen yhteydessä lääkäri voi suositella lääkkeen antamista inhalaationa. Deksametasonin inhalaatiot raskauden aikana ovat sallittuja, mutta toimenpiteet suoritetaan lääkärin valvonnassa, eikä koko inhalaatiohoidon kesto saisi ylittää 7–10 päivää.

Silmätippoja eli suspensiotippoja saa tiputtaa nenäonteloon joissakin tapauksissa – esimerkiksi poskiontelotulehduksessa, nenänielun tulehduksessa ja heinänuhan yhteydessä. Deksametasonin laittaminen nenään raskauden aikana voi lievittää allergisen nuhan kulkua, lievittää tulehdusta ja päihtymystä. Tällaisia tippoja ei kuitenkaan saa käyttää yli 3 kertaa päivässä eikä yli seitsemänä päivänä peräkkäin. Lisäksi lääkettä ei tule käyttää ilman hyviä käyttöaiheita – esimerkiksi tavallisen flunssan yhteydessä, kun on täysin mahdollista käyttää turvallisempia lääkkeitä.

[ 17 ]

Hoidon peruuttaminen

Monet naiset, jotka joutuvat käyttämään lääkettä pitkään, ovat huolissaan: miten deksametasonin lopettaminen tapahtuu raskauden aikana? Tämä kysymys on todellakin ajankohtainen, koska tällä lääkkeellä ei voi lopettaa hoitoa äkillisesti. Deksametasoni lopetetaan mahdollisimman tasaisesti, siirtymällä ¼:ään tavanomaisesta annoksesta 10 päivän aikana. Miksi tämä on tarpeen? Asia on se, että ihmiskeho tuottaa itsenäisesti hormoneja, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin deksametasoni. Lääkehoidon taustalla sen oma hormonituotanto heikkenee: takaisinkytkentäperiaate aktivoituu. Hoidon äkillisen lopettamisen yhteydessä keholla ei ole aikaa sopeutua häiriintyneeseen hormonaaliseen tilaan. Tämän seurauksena kehittyy hypokorttisismi. Tällaisen patologisen tilan ilmenemismuotoja ovat, että aiemmat ongelmat pahenevat nopeasti, laboratorioarvot heikkenevät ja verenpaineessa havaitaan muutoksia. Kaiken tämän välttämiseksi on oltava varovainen deksametasonin käytön lopettamisen yhteydessä.

Joskus, kun keskenmenon uhka on poistunut, lääkitys lopetetaan ja määrätään uusi deksametasonikuuri raskauden aikana. Tämän ei pitäisi olla pelottavaa: uusintahoito voidaan tarjota noin 3–4 viikon kuluttua ensimmäisestä, ja sitä pidetään turvallisena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametasoni raskauden eri vaiheissa

Yhteenvetona lyhyesti. Deksametasonia voidaan käyttää kliinisessä käytännössä seuraavissa tilanteissa:

• Vaara naisen hengelle. Deksametasoni voidaan sisällyttää elvytysohjelmaan vakavan allergisen prosessin, aivoödeeman ja myös muun hengenvaarallisen tilan (keuhkoputkien supistuminen, monimutkainen astmakohtaus) kehittyessä.
• Keskenmenon uhka. Deksametasonia määrätään raskauden alkuvaiheessa estämään raskauden ennenaikainen päättyminen tai hidastamaan tällaista päättymistä sen kehityksen alkuvaiheessa (jos tällaisen patologian syynä on hyperandrogenismi - miesten sukupuolihormonien lisääntynyt tuotanto).
• Ennenaikaisen synnytyksen riski. Jos on olemassa riski, että vauva syntyy ennenaikaisesti ja on ennenaikainen, deksametasoni on kytketty nopeuttamaan vauvan hengityselinten sopeutumista itsenäiseen hengitystoimintaan.
• Sikiön kehityshäiriöt. Deksametasonia määrätään raskauden loppuvaiheessa ehdottomasti, jos sikiöllä diagnosoidaan synnynnäinen lisämunuaisen kuoren kohdunsisäinen hyperplasia. Tämä on suhteellisen harvinainen patologia, joka vaatii pakollista lääkehoitoa.
• Autoimmuunisairaudet naisilla. Deksametasoni sisältyy raskaudenaikaiseen reseptiohjelmaan, jos naisella diagnosoidaan monimutkainen ihottuma, sidekudossairaudet, nivelreuma tai vaikeat hormonaaliset häiriöt.
• Pahanlaatuiset patologiat raskauden aikana. Deksametasonia käytetään lääkkeenä, joka estää epätyypillisten solujen jakautumisprosesseja.

