Adenoidit lapsella: hoidetaanko vai poistetaanko?

Adenotomia on kirurgille rutiinileikkaus. Sitä ei pidetä hätäleikkauksena tai kiireellisenä, joten se suoritetaan diagnostisten testien jälkeen. Suunniteltu leikkaus kestää enintään 10–20 minuuttia ja se suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Toimenpiteen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa 5–6 tuntia. Siksi leikkaus suoritetaan aamulla ja potilas palaa kotiin illalla. Erittäin harvinaisissa tapauksissa, jos ilmenee komplikaatioita, potilas jätetään sairaalaan yöksi.

Onko adenoidien poistaminen lapsella vaarallista?

Kolmas nielurisa eli adenoidikudos kehittyy 3–6 elinkuukauden kuluessa, mutta 12 vuoden iässä se alkaa pienentyä ja 20 vuoden ikään mennessä siitä tulee täysin näkymätön. Lapsen elimistössä se toimii lisäesteenä taudinaiheuttajille. Nielurisat suodattavat nenän kautta sisäänhengitettyä ilmaa suojaten kurkunpäätä ja muita hengityselimiä.

Adenoidikudoksen koko on normaali, kunnes usein esiintyvät tartunta- ja tulehdussairaudet johtavat sen surkastumiseen. Imukudosten voimakas lisääntyminen sulkee nenäontelon sisäänkäynnin aiheuttaen useita kivuliaita oireita:

• Heikentynyt nenähengitys vaikuttaa negatiivisesti yleiseen hyvinvointiin, aiheuttaen ongelmia akateemisessa suoriutumisessa ja hajamielisyyttä.
• Atrofia johtaa kuuloputken tukkeutumiseen, mikä häiritsee välikorvan ilmanvaihtoa. Tätä taustaa vasten kuulon heikkeneminen ja märkivän sisällön vuotaminen ovat mahdollisia.
• Pitkäaikainen suun kautta hengittäminen johtaa kasvojen luuston epänormaaliin kehitykseen. Alaleuka alkaa painua. Tämä aiheuttaa hampaiden muodostumisen epämuodostumia, kun ylemmät etuhampaat työntyvät eteenpäin.
• Väärä hengitys voi aiheuttaa selkärangan kaarevuuden anatomian häiriöitä.

Yllä mainitut oireet kehittyvät vähitellen taudin edetessä. Kitarisojen oikea-aikainen poisto auttaa ehkäisemään tällaisia komplikaatioita. Kirurginen hoito ei ole vaarallista. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri suorittaa toimenpiteen paikallis- tai yleisanestesiassa (potilaan iästä ja leikkauksen tyypistä riippuen). Poisto kestää alle 20 minuuttia, ja komplikaatioiden riski on minimaalinen. Leikkauksen jälkeen immuunijärjestelmä palautuu täysin muutamassa kuukaudessa.

Yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä lasten korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin työssä on kitarisojen poisto. Toimenpide suoritetaan, jos on asianmukaiset indikaatiot. Leikkauksen syynä ovat seuraavat oireet:

• Uniapneaoireyhtymä.
• Eksudatiivinen välikorvatulehdus.
• Nenänielun nielurisan pahanlaatuinen rappeutuminen.
• Leuan ja kasvojen poikkeavuudet.
• Lääkehoito ei tuota toivottua vaikutusta.
• Adenoidiitin usein esiintyvät uusiutumiset (yli 4 kertaa vuodessa).

Tarkastellaan adenoidien poiston ominaisuuksia lapsilla: tämän hoitomenetelmän hyvät ja huonot puolet:

