Arteriaalinen hypotensio (hypotensio) lapsilla

Lasten valtimoiden hypotensio on oire, joka heijastaa eriasteista valtimopaineen laskua. On korostettava, että tarkempi termi alentuneelle valtimopaineelle on hypotensio (kreikan hypotitle ja latinan tensio - jännitys). Nykykäsityksen mukaan termiä "tonia" tulisi käyttää kuvaamaan lihasjänteyttä, mukaan lukien verisuonen seinämän sileät lihakset, ja termiä "jännitys" - kuvaamaan nesteen paineen suuruutta verisuonissa ja onteloissa. Tämä terminologinen epätarkkuus (valtimoiden hypotensio), joka on vahvasti juurtunut kirjallisuuteen ja lääkäreiden ammatilliseen sanastoon, voidaan perustella sillä, että prekapillaarien ja arteriolien alentunut jännitys toimii useimmiten pitkittyneen valtimopaineen laskun pääasiallisena hemodynaamisena syynä.

Primaarisen valtimon hypotension ongelman merkitys johtuu taudin laajalle levinneisyydestä lasten ja nuorten keskuudessa, kliinisten ilmentymien dynaamisuudesta ja monimuotoisuudesta sekä fyysisen ja henkisen suorituskyvyn merkittävästä heikkenemisestä, mikä johtaa koulun sopeutumishäiriöiden oireyhtymän kehittymiseen ja elämänlaadun jyrkkään laskuun.

Vaikka tätä aikuisten ongelmaa on käsitelty monissa tieteellisissä artikkeleissa, lastenlääketieteellisessä kirjallisuudessa siihen on kiinnitetty paljon vähemmän huomiota. Viimeaikaiset tilastotiedot osoittavat valtimohypotension esiintyvyyden lisääntymistä, myös nuorilla. Aikuisten hypotension alkuperää tulisi etsiä lapsuudesta ja nuoruudesta. Hypotoninen sairaus ei kehity välittömästi, vaan se etenee hypotonisen tyyppisen neurocirkulatiivisen (vegetatiivis-vaskulaarisen) dystoniaoireyhtymän vaiheen läpi. Joka vuosi on yhä enemmän viitteitä siitä, että hypotoniset tilat ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla kuin aikuisilla, ja ne voivat myöhemmin kehittyä valtimohypertensioksi ja olla myös sepelvaltimotaudin riskitekijä.

Kirjallisuudessa pohditaan edelleen, miten valtimohypotensiota tulisi arvioida: oireena vai sairautena. E. V. Gembitskin mukaan neurocirkulatorisen hypotension (primaarisen) ja hypotonisten tilojen teoria muodostaa nykyään itsenäisen kardiologian osa-alueen. Jo 1900-luvun alussa ilmestyneissä valtimohypotensiota käsittelevissä varhaisissa teoksissa tutkijat kiinnittivät huomiota matalan verenpaineen omaavien ihmisten heterogeenisyyteen ja erottivat kolme potilasryhmää. Yhdessä koehenkilöryhmässä matalan verenpaineen lisäksi ei havaittu muita poikkeamia normista. Tällaisissa tapauksissa valtimohypotensiota alettiin arvioida yksilöllisen normaalin verenpaineen varianttina, ja G. F. Langin ehdotuksesta venäläisessä kirjallisuudessa sitä kutsutaan fysiologiseksi hypotensioksi. Muissa tapauksissa verenpaine laski erilaisten sairauksien taustalla, mikä arvioitiin oireiseksi hypotensioksi. Kolmannessa ryhmässä verenpaineen lasku oli vallitseva taudin kliinisessä kuvassa ja muistutti neuroosin kliinistä kuvaa, jota pidettiin primaarisena hypotensiona.

WHO:n kriteerien mukaan termi "essentiaalinen tai primaarinen hypotensio" viittaa matalaan verenpaineeseen, jonka syylle ei ole ilmeistä syytä, kun taas termi "sekundaarinen hypotensio" viittaa matalaan verenpaineeseen, jonka syy voidaan tunnistaa.

Kardiologit laittavat useimmissa tapauksissa yhtäläisyysmerkin termien "primaarinen tai essentiaalinen valtimon hypotensio" ja "hypotoninen sairaus" väliin, mikä viittaa tähän itsenäiseen sairauteen, jossa tärkein kliininen oire on systolisen tai diastolisen verenpaineen krooninen lasku tuntemattomasta syystä.

Nykykirjallisuudessa valtimohypotension kuvaamiseen käytetään yli 20 eri termiä. Yleisimmin käytettyjä termejä ovat: konstituutiohypotensio, essentiaalinen hypotensio, primaarinen hypotensio, krooninen kollapsitila, hypotoninen sairaus, hypotonista tyyppiä oleva neurocirkulatiivinen dystonia, neurocirkulatiivinen hypotensio.

Termejä "perustuslaillinen hypotensio" ja "essentiaalinen hypotensio" käytetään useimmiten ulkomaisessa kirjallisuudessa. Kotimaisessa kirjallisuudessa etusijalla ovat sellaiset nimitykset kuin "primaarinen valtimohypotensio", "neurokirkulatiivinen dystonia" ja "hypotoninen sairaus".

Hypotoninen sairaus on verenpaineen jatkuva lasku, johon liittyy voimakkaita oireita huimauksen, päänsäryn ja ortostaattisen säätelyn häiriön muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Valtimon hypotension epidemiologia

Eri kirjoittajien mukaan valtimohypotension esiintyvyys vaihtelee aikuisilla 0,6–29 %:n ja lapsilla 3–21 %:n välillä. Sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Jos alakouluikäisillä lapsilla se on 1–3 %, niin yläkouluikäisillä lapsilla se on 10–14 %. Tytöt kärsivät valtimohypotensiosta jonkin verran useammin kuin pojat.

