Akuutti odontogeeninen osteomyeliitti

Akuutiksi hammasperäiseksi osteomyeliitiksi määritellään leukojen luukudoksissa esiintyvä akuutti, märkä-nekroottinen tulehdusprosessi, joka kehittyy hampaiden tai ympäröivien kudosten infektion seurauksena (ns. hammasperäinen infektio). [ 1 ]

Epidemiologia

Osteomyeliitin kokonaisesiintyvyys aikuisilla on noin 90 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa. Kasvojen luuston akuuttia hammasperäistä osteomyeliittiä havaitaan tällä hetkellä harvoin, mutta sen esiintyvyydestä aikuisilla ei ole saatavilla arviota erikoiskirjallisuudessa. Mutta joidenkin tietojen mukaan akuuttia hammasperäistä osteomyeliittiä lapsilla havaitaan yksi tapaus 5 000 lasten hammashoitopotilasta kohden.

Syyt akuutti odontogeeninen osteomyeliitti.

Leuan hammasläpän osteomyeliitti johtuu polymikrobiaalisen opportunistisen infektion (obligaattisen suun mikrobiston) leviämisestä, joka on ensisijainen luuston sisäisen tulehduksen aiheuttaja.

Sen aiheuttajia ovat anaerobiset grampositiiviset Streptococcus milleri- ja Peptostreptococcus-ryhmien kokit. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ja Streptococcus anginosus, gramnegatiiviset basillit Bacteroides (Prevotella) ja Fusobacterium nuckatum, jotka aiheuttavat hampaiden ja hampaiden ympärillä olevien rakenteiden - parodontiumin ja parodontiumin - sairauksia.

Itse asiassa tällainen luutulehdus kehittyy hoitamattoman hammaskarieksen (erityisesti karieksen) aiheuttamana leukakirurgisena komplikaationa; hampaan juurikanavan infektio, joka johtaa pulpiitin (hampaan onteloa täyttävän kudoksen tulehdus) kehittymiseen; krooninen parodontiitti;perikoroniitti (kehittyy hampaiden, erityisesti viisaudenhampaiden - viisaudenhampaiden, puhkeamisen aikana); krooninen parodontiitti. Ei ole poissuljettua myös poistettuun hampaan alveolin suoraa infektiota, joka johtaaalveoliitin kehittymiseen, ja sen komplikaatiota leuan luukudoksen tulehduksen muodossa.

Yleensä hammasperäisen osteomyeliitin akuutti vaihe kestää kaksi viikkoa taudin puhkeamisesta. Asiantuntijat ovat kuitenkin todenneet, että minkä tahansa alkuperän osteomyeliitin luokittelu akuuttiin tai krooniseen ei perustu taudin kestoon, vaan histologisiin tietoihin. Akuutiksi osteomyeliitiksi katsotaan se, että se ei saavuta osteonekroosialueiden irtoamista – irtoamista ehjästä luusta ja märkivien fisteleiden ilmestymistä. [ 2 ]

Riskitekijät

Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin kehittymisen riskitekijöitä ovat heikentyneen immuniteetin sairaudet, mukaan lukien hankittu immuunikato-oireyhtymä, kemoterapia ja sädehoito sekä diabetes; perifeerinen verisuonisairaus (alueellisen tai paikallisen perfuusion heikkeneminen); autoimmuunisairaudet, veren leukosyyttien määrän lasku agranulosytoosin muodossa.

Potilailla, joilla on kuppa, leukemia, sirppisoluanemia, jotka käyttävät kortikosteroideja pitkään, sekä iäkkäillä, tupakoitsijoilla ja alkoholin väärinkäyttäjillä on suurentunut riski leukakudosten märkä-nekroottiseen tulehdukseen. [ 3 ]

Synnyssä

Hammasperäisen osteomyeliitin akuutti muoto alkaa bakteerien leviämisellä alkuperäisestä keskittymisestä viereisiin luurakenteisiin - leukojen kortikaaliseen kerrokseen ja hohkaiseen luuhun.

Taudin patogeneesi johtuu reaktiosta bakteerien höyhenmäiseen luukudokseen (trabekulaarinen luukudos), jonka puhkeaminen liittyy luukudoksen tulehduksen päävälittäjän - tulehdusta edistävän sytokiinin RANKL:n (ydintekijän kappa-B-reseptorin aktivaattorin ligandi), joka kuuluu TNF:n (tuumorinekroositekijä) superperheeseen, aktivoitumiseen. Tämä makrofagien tuottama transmembraaninen proteiini puolestaan signaloi myeloidista alkuperää oleville monitumaisille luusoluille - osteoklasteille, joita pidetään osana mononukleaarista fagosyyttijärjestelmää (osa immuunijärjestelmää). Osteoklastien lisääntyneen resorptiivisen aktiivisuuden (vetyionien, kollagenaasi- ja katepsiini K -entsyymien sekä hydrolyyttisten entsyymien lisääntyneen erityksen) seurauksena tapahtuu luukudoksen tuhoutumista - patologista osteolyysiä (osteonekroosia).

Lisäksi tulehdusreaktio johtaa märkäisen eritteen muodostumiseen, joka kerääntyy luun trabekulaarisiin tiloihin, mikä lisää painetta ja johtaa laskimoiden staasiin ja iskemiaan. Mätä voi myös levitä luunalaiseen kerrokseen, irrottaen sen luun pinnasta ja pahentaen siten luuiskemiaa, mikä johtaa luunekroosiin. [ 4 ]

Oireet akuutti odontogeeninen osteomyeliitti.

