Vauvan sekaruokinta

Keinotekoista ja sekaruokintaa voidaan ja tulisi käyttää ainoastaan elintärkeissä tapauksissa, eli silloin, kun lääkintähenkilökunta, mieluiten heidän neuvostonsa, on vakuuttunut äidin kyvyttömyydestä imettää riittävästi ja lapsen kroonisen nälkiintymisen suuresta riskistä.

Kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden tulisi olla vakuuttuneita lasten keinotekoisen ruokinnan ehdottomasta epäoptimaalisesta ja epäfysiologisesta luonteesta ensimmäisenä elinvuotena sekä luonnollisesta ruokinnasta kieltäytymisen välittömien ja etäisten kielteisten seurausten riskistä. WHO:n/UNICEFin kokouksessa joulukuussa 1979 hyväksytyn julistuksen (WHO Chronicle, 1980, nro 4) mukaan: "Imetys on luonnollinen ja ihanteellinen tapa ruokkia lasta. Siksi yhteiskunnalla on vastuu kannustaa imetykseen ja suojella imettäviä äitejä kaikilta imetystä mahdollisesti vahingoittavilta vaikutuksilta. Kaikille naisille tulisi antaa tietoa imetykseen valmistautumisesta ja imetyksen ylläpitämisestä. Kaiken synnytyksen jälkeisen hoidon tulisi pyrkiä ylläpitämään luonnollista ruokintaa mahdollisimman pitkään... Rintamaidonkorvikkeiden markkinointi tulisi suorittaa siten, ettei se kannusta kieltäytymään imetyksestä. Terveydenhuollon resursseja ei tule koskaan käyttää keinotekoisen ruokinnan kannustamiseen. Siksi rintamaidonkorvikkeiden mainonta terveyspalvelukanavien kautta ei ole hyväksyttävää. Keinotekoista ruokintaa ei pitäisi avoimesti esitellä terveydenhuollon ympäristöissä."

Samalla on tunnustettava, että 4–10 % synnyttävistä naisista ei pysty tuottamaan riittävästi maitoa kaikista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta. Siksi imetyksen ongelma ilman äidin osallistumista on aina ajankohtainen lastenlääketieteessä. Lupaavin ratkaisu tilanteeseen, joka aiheuttaa lapselle mahdollisimman vähän vahinkoa, on nykyisten veripankkien kaltaisten paikallisten rintamaitopankkien luominen ja ruokinnan imitointimenetelmät (nännipehmuste rinnassa nänni-"maitoputkella").

On myös pidettävä mielessä, että huolimatta ilmeisestä ei-fysiologisesta luonteesta ja jopa joistakin merkittävistä riskeistä lapsen elämänlaadulle keinotekoisesta ruokinnasta, nykyaikaisia rintamaidon "korvikkeita" ei voida pitää pakollisina vammauttavina tai hengenvaarallisina. Kokonaiset sukupolvet ihmisiä nykyaikaisessa sivistyneessä maailmassa (Euroopan ja Yhdysvaltojen kehittyneet maat) ovat kasvaneet lähes yksinomaan tai pääasiassa keinotekoisella ruokinnalla ja tuotteilla - rintamaidon korvikkeilla, jotka ovat paljon epätäydellisempiä kuin nykyaikaiset. Tieteen ja teknologian, taiteen ja käsityötaidon kehitys on säilynyt, ihmiset ovat jatkaneet sekä urotekojen että julmuuksien suorittamista, ja he ovat olleet onnellisia ja onnettomia usein riippumatta siitä, millaista ruokaa he saivat ensimmäisenä elinvuotenaan. Siksi on väärin puhua niiden lasten väistämättömästä ja täydellisestä tuhosta, joiden äidit eivät kyenneet imettämään heitä.

Keinotekoisten vauvojen ruokien luomisen historia on täynnä dramaattisia tapahtumia ja etsintää aina vedellä laimennetuilla kananmunilla ruokkimisyrityksistä koiranmaidolla ja muiden kotieläinten maidolla ruokkimiseen. Kaupungeissamme säilyivät pitkään "maitokeittiöt", joissa seokset A, B, C (tai nro 2, 3, 5) valmistettiin yksinkertaisina lehmänmaidon laimennoksina erilaisilla viljakeitteillä, joihin lisättiin 5 % glukoosia. Lehmänmaidon laimennukset täyttivät tehtävänsä - ne varmistivat miljoonien äidinrintaa vailla olevien lasten selviytymisen vaikeimpina sota- ja sodanjälkeisinä vuosina. 60-80-luvuilla kotimainen lastenruokateollisuus pystyi hallitsemaan seuraavan sukupolven keinotekoisten ruokintaseosten tuotannon ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 ja 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" jne.). Nämä tuotteet lähestyvät jatkuvasti parhaita esimerkkejä maailmassa tuotetuista äidinmaidonkorvikkeista.