Joissakin tapauksissa lääkäri sisällyttää deksametasonin hoito-ohjelmaan ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä autoimmuunisairauden uusiutumisen estämiseksi. Tällaista reseptiä ei pidetä niinkään raskauden kulkuun tai sikiönkehitykseen kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen, vaan taudin jyrkän pahenemisen estämisen kannalta, joka voi aiheuttaa paljon suurempaa vahinkoa kuin lääkkeen käyttö.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vasta

Deksametasonia ei määrätä raskauden aikana, jos potilaalla on vähintään yksi seuraavista sairauksista:

• haavaiset prosessit ruoansulatuskanavassa (mahalaukussa, suolistossa);
• gastriitti, gastroduodeniitti;
• systeeminen osteoporoosi;
• akuutit tartuntaprosessit;
• HIV-infektio;
• psykoottiset häiriöt;
• sydänpatologiat;
• taipumus verenpainetautiin;
• lisääntynyt silmänpaine;
• diabetes mellitus;
• munuaiskivitauti;
• ylipainoinen;
• krooninen munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• tyreotoksikoosi.

Vasta-aiheiden luettelo on melko laaja, joten lääkärin on selvitettävä kaikki mahdolliset kivuliaat olosuhteet naisella, jotta deksametasonilla raskauden aikana olisi vain positiivinen vaikutus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sivuvaikutukset Deksametasoni raskauden aikana

Deksametasonihoidon aikana esiintyvien sivuvaikutusten vakavuus riippuu käytetyn lääkkeen annoksesta. Kuten potilaat itse sanovat, yleisimmät haittavaikutukset ovat:

• aineenvaihdunnan muutokset (lisääntynyt hikoilu, turvotus, lisääntynyt rasvamassa pääasiassa ylävartalossa, kohonneet kalsium-, kalium- ja natriumpitoisuudet veressä);
• hormonaaliset muutokset (lisämunuaisten vajaatoiminta, lisääntynyt herkkyys sokeria sisältäville tuotteille);
• keskushermoston muutokset (neuroosit, kouristukset, hämmennys, migreenin kaltainen kipu, huimaus, masennustilat, unihäiriöt);
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, turvotus, ruokahalun muutokset);
• sydämen ja verisuonten häiriöt (bradyarytmia, tromboosi, sydämen vajaatoiminta);
• allergiset prosessit;
• osteoporoosi;
• vieroitusoireyhtymä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Yliannos

Yliannostus on harvinaista ja esiintyy akuutissa muodossa: toistaiseksi on raportoitu vain yksittäisiä tapauksia.

Yleensä lääkkeen ylimäärä ilmenee sivuvaikutusten lisääntymisenä - useimmiten Cushingin oireyhtymä kehittyy.

Spesifistä vastalääkettä ei ole vielä määritetty. Hoito suoritetaan tunnistettujen oireiden perusteella, ja myös tukilääkkeitä määrätään.

Hemodialyysiä pidetään tehottomana eikä se nopeuta deksametasonin poistumista verenkiertoelimistöstä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Deksametasonia ei sekoiteta samaan ruiskuun tai tiputusjärjestelmään minkään muun lääkkeen kanssa, vaan ainoastaan fysiologiseen NaCl-liuokseen tai 5 % glukoosiliuokseen.

Deksametasonia ei tule ottaa suun kautta yhdessä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa, jotta vältetään ruoansulatusjärjestelmän ärsyttävä rasitus.

Makrolidit ja ketokonatsoli voivat lisätä deksametasonin pitoisuutta veriplasmassa. Fenytoiini, efedriini ja fenobarbitaali puolestaan heikentävät lääkkeen vaikutusta.

Deksametasoni vähentää diabeteslääkkeiden ja verenpainelääkkeiden terapeuttista vaikutusta, mutta tehostaa hepariinin ja albendatsolin aktiivisuutta.