Hammasperäisen osteomyeliitin akuutissa muodossa ensimmäiset oireet ilmenevät turvotuksena, limakalvon punoituksena ja lisääntyvänä kipuna vaurioituneessa leuassa.

Alaleuan (mandibulaarisen alveolaarisen lisäkkeen) akuutti hammasperäinen osteomyeliitti on yleisin, kun taas yläleuan akuutti hammasperäinen osteomyeliitti on harvinaisempi. Asiantuntijat selittävät tätä sillä, että yläleuka on vastustuskykyisempi infektioille paremman verenkierron, yläleuan alveolaarisen lisäkkeen tiiviin aineen ohuempien kortikaalisten levyjen ja luukudoksen pienemmän ydintilan ansiosta.

Myös leuan akuutin hammasperäisen osteomyeliitin paikallisia oireita ovat turvotus (ulkoinen turvotus) sairastuneella puolella (johtuen sisäisestä tulehduksellisesta turvotuksesta), ikenen ja poskipoimun limakalvon hyperemia, hampaiden lisääntynyt liikkuvuus tartunta-alueella ja alveolaarisen ulokkeen sairastuneen osan paksuuntuminen.

Kliiniseen kuvaan kuuluvat myös kuume ja päänsärky tai kasvojen kipu, yleinen huonovointisuus, leuan liikkuvuuden rajoittuminen ja suun avaamisvaikeudet sekä mädäntyneen hengityksen esiintyminen (mädän kertymisen vuoksi). Jos alaleukaan paikallinen tulehdus aiheuttaa muutoksia tai puristusta sen sisäisessä kanavassa kulkevassa alemmassa alveolaarisessa neurovaskulaarisessa kimpussa, havaitaan tuntohäiriö (tunnottomuus) leukahermon hermotusalueella.

Akuutin muodon hammasperäinen osteomyeliitti erotetaan toisistaan rajoittuneesta (fokuksesta) ja diffuusista tyypistä. Rajatulle tulehdukselle on ominaista suhteellisen pienen leuan alueen vaurio (alveolaarisesta ulokkeesta alaspäin), infiltraatin esiintyminen ikenen limakalvolla (kivulias painettaessa), kipu on särkevää ja ruumiinlämpö ei ylitä +37,5 °C:ta. Diffuusissa osteomyeliitissä (esiintyy usein lapsilla) vaurio on laajempi – ikenen pehmytkudosten ja siirtymäpoimun tulehdusinfiltraatti on merkittävän kokoinen, lämpötila nousee +39 °C:seen tai korkeammalle (vilunväristyksineen), ja esiintyy voimakasta, sykkivää kipua, joka säteilee silmäkuoppaan, poskionteloihin, korvanlehteen, ohimolle tai kaulaan. Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen on yleistä. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tulehdusprosessin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät:

• Subgingivaalisen paiseen kanssa;
• Vuotanut märkäinen solujen sulaminen - peri-mandibulaarinen flegmona:
• Odontogeeninen poskiontelotulehdus (leuan poskiontelotulehdus);
• Infektion kroonisuus ja leviäminen syviin kohdunkaulan faskiaalisiin alueisiin;
• Kasvojen laskimoiden flebiitti;
• Alaleuan patologinen murtuma - johtuen luun tiheyden merkittävästä vähenemisestä.

Aivokalvontulehduksen, aivokalvontulehduksen ja yleisen verenmyrkytyksen uhkaa ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka akuutti odontogeeninen osteomyeliitti.

Osteomyeliitin diagnoosi alkaa potilaan hampaiden ja koko suuontelon tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet otetaan. Eritteestä voidaan tehdä viljely bakteeri-infektion varalta.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat:

• Leuan ja kasvojen röntgenkuvat (hammasröntgenkuvat);
• Orthopantomography - panoraamaröntgenkuva leuka- ja leuka-alueesta;
• Leukaluun skintigrafia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on tarpeen, jos kyseessä on hampaan märkäinen luukalvontulehdus; osteoradionekroosi (luuhun vaikuttava osteomyeliitti sädehoidon jälkeen); bisfosfonaateilla tehdyn osteoporoosihoidon aiheuttama leukaluun osteonekroosi; leukakystan kysta. [ 6 ]

Hoito akuutti odontogeeninen osteomyeliitti.

Leuan osteomyeliitin lääkehoito suoritetaan sellaisilla laaja-alaisilla antibiooteilla kuin klindamysiini, metronidatsoli, amoksisilliini, flukloksasilliini, linkomysiini sekä kefalosporiiniryhmän antibakteeriset lääkkeet.

Lisäksi taustalla olevat altistavat tekijät tai sairaudet on hoidettava asianmukaisesti. Akuutin odontogeenisen osteomyeliitin aiheuttava hammas joko endodontisesti hoidetaan (sen kanavan hoito) tai poistetaan; kirurgiseen hoitoon kuuluu myös sairastuneen alueen sanitaatio – nekroottisten pehmyt- ja lukudosten poisto. [ 7 ]

Ennaltaehkäisy

Tämän taudin ehkäisyn perustana on säännöllinen hampaiden ja suuontelon hoito, plakin poisto sekä hammassairauksien oikea-aikainen hoito.

Ennuste

Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen, sen asianmukaisen hoidon ja komplikaatioiden puuttumisen myötä akuutin odontogeenisen osteomyeliitin tulosta voidaan pitää positiivisena.