Tällä hetkellä melko kehittyneissä maissa keinotekoinen ja sekaruokinta tapahtuu yksinomaan nykyaikaisten, mukautettujen tuotteiden - teollisesti tuotettujen kuivien tai nestemäisten maitotuotteiden - avulla. Valmistetaan laaja valikoima äidinmaidonkorvikkeita sekä täysin terveiden lasten että erityistarpeita omaavien lasten (koliikki, rajoitettu laktoosinsietokyky, taipumus oksentamiseen, allergiset reaktiot jne.) ruokkimiseen. On olemassa äidinmaidonkorvikkeita, jotka on suunnattu ensimmäisen tai toisen elämänpuoliskon lapsille sekä pienipainoisten lasten ruokkimiseen. Äidinmaidonkorvikkeiden ravintosisältöä säännellään hyväksytyillä kansainvälisillä tai valtion standardeilla. Kansainvälisiin standardeihin kuuluvat Codex Alimentarius, Euroopan lastenlääkäriyhdistyksen (ESPGAN) suositukset ja Euroopan unionin maiden direktiivit, ja Venäjän valtion standardeihin kuuluu SanPiN. Näissä asiakirjoissa olevat määräykset on esitetty alla.

Nykyaikaisilla teknologioilla tuotetut seokset voivat perustua lehmänmaidon prosessointiin. Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa heraproteiineja suhteessa noin 60:40 kaseiiniin. Viime vuosina vaihtoehdoksi ovat tulleet vuohenmaitoon ja kasviproteiineihin, pääasiassa soijaproteiineihin, perustuvat seokset.

Rasvoja täydentävät merkittävästi kasviperäiset monityydyttymättömien rasvahappojen kantaja-aineet tai niiden aineenvaihdunnalliset esiasteet (linolihappo ω6-rasvahapoille ja α-linoleenihappo ω3-rasvahapoille). Hiilihydraatteja edustaa laktoosi, ja niitä täydennetään usein joko glukoosipolymeereillä tai maissisiirapilla. Keinotekoisten seosten tärkein etu on laaja valikoima välttämättömiä mikroravintoaineita - vitamiineja, suoloja ja hivenaineita.

Nykyaikaisten vauvanruokaseosten koostumus on rikastettu ehdollisesti välttämättömillä ravintoaineilla, joihin kuuluvat aminohapot (tauriini, koliini, arginiini), nukleotidit, inositoli ja karnitiini. Vaatimukset vauvanruokien koostumukselle (1 l kohden)

Ravinteet	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Ravintokoodi	Euroopan unionin maiden direktiivit
Energia, kcal	600–720	640–720		600–750
Proteiini, g	15–18	12-20	12.2–27.2	11-20.5
Rasvaa, g	33–38	28–43	22,4–40,8	19,8–48,8
Linolihappo, g	14–16 % rasvahappojen kokonaismäärästä	3.2–8.2	Vähintään 2.0	1,8–9,0
Hiilihydraatit, g	70–75	54-86		42-105
A-vitamiini	500–800 mikrogrammaa	1600–3600 IU	1700–3400 IU	1200–4500 IU
D-vitamiini	8–12 mikrogrammaa	256–576 IU	272–680 IU	242–750 IU
E-vitamiini	4000–12000 mikrogrammaa	Vähintään 4,5 IU	Vähintään 4,8 IU	Vähintään 4,5 IU
K-vitamiini	25–30 mikrog/l	Vähintään 25,6 IU	Vähintään 27,2 IU	Vähintään 24 IU
Tiamiini, mcg	350–600	Vähintään 256	Vähintään 272	Vähintään 240
Riboflaviini, mcg	500–1000	Vähintään 384	Vähintään 408	Vähintään 360
B6-vitamiini, mcg	300–700	Vähintään 224	Vähintään 238	Vähintään 210
B12-vitamiini, mikrogrammaa	0,2–0,6	Vähintään 0,6	Minimi 1,02	Vähintään 0,6
Niasiini, mcg	3000–5000	Vähintään 1600	Vähintään 1700	Vähintään 1500
Foolihappo, mcg	50–100	Vähintään 25,6	Vähintään 27,2	Vähintään 16,3
Biotiini, mcg	10–20	Vähintään 9,6	Vähintään 10,2	Vähintään 9
C-vitamiini, mg	25–50	Vähintään 51,2	Vähintään 54,4	Vähintään 48
Koliini, mg	50–80		Vähintään 47,6
Inositoli, mg	20–30
Kalsium, mg	450–650	Vähintään 320	Vähintään 340	Vähintään 300
Fosfori, mg	250–400	160-648	Vähintään 170	150-675
Magnesium, mg	40–70	32-108	Vähintään 40,8	30–112,5
Rauta, mg	3–12	3.2–10.8	Vähintään 1.0	3-11.3
Sinkki, mg	3-5	3.2–10.8	Vähintään 3,4	3-11.3
Mangaani, mcg	20–50	Vähintään 22	Vähintään 34
Kupari, mcg	300–500	128-570,6	Vähintään 408	120–600
Jodi, mcg	30–50	Vähintään 32	Vähintään 34	Vähintään 30
Natrium, mg	200–300	128-432	136-408	120–450
Kalium, mg	500–700	384-1044	545-1360	360–1087,5
Kloridit, mg	600–800	320–900	374-1020	300–937,5