Yhdistelmäkäyttö voi heikentää kumariiniantikoagulanttien tehoa.

Duphaston ja deksametasoni ovat lääkkeitä, joita usein määrätään yhdessä. Tämä yhdistelmä voi muuttaa hieman glukokortikoidin puoliintumisaikaa ja voimistaa sen biologista vaikutusta. Tämän vaikutuksen kliinistä merkitystä ei ole määritetty.

Deksametasonin ja Ritordinin yhdistetty käyttö synnytyksen aikana on kielletty, koska se voi aiheuttaa äidille keuhkopöhön.

Deksametasonin ja talidomidin yhdistelmä voi aiheuttaa toksista epidermaalista nekrolyysiä.

[ 29 ]

Varastointiolosuhteet

Deksametasonia säilytetään normaaleissa huoneolosuhteissa, huoneissa, joiden lämpötila on +15–+25 °C, poissa lasten ulottuvilta, suoralta auringonvalolta ja lämmityslaitteilta. Lääkettä ei saa jäädyttää.

[ 30 ]

Säilyvyys

Deksametasoniampulleja voidaan säilyttää jopa viisi vuotta.

[ 31 ]

Analogit: mikä voi korvata deksametasonin raskauden aikana

Deksametasoni on synteettinen glukokortikosteroidi ja fluoroprednisolonin metyloitu johdannainen. Lääkeaine on vuorovaikutuksessa tiettyjen sytoplasmisten reseptorien kanssa muodostaen järjestelmän, joka indusoi proteiinisynteesiä.

Deksametasoni on mukana:

• proteiinien aineenvaihdunnassa, vähentäen plasman globuliinien määrää, lisäämällä albumiinien muodostumista munuaisissa ja maksassa, kiihdyttäen proteiinien kataboliaa lihaskudoksessa;
• rasvan aineenvaihdunnassa, lisää triglyseridien ja korkeampien rasvahappojen tuotantoa, jakaen rasvaa uudelleen kehossa;
• hiilihydraattiaineenvaihdunnassa, lisää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatusjärjestelmässä, stimuloi glukoosi-6-fosfataasia, aktivoi fosfoenolipyruvaattikarboksylaasia ja tuottaa aminotransferaaseja;
• vesi-suola-aineenvaihdunnassa, pidättäen natriumioneja ja vettä, stimuloiden kaliumionien erittymistä, vähentäen kalsiumionien imeytymistä ruoansulatuskanavasta, alentaen luukudoksen mineralisaatioastetta.

Seuraavia lääkkeitä pidetään deksametasonin rakenteellisina analogeina:

• Dekadron
• Deksatsoni
• Dexona
• Maxidex

Hormonaalinen lääke Metipred, jota usein määrätään naisen kehon valmistautumisvaiheessa raskauteen tai raskauden aikana, ei kuulu rakenteellisiin analogeihin, koska sen vaikuttava aine on metyyliprednisoloni. Nämä lääkkeet eivät ole keskenään vaihdettavissa, ja niillä on erilainen teho eri patologisissa spektreissä.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Palaute käytöstä

Yleensä internetin arvosteluja jättävät naiset, jotka ovat kohdanneet tarpeen käyttää deksametasonia raskauden aikana tai sitä suunnitellessaan. Lääkkeen ottamisen tarve lähes aina oikeuttaa itsensä: odottavat äidit onnistuvat kantamaan lapsen, joka on syntynyt ilman hengityselinten sairauksia.

Potilaiden positiivinen palaute vahvistaa lääkäreiden mielipiteitä, jotka eivät suosittele deksametasonin käytön laiminlyöntiä, jos sen määräämiseen on todellisia syitä. Tämän lääkkeen määräävä lääketieteen asiantuntija punnitsee aina kaikki riskit ja vaarat, ottaa huomioon vasta-aiheet: tästä ei ole epäilystäkään, koska lääkäri on täysin vastuussa naisen ja hänen tulevan lapsensa elämästä ja terveydestä.

Deksametasonin käyttöä raskauden aikana on harjoitettu jo vuosia, ja sen vaikutuksia kehoon on tutkittu riittävän perusteellisesti. Siksi tällaista hoitoa voidaan pitää turvallisena, jos se on todella tarpeen.