Valtimon hypotension epidemiologia

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Valtimon hypotension patogeneesi

Monimutkaisin ja huonoimmin tutkittu kysymys on edelleen valtimon hypotension patogeneesi. Taudin alkuperästä on useita teorioita: perustuslaillis-endokriininen, vegetatiivinen, neurogeeninen ja humoraalinen.

Tämän teorian mukaan valtimon hypotensio johtuu verisuonten sävyn ensisijaisesta laskusta, joka johtuu lisämunuaisten kuoren riittämättömästä toiminnasta. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että valtimon hypotensioon liittyy lisämunuaisten mineralokortikoidi-, glukokortikoidi- ja androgeenisten toimintojen väheneminen. Nuoremmilla koululaisilla, joilla on vakaa valtimon hypotensio, lisämunuaisten kuoren glukokortikoiditoiminta on heikentynyt, ja vanhemmilla koululaisilla glukokortikoidi- ja mineralokortikoiditoiminnot ovat heikentyneet.

Valtimon hypotension patogeneesi

Valtimohypotension oireet

Primaarisen valtimon hypotension kliiniset ilmentymät lapsilla ovat vaihtelevia ja monimuotoisia. Potilailla on usein lukuisia valituksia, jotka heijastavat samanaikaisia muutoksia keskushermostossa (päänsärky, heikentynyt fyysinen ja henkinen suorituskyky, huimaus, emotionaalinen labiilisuus, unihäiriöt, autonomiset kohtaukset), sydän- ja verisuonijärjestelmässä (kipu sydämessä, sydämentykytys), ruoansulatuskanavassa (ruokahaluttomuus, kipu ylävatsassa ja suolistossa, joka ei liity ruokailuun, raskauden tunne vatsassa, ilmavaivat, oksentelu, pahoinvointi, ilmavaivat, ummetus). Muita valituksia voivat olla matkustamisen sietokyvyn heikkeneminen, pitkittynyt subfebriili, hengenahdistuskohtaukset, nivelkipu, lihaskipu.

Lasten ja nuorten valtimohypotensiosta kärsivien erilaisten vaivojen esiintyvyys vaihtelee suuresti. Yleisimpiä ovat päänsärky (90 %), lisääntynyt väsymys ja heikotus (70 %) ja emotionaalinen labiilisuus (72 %). Puolet tapauksista esiintyy lisääntynyttä ärtyneisyyttä (47 %), heikentynyttä fyysistä suorituskykyä (52 %), huimausta (44 %) ja sydänkipua (37 %). Harvemmin potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, vatsakipua, dyspeptisiin ja dyskineettisiin suolistohäiriöihin liittyviä vaivoja (22 %), autonomisia kohtauksia (22 %), kohonnutta ruumiinlämpöä (18 %), nenäverenvuotoa (12 %), pyörtymistä (11 %), lihaskipua (8 %), nivelkipua (7 %).

Valtimohypotension oireet

Valtimon hypotension luokittelu

Tällä hetkellä on ehdotettu useita hypotonisten tilojen luokituksia. Ensimmäinen luokittelu hyväksyttiin 20. kansainvälisessä kongressissa Montpellierissa (Ranska) vuonna 1926, ja sen mukaan erotettiin primaarinen ja sekundaarinen valtimohypotensio. N. S. Molchanovin (1962) luokittelu on löytänyt suurimman käytännön sovelluksen. Tämän luokituksen etuna pidetään fysiologisen hypotension käsitteen tunnistamista.

Valtimon hypotension luokittelu

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireinen valtimohypotensio

Oireisen valtimon hypotension kliiniset ilmenemismuodot riippuvat taustalla olevasta sairaudesta. Jatkuvaan valtimopaineen laskuun erilaisissa somaattisissa sairauksissa liittyy samanlaisia subjektiivisia ja objektiivisia oireita kuin primaarisessa valtimon hypotensiossa. Tämä samankaltaisuus ulottuu hemodynamiikan muutosten piirteisiin ja refleksireaktioiden kulkuun.

Oireinen valtimohypotensio

Valtimon hypotension diagnosointi

Anamneesia kerättäessä selvitetään tietoa sydän- ja verisuonitautien perinnöllisestä taakasta, ja samalla on tarpeen selvittää sydän- ja verisuonisairauksien ilmenemisikä sukulaisilla. On tarpeen selvittää äidin raskauden ja synnytyksen kulun piirteet mahdollisten perinataalisten sairauksien tunnistamiseksi. Erityistä huomiota on kiinnitettävä äidin verenpainetasoon raskauden aikana. On tärkeää muistaa, että äidin alhainen verenpaine raskauden aikana voi vahingoittaa keskushermostoa ja luoda edellytykset valtimoiden hypotension muodostumiselle lapsella.

On tarpeen määrittää perheen ja koulun psykotraumaattisten olosuhteiden esiintyminen, jotka edistävät valtimon hypotension kehittymistä, päivittäisen rutiinin häiriöitä (univaje) ja ravitsemusta (epäsäännöllinen, riittämätön ravitsemus). On tarpeen arvioida fyysisen aktiivisuuden tasoa (hypodynamia tai päinvastoin lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, esimerkiksi urheiluosastojen tunnit, jotka voivat johtaa urheilun ylirasitusoireyhtymään).

Valtimon hypotension diagnosointi

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Valtimon hypotension hoito

Lääkkeettömiin menetelmiin valtimon hypotension hoidossa kuuluvat päivittäisen rutiinin normalisointi, dynaamisen urheilun harrastaminen, hieronta, ruokavalio, diureettisten yrttien ottaminen, fysioterapia ja psykologiset menetelmät.

Valtimon hypotension hoito