Uusia mahdollisuuksia keinotekoisten imeväisten ruokatuotteiden fysiologisen arvon lisäämiseen syntyy, kun niitä rikastetaan probiooteilla ja/tai prebiooteilla. 

Probiootit ovat eläviä bakteeriviljelmiä sisältäviä ravintolisiä. Niitä annetaan lapsen oman ruoansulatuskanavan mikrobiston muokkaamiseksi sen normalisoimiseksi tai terveyteen positiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Viljelmiä lisätään useammin fermentoitujen maitotuotteiden kautta. Pääasiassa käytetään tiettyjä maitohappo- ja bifidbakteerikantoja. Seuraavia käytetään erityisen usein:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

Prebiootit ovat elintarvikkeiden sulamattomia tai metaboloitumattomia osia, jotka auttavat ylläpitämään terveellisimpiä bakteereja ruoansulatuskanavassa. Useimmiten nämä ovat ravintokuituja, oligo- ja polysakkarideja sekä immunoglobuliineja.

Synbiootit ovat lisäaineita, jotka sisältävät pro- ja prebioottien yhdistelmän. Pro- ja prebioottien läsnäolo antaa elintarvikkeille kyvyn imeä ravintoaineita paremmin biologisesti, mutta ennen kaikkea ne lisäävät ruoansulatuskanavan vastustuskykyä patogeenisille mikro-organismeille. Pro- ja prebiootit eivät voi korvata tärkeimpiä välttämättömiä ravintoaineita. Teollisesti valmistettujen seosten edut määräytyvät ensisijaisesti niiden monikomponenttisen ravintoainetasapainon perusteella ja vasta sitten probioottien läsnäolon tai puuttumisen perusteella.

Viime vuosina keinotekoisten ruokintatuotteiden valikoima on laajentunut maidottomien soijapohjaisten seosten ansiosta. Soijaseokset alkoivat historiansa erikoistuotteina lapsille, joilla on maitoproteiini- ja laktoosi-intoleranssi, mutta nyt ne ovat korvaamassa fysiologisia elintarvikkeita.

Soijapohjaisten vauvanruokien ravintoarvo ei ole millään tavalla lehmänmaitoon perustuvia korvikkeita huonompi, mutta ne auttavat ratkaisemaan monien atooppisen perinnöllisyyden ja allergioiden kehittymisen riskin omaavien lasten ravitsemusongelmia. Teollisuus valmistaa myös muita maitokorvikkeita "terveille, mutta hieman erityisille" lapsille. Nämä ovat hypoallergeenisia korvikkeita, korvikkeita lapsille, joilla on taipumus refluksitautiin, lapsille, joilla on epävakaa uloste tai suolistokoliikki, sekä korvikkeita, joita käytetään anemiariskissä. Kiinnostus vuohenmaitoon mukautettujen korvikkeiden pohjana on lisääntynyt. Tämä johtuu siitä, että vuohenmaito on tietyissä ruokavalioissa parempaa kuin lehmänmaito. Sen proteiinikomponentti ei sisällä α-Is-kaseiinia - lehmänmaidon tärkeintä allergeenista proteiinia. Tämän tyyppisen maidon rasvoilla on korkea biologinen arvo johtuen lisääntyneistä välttämättömien rasvahappojen ja keskipitkäketjuisten rasvahappojen pitoisuuksista. Vuohenmaito on erinomainen helposti sulavan kalsiumin, fosforin, raudan ja kuparin lähde.

