Anovulatorinen kuukautiskierto naisilla

Jos naisen kuukautiskierrossa ei ole ovulaatiovaihetta, se määritellään anovulatoriseksi sykliksi.

ICD-10:ssä koodilla N97.0 on anovulaatioon liittyvä naisen hedelmättömyys. Ja tämä on loogista, koska ovulaation puuttumista itsessään ei pidetä sairautena, vaan merkkinä naisen lisääntymisjärjestelmän patologiasta, jota esiintyy erilaisissa tiloissa ja sairauksissa.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan 15 prosentilla lisääntymisikäisistä naisista voi olla kuukautiskierto ilman ovulaatiota; 50 prosentilla teini-ikäisistä tytöistä on anovulatorinen kierto kahden ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisesta.

Nuorilla naisilla 75–90 % anovulaatiotapauksista johtuu munasarjojen monirakkulaoireyhtymästä; yli 13 % tapauksista johtuu hyperprolaktinemiasta. Idiopaattista kroonista anovulaatiota esiintyy 7,5 %:lla tapauksista. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lähes 30 % lapsettomuustapauksista johtuu anovulatorisesta kierrosta. [ 4 ]

Syyt anovulatorinen sykli

Ovulaatio- ja anovulaatiosyklit eroavat toisistaan perustavanlaatuisesti: ensimmäinen on normaali kuukautiskierto, jossa kaikki vaiheet (follikulaarinen, ovulaatio- ja luteaalivaihe) vuorottelevat; toinen on epänormaali, jossa kypsä munasolu ei irtoa follikkelista eli ovulaatiota ei tapahdu, eikä keltarauhanen muodostu ja involuutio tapahdu eikä aivolisäkkeestä eritetä luteinisoivaa hormonia.

On pidettävä mielessä, että anovulatorinen sykli voi olla paitsi patologinen myös fysiologinen. Erityisesti sitä esiintyy tytöillä kahden ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen; asuinalueen ilmastovyöhykkeen jyrkän muutoksen tai vakavan stressin yhteydessä; imetyksen aikana synnytyksen jälkeen; keskenmenon tai ehkäisypillereiden käytön lopettamisen jälkeen sekä 45 vuoden jälkeen - hormonitasojen vaihteluiden vuoksi ennen vaihdevuosien alkamista.

Patologisen anovulatorisen syklin pääasialliset syyt ovat hormonaaliset häiriöt, jotka puolestaan voivat johtua:

• monirakkulasoluihin liittyvä munasarjojen oireyhtymä (PCOS);
• munasarjojen toimintahäiriö kroonisen tulehduksen läsnä ollessa - ooforiitti;
• hyperanalrogenismi;
• aivolisäkkeen liiallinen prolaktiinin tuotanto - hyperprolaktinemia;
• hyperestrogenismi tai päinvastoin estrogeenin puutos;
• hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriö - gonadotrooppinen vajaatoiminta;
• kilpirauhasta stimuloivien hormonien (tyroksiinin ja trijodityroniinin) epätasapaino hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnassa;
• lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö (hypokortisismi), mukaan lukien sen hormonaalisesti aktiivinen kasvain - androsteroma.

Lisäksi follikkelien – monifollikulaaristen munasarjojen – määrällisen normin ylittäminen voi myös aiheuttaa anovulatorisen kierron, koska munasarjojen monifollikulaarinen rakenne estää follikkelien kypsymisen ja johtaa usein myös PCOS:iin ja siihen liittyvään hormonaaliseen epätasapainoon. [ 5 ]

Lisätietoja julkaisussa – Anovulaation syyt, oireet ja diagnosointi

Etiologiasta ja hormonaalisesta tilasta riippuen asiantuntijat erottavat normogonadotrooppisen normoestrogeenisen, hypergonadotrooppisen hypoestrogeenisen ja hypogonadotrooppisen hypoestrogeenisen anovulatorisen syklin tyypit. [ 6 ]

Riskitekijät

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi ovulaatiottoman kuukautiskierron riskiä:

• suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• perinnöllinen tai hankittu insuliiniresistenssi, joka johtaa metaboliseen oireyhtymään – aivolisäkkeen lisääntyneeseen adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) tuotantoon ja hyperandrogenismiin;
• ylipainoinen tai alipainoinen;
• usein esiintyvän stressin vaikutus hormonitasoihin;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus (kuukautiskierron epäsäännöllisyydet ja amenorrea ovat osa ns. naisurheilijoiden kolmikkoa);
• kohdun sairaudet (endometrioosi, fibroidit jne.);
• munasarjojen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimet;
• lisämunuaisten vajaatoiminta.