Edut	Puutteet
Leikkauksen avulla voidaan päästä eroon kitarisojen patologisista oireista. 2–3 päivän kuluttua normaali hengitys ja elimistön hapensaanti palautuvat.	Kirurginen toimenpide suoritetaan anestesiassa, jonka komplikaatioriski on jo nyt alle 1 %.
Erilaiset kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat optimaalisen hoitovaihtoehdon valinnan yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.	Valitusta poistomenetelmästä riippumatta uusiutumisen riski vaihtelee.
Toimenpide suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Pieni potilas ei tunne mitään, ja leikkaus kestää enintään 20 minuuttia.	Leikkaus ei takaa tartuntatautien esiintyvyyden vähenemistä lapsilla, koska tulehtuneet adenoidit ovat seurausta usein toistuvista infektioista, eivät syytä.
Poisto suoritetaan avohoidossa. Laitoshoidossa sairaalassaoloaika on enintään 3 päivää.	Kitarisojen poistaminen jättää elimistöstä suojakerroksen. Tämän vuoksi tartuntatautien esiintyvyys voi lisääntyä, erityisesti heikentyneen immuunijärjestelmän yhteydessä.
Nykyaikaiset adenotomiamenetelmät mahdollistavat atrofoituneen imukudoksen täydellisen poistamisen, verisuonten sulkemisen ja verenvuodon estämisen. Toimenpide on välttämätön nenähengityksen palauttamiseksi ja kuulon heikkenemisen estämiseksi.	Adenoidikudos toipuu 4–6 kuukauden kuluessa. Relapsien esiintymistiheys riippuu potilaan iästä ja immuunijärjestelmän ominaisuuksista.
Leikkaukseen valmistautuminen koostuu diagnostisista toimenpiteistä. Toipuminen on nopeaa ja käytännössä komplikaatiotonta.	Leikkauksen jälkeen immuunijärjestelmä on heikentynyt useiden kuukausien ajan. Toipuminen tapahtuu sen jälkeen, kun muut imukudosrenkaan nielurisat ottavat haltuunsa suojaavat tehtävät.

Hoito jaetaan konservatiiviseen ja kirurgiseen. Asiantuntijoiden mielipiteet kitarisojen poiston tarpeesta ja toimenpiteen tehokkuudesta ovat hyvin ristiriitaisia. Leikkauksen vastustajat uskovat, että leikkaus uhkaa merkittävästi heikentää immuniteettia ja lisätä komplikaatioiden riskiä. Myös uusiutumisen riski on olemassa. Vastustajat väittävät, että lääkehoito ei ole yhtään vähemmän vaarallinen. Koska leikkauksen suorittaminen ajoissa unohtuu, lapsen keholle voi aiheutua korjaamatonta vahinkoa.

Adenoidien poisto lapsilla, joilla on allergioita

Erilaisten allergeenien aiheuttama nielurisojen tulehdus on allerginen adenoidiitti. Kivulias tila voi liittyä pölyn, siitepölyn tai eläinten karvojen hengittämiseen tai se voi johtua ruoan ärsyttävistä aineista. Allergiat vaikuttavat negatiivisesti hengitysteihin. Nielurisojen limakalvo ärtyy, tulehtuu ja liikakasvuun. Pitkäaikainen kosketus allergeenin kanssa johtaa kudosmuodonmuutokseen. Useimmiten tämä sairaus diagnosoidaan 4–8-vuotiailla lapsilla.

Allergisen reaktion aiheuttamien adenoidien tyypit:

• Ensimmäinen vaihe on nielurisojen tulehduksen varhainen vaihe. Patologisen prosessin seurauksena osa nenänielusta korvautuu.
• Toinen aste – tulehdusprosessi vaikuttaa 2/3 nenänielusta.
• Kolmas vaihe on vakava ja voimakas patologinen prosessi. Ilman asianmukaista hoitoa se johtaa hengitysvajaukseen ja jopa kuolemaan.

Useimmiten allergikoille määrätään lääkehoitoa tulehdusprosessin lievittämiseksi. Toipumisen nopeuttamiseksi käytetään fysioterapiatoimenpiteitä: inhalaatioita, huuhtelua. Antihistamiinitippoja käytetään nenän limakalvon turvotuksen vähentämiseen. Myös vitamiinien saantia ja terveellistä ravitsemusta suositellaan immuniteetin parantamiseksi.

Kitarisojen poisto lapsilla, joilla on allergioita, on radikaali hoitomenetelmä, jota suoritetaan vain asianmukaisten lääketieteellisten syiden mukaisesti. Tämä johtuu komplikaatioiden riskistä, jotka johtuvat nenän ja kurkun limakalvojen lisääntyneestä herkkyydestä erilaisille ärsykkeille. Mutta oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla sivuvaikutusten esiintyvyys on vähäinen.