Vuohenmaidon koostumus (viime vuosien kirjallisuustietojen mukaan)

Ravinteet	Sisältö 100 ml:ssa	Ravinteet	Sisältö 100 ml:ssa
Energia, kJ	289	Mineraalit:
Proteiini, g	3.56	Kalsium, mg	133,5
Aminohapot:		Fosfori, mg	110.7
Alaniini, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginiini, g	0,119	Kalium, mg	204.4
Aspartaatti, g	2 209	Natrium, mg	49,8
Kystiini, g	0,045	Kloridit, mg	127,0
Glutamaatti, g	0,627	Rauta, mg	0,049
Glysiini, g	0,049	Sinkki, mg	0,299
Histidiini, g	0,090	Kupari, mg	0,045
Isoleusiini, g	0,209	Seleeni, mcg	1.40
Leusiini, g	0,315	Mangaani, mg	0,016
Lysiini, g	0,291	Vitamiinit:
Metioniini, g	0,082	A-vitamiini, IU	185
Fenyylialaniini, g	0,156	A-vitamiini, pe	56
Proliini, g	0,369	A-retinoli, pe	56
Seriini, g	0,180	Tiamiini, mg	0,049
Treoniini, g	0,164	Riboflaviini, mg	0,139
Tryptofaani, g	0,045	Niasiini, mg	0,278
Tyrosiini, g	0,180	Niasiini, n.eq.	1 008
Valin, g	0,242	Pyridoksiini, mg	0,045
Rasvat		B12-vitamiini, mikrogrammaa	0,065
Rasvaa yhteensä, g	4.24	Biotiini, mcg	0,3
Tyydyttynyttä rasvaa, g	2.67	C-vitamiini, mg	1.29
Kertatyydyttymättömiä rasvoja, g	1.11	D-vitamiini, mikrogrammaa	0,3
Monityydyttymättömiä rasvoja, g	0,15	D-vitamiini, IU	12:00
Ω6-rasvahappoja, g	0,11	E-vitamiini, A-ekvivalentti	0,09
Ω3-rasvahapot, g	0,04	E-vitamiini, IU	0,135
Transrasvahappoja, g	0,12	E-vitamiini, mg	0,09
Kolesteroli, mg	11.40	Foolihappo, mcg	0,598
Orgaaniset hapot, mg	130,0	Pantoteenihappo, mg	0,311
Kuiva jäännös, g	0,82	Koliini, mg	15.0
		Inositoli, mg	21.0

Useita "vuohenmaidonkorvikkeita" on jo ilmestynyt ja ne ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi. Yhden vuoden iästä alkaen lapsille on tarkoitettu "Nanny" (Vitacare, Uusi-Seelanti), ensimmäisen vuosipuoliskon lapsille "MEmil Kozochka 1" ja toisen vuosipuoliskon lapsille "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Vuohenmaidon teollinen korjaus nosti näiden tuotteiden ravintoarvon korkeaksi, ja vuohenmaidon komponenttien biologiset ominaisuudet antoivat niille paitsi hyvän sietokyvyn, myös terapeuttisen vaikutuksen erilaisiin ruoansulatuskanavan sairauksiin ja lehmänmaidon proteiini-intoleranssiin liittyviin allergioihin.

Yhä useammin lapsen ikään sopivia äidinmaidonkorvikkeita suunnitellaan tarkemmin. Esimerkkinä tästä on NAN (Nestle Nutrition) -maitokorvikkeiden sarja: preNAN - keskosille, NAN-1 - terveille lapsille 0–6 kuukauden iästä alkaen, NAN-2 - 6 kuukauden iästä alkaen, NAN-3 - 10 kuukauden iästä alkaen, "Instant Milk" ja "Klinutren-Junior" - 1 vuoden iästä alkaen.

Sekaruokinnassa on suositeltavaa käyttää vain yhtä korviketta kerrallaan ja keinoruokinnassa enintään kahta korviketta. Happamoituja korvikkeita voidaan yhdistää tuoreisiin tai makeutettuihin, jolloin niiden osuus päivittäisestä ruokamäärästä on 1/3–1/2.