Synnyssä

Kaikissa edellä mainituissa syissä, mukaan lukien munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä, jossa munasarjojen follikkelilaitteisto vaurioituu, ovulaation puuttumisen patogeneesi liittyy hormonaalisen homeostaasin häiriintymiseen – sukupuolihormonien ja gonadotropiinien, kuten estradiolin ja estronin, androsteenidionin ja testosteronin, luteotropiinin ja follitropiinin (luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien – LH:n ja FSH:n), progesteronin, prolaktiinin ja gonadotropiinia vapauttavan hormonin, luonnolliseen tasapainoon. Näitä hormoneja tuottavat munasarjat ja keltarauhanen, lisämunuaisten kuori ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Seuraavat julkaisut auttavat sinua ymmärtämään sukupuolen ja gonadotrooppisten hormonien välisiä positiivisia ja negatiivisia suhteita tarkemmin:

• Kuukautiskierron toiminta
• Kuukautiskierron hormonaalinen säätely
• Naisen lisääntymisjärjestelmän kuukausittaiset sykliset muutokset
• Ovulaatiohäiriö

Oireet anovulatorinen sykli

Anovulaation ensimmäisiä merkkejä ovat kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, kun ne ovat alle 21 päivää tai yli 35 päivää, tai syklien pituus vaihtelee kuukaudesta toiseen. Vaikka kuukautisia anovulatorisen kierron aikana (joita monet gynekologit pitävät kuukautisten kaltaisena vuotona) voi esiintyä, ne ovat epäsäännöllisempiä ja pidempiä. Noin 20 prosentilla naisista ei ole kuukautisia, eli heillä havaitaan amenorrea, ja 40 prosentilla tapauksista kuukautiset ovat harvinaisia ja lyhyitä (jos kuukautisten välinen aika pitenee yli 35 päivällä, sitä kutsutaan oligomenorreaksi). [ 10 ]

Lisäksi havaitaan seuraavat oireet:

• toisessa vaiheessa peruslämpötila anovulatorisen syklin aikana ei nouse;
• syklin keskellä voi olla tiputteluvuotoa;
• painonnousu ja kasvojen karvankasvu (usein liittyy PCOS:iin ja hypokorttisuuteen);
• Anovulatorisen kierron aikana voi esiintyä runsasta verenvuotoa, joka liittyy riittämättömiin FSH- ja LH-tasoihin sekä progesteronin puutteeseen – progesteroni on hormoni, joka neutraloi estradiolin vaikutuksen kohdun limakalvoon. Tällaista verenvuotoa kutsutaan läpimurtoestrogeeniksi tai metrorragiaksi, ja se voidaan sekoittaa kuukautisiin.
• Kohdunkaulan lima - kohdunkaulan lima anovulatorisen kierron aikana voi paksuuntua ja ohentua muutaman päivän ajan, mikä viittaa lisääntyneisiin estrogeenitasoihin ovulaatiota odotettaessa, mutta sitten se paksuuntuu uudelleen.

Jos sinulla on anovulatorinen kierto ja rintasi ovat kipeät, se on merkki alhaisesta progesteronitasosta. Noin 20 %:lla ovulaatio-ongelmista kärsivistä naisista ei ole rintakipua (mastodyniaa).

Mutta kroonisessa anovulatorisessa syklissä, erityisesti PCOS-naisilla, endometrium läpikäy hyperplasiaa eli kasvua ja paksuuntumista johtuen progesteronin estävästä vaikutuksesta kohdun limakalvon stimulaatioon estrogeenilla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ovulaatiovaiheen puuttumisen aiheuttaman kierron tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat:

• hedelmättömyys, koska raskaus ei tapahdu anovulatorisen syklin jälkeen (ja jopa yritettäessä tulla raskaaksi IVF:n avulla käytetään luovuttajamunaa);
• varhainen perimenopaussi ja vaihdevuodet;
• anemia;
• vähentynyt luuntiheys;
• endometriumin syöpämäinen rappeutuminen.

Diagnostiikka anovulatorinen sykli

Näyttää siltä, että kuukautisten puuttuessa tai niiden epäsäännöllisyyden ilmetessä anovulatorisen kierron diagnosointi on hyvin yksinkertaista. Mutta näin ei ole läheskään kaikissa tapauksissa. [ 11 ]

Anovulatorisen kierron diagnosoimiseksi naisilta otetaan verikokeita estrogeenin, progesteronin, luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin, prolaktiinin, 17a-hydroksiprogesteronin, dihydrotestosteronin, kortikotrooppisen hormonin, kilpirauhashormonien ja insuliinin pitoisuuksien määrittämiseksi. [ 12 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:

• Kohdun ja munasarjojen röntgenkuvaus;
• Lantion elinten ja kohdun ultraäänitutkimus.