Jos sekaruokintaan on tarpeen siirtyä suhteellisen varhain, eli ennen 3–5 elinkuukautta, on suositeltavaa lisätä rintaanottokertoja maidonerityksen stimuloimiseksi. Rintaanoton jälkeen vauvaa voidaan täydentää osittain korvikkeella useiden päivien ajan ja sen jälkeen palata alkuperäiseen imetyskertojen määrään täydellä lisäruokinnalla. Vakaan mutta rajoitetun imetysmäärän ollessa, kun rintamaidon päivittäinen määrä on 250–400 ml, rintaanottoa ja korvikkeella ruokintaa voidaan vuorotella.

Sekaruokinnassa ja erityisesti keinotekoisessa ruokinnassa on suositeltavaa käyttää kaksivaiheista ravintoaineiden likimääräisen laskennan järjestelmää. Ensimmäinen vaihe on ravintoaineiden määrän määrittäminen tilavuusmenetelmän perusteella, toinen vaihe on sellaisten tuotteiden (seosten) valitseminen, jotka tarjoavat tarvittavan määrän ainesosia tietyssä tilavuudessa.

Laskennalliset lähestymistavat ovat ohjeellisia alustavalle ravitsemussuositukselle. Sitä tulee sitten säätää painokäyrän ja lapsen yksilöllisen vasteen mukaan ehdotettuun ruokavalioon.

Ruokintaohjelman ja ruokintakertamäärän osalta kotimaisten ja amerikkalais-eurooppalaisten lähestymistapojen välillä on jonkin verran eroja. Kotimaiset lastenlääkärit suosivat hieman useampaa ruokintatiheyttä, mutta rajoittavat samalla päivittäisen ruoan määrän enintään yhteen litraan koko ensimmäisen elinvuoden aikana. On mahdollista, että molemmat lähestymistavat ovat yhtä päteviä.

Kolmen elinkuukauden jälkeen keinotekoisesti ruokitut lapset voivat saada paitsi makeita myös happamia sekoituksia. On toivottavaa, että jälkimmäiset muodostavat enintään 1/3 seosten kokonaismäärästä ja että happamien seosten valmistukseen käytetään alun perin tasapainotettuja teollisuustuotteita.

Lasten keinotekoinen ruokinta ensimmäisenä elinvuotena

Ikä	Amerikkalaiset ja eurooppalaiset koulut	Kansallinen koulu
Arvioitu ruokintakertojen määrä päivässä
Ensimmäinen elinviikko	6–10	7-8
1 viikko - 1 kuukausi	6-8	7-8
1–3 kuukautta	5-6	7-6
3–7 kuukautta	4-5	6-5
4–9 kuukautta	3-4	6-5
8–12 kuukautta	3	5
Seosten määrä ruokintaa kohden, ml
Ensimmäiset 2 viikkoa	60–90	70
3 viikkoa - 2 kuukautta	120–150	100
2–3 kuukautta	150–180	120
3–4 kuukautta	180–210	160
5–12 kuukautta	210–240	200

Seka- ja keinoruokintaa korjattaessa on otettava huomioon lapsen lähes täydellinen tarve rikastaa teollisia elintarvikkeita suoloilla ja vitamiineilla. Fluorin korjaaminen voi edelleen olla tarpeen, ja rautaköyhien äidinmaidonkorvikkeiden kohdalla raudan korjaaminen on tarpeen. Lisääntynyt nesteen tarve voi olla syynä äidinmaidonkorvikkeiden lisääntyneeseen osmolaarisuuteen. Se on suositeltavaa kompensoida makeuttamattomalla vedellä ruokinnan jälkeen tai ruokintojen välillä.

Lisäruokien lisääminen ruoanlaiton aikana on ensinnäkin välttämätöntä paksun ruoan pureskelun ja nielemisen taitojen stimuloimiseksi. Myöhemmin (8–9 kuukauden kuluttua) lisäruoat täydentävät maidon ravintoa proteiinien, hiilihydraattien ja energian muodossa. Mikroravintoaineita sisältävien äidinmaidonkorvikkeiden korvaaminen paksuilla kotitekoisilla lisäruoilla (kasvissoseilla ja -puuroilla) voi heikentää ruokavalion tasapainoa. Tämä edellyttää ravinnon määrän laskemista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]