Korkean resoluution transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen aikana anovulatorinen sykli tunnistetaan ultraäänilöydöksillä, jotka perustuvat hallitsevan (preovulaarisen) follikkelin ulkoneman visualisoitumisen puuttumiseen munasarjojen kuorikalvoon ja sen seinämän verisuonittumiseen (perifollikulaarinen verisuonten perfuusio).

Hormonitestien tuloksiin perustuvan erotusdiagnostiikan tehtävänä on selvittää anovulatoristen häiriöiden taustalla oleva syy. [13 ]

Hoito anovulatorinen sykli

Ottaen huomioon anovulatorisen syklin syyn, sen hoito suoritetaan myös.

Ovulaation indusoimiseksi usein määrättyjä lääkkeitä ovat estrogeeniantagonistit klomifeeni (Clomid, Clostilbegyt) tai tamoksifeeni (Nolvadex) ja aromataasin estäjä letrotsoli (Femara).

Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriöissä se edistää follikkelien kehitystä ja stimuloi ovulaatiota. Follitropiini alfa (injektiona) – 75–150 IU kerran päivässä (syklin seitsemän ensimmäisen päivän aikana). Tämä lääke on vasta-aiheinen munasarjakystojen ja -hypertrofian, hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kohdun tai rintarauhasten kasvainten yhteydessä. Sen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsa- ja nivelkipu, askites ja laskimotukosten muodostuminen. [ 14 ]

Myös injektoitava lääke Puregon (follitropiini beeta) voi kompensoida FSH:n puutosta.

Progesteronianalogeja Dydrogesterone (Duphaston) ja Utrozhestan käytetään anovulatorisissa sykleissä, joissa on tämän hormonin puutos, stimuloimaan aivolisäkkeen gonadotropiinien (LH ja FSH) synteesiä ja luteaalivaihetta. Lääkäri määrää annostuksen, esimerkiksi Utrozhestanin vuorokausiannos on 200–400 mg, ja sitä otetaan 10 päivän ajan (syklin 17. päivästä 26. päivään). Tämä lääke on vasta-aiheinen syvän laskimotukoksen, maksan vajaatoiminnan ja rintasyövän yhteydessä. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, unihäiriöt, kohonnut ruumiinlämpö, yöllinen hyperglykemia, rintojen arkuus, oksentelu ja suolistohäiriöt. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hyperprolaktinemian yhteydessä bromokriptiinia (Parlodel) käytetään vähentämään aivolisäkkeen prolaktiinin tuotantoa. Jos anovulatoriseen kiertoon liittyy lisämunuaisten lisääntynyt mieshormonien tuotanto, määrätään kortikosteroideja. [ 19 ]

Yrttihoito tai fytoterapia ovulaation tukemiseksi pyrkii useimmiten palauttamaan hormonitasapainon. Tähän tarkoitukseen voidaan lääkärin suosituksesta käyttää seuraavia: Tribulus terrestris -kasvin yrttiä ja siemeniä; puna-apilan yrttiä ja kukkia; villijamssin juurta; mustan cohosh-kasvin (Cimicifuga) juurta ja juurakoita; pellavaöljyä ja iltahelokkiöljyä. Erityisen huomionarvoisia ovat Lamiaceae-heimoon kuuluvan puumaisen pensaan – Vitex chasteberryn (toinen nimi on Chasteberry) – siemenet, hedelmät ja lehdet. Näistä Vitex chasteberryn osista saatavat uutteet lisäävät dopamiiniaktiivisuutta aivoissa, mikä johtaa prolaktiinin erityksen vähenemiseen sekä progesteronin ja estrogeenin tasapainon normalisoitumiseen ja LH-tasojen nousuun.

Lue myös artikkeli – Anovulaation hoito

Ennaltaehkäisy

Anovulatorisen kierron estäminen on mahdollista, jos sinulla on paino-ongelmia: jos painoindeksisi nousee, sinun on pudotettava ylimääräinen paino; jos olet laihtunut merkittävästi, sinun on saatava puuttuvat kilot takaisin. [ 20 ]

Naisten terveyden kannalta on välttämätöntä ylläpitää terveellisiä elämäntapoja ja syödä järkevästi. Katso - Hormonitasapainon palauttamiseen tarkoitetut tuotteet

Ennuste

Koska ovulaatio voidaan palauttaa sopivien lääkkeiden avulla [ 21 ], anovulatorisen kierron ennustetta pidetään suotuisana lähes 90 %:ssa tapauksista.