Autoimmuunisairaudet raskauden aikana

Autoimmuunisairauksia esiintyy naisilla viisi kertaa useammin kuin miehillä, ja ne ovat huipussaan lisääntymisiässä. Siksi näitä sairauksia esiintyy yleisesti raskaana olevilla naisilla. [ 1 ], [ 2 ]

Systeeminen lupus erythematosus raskauden aikana

Systeeminen lupus erythematosus voi ilmetä ensimmäisen kerran raskauden aikana; naisilla, joilla on ollut selittämätöntä toisen raskauskolmanneksen kohtukuolemaa, sikiön kasvun hidastumista, ennenaikaista synnytystä tai keskenmenoa, diagnosoidaan usein myöhemmin systeeminen lupus erythematosus. Systeemisen lupus erythematosuksen kulkua raskauden aikana ei voida ennustaa, mutta systeeminen lupus erythematosus voi pahentua, erityisesti heti synnytyksen jälkeen.[ 3 ]

Komplikaatioihin kuuluvat sikiön kasvun hidastuminen, ennenaikainen synnytys raskausmyrkytyksen vuoksi ja synnynnäinen sydänkatkos, joka johtuu äidin vasta-aineiden siirtymisestä istukan läpi.[ 4 ] Ennestään olemassa olevat merkittävät munuais- tai sydänkomplikaatiot lisäävät äidin sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä. Diffuusi nefriitti, hypertensio taiverenkierrossa olevien fosfolipidivasta-aineiden esiintyminen lisäävät perinataalikuolleisuuden riskiä. Naiset, joilla on kardiolipiinivasta-aineita ( lupusantikoagulantti ), muodostavat noin 5–15 % systeemistä lupus erythematosusta sairastavista potilaista, ja heillä on suurentunut keskenmenon, kohtukuoleman ja tromboembolisten häiriöiden riski.[ 5 ]

Hoitona käytetään prednisoniä pienimmällä annoksella. On tarpeen ottaa 10–60 mg suun kautta kerran vuorokaudessa. Joillekin potilaille annetaan aspiriinia (81 mg suun kautta kerran vuorokaudessa) ja estohoitona natriumhepariinia (5000–10 000 IU ihon alle) tai pienimolekyylipainoisia hepariineja. Jos naisella on vaikea, hoitoon reagoimaton systeeminen lupus erythematosus, immunosuppressiivisten lääkkeiden jatkuvan käytön tarvetta raskauden aikana harkitaan yksilöllisesti.

Reumatoidinen niveltulehdus raskauden aikana

Nivelreuma voi alkaa raskauden aikana tai yleisemmin synnytyksen jälkeisenä aikana. Reumatoidisen niveltulehduksen ennestään oireet yleensä paranevat raskauden aikana. Erityisiä sikiövaurioita ei ole, mutta synnytys voi olla vaikeaa, jos naisella on lonkka- tai lannerangan vammoja. [6 ], [ 7 ]

Raskauden myasthenia gravis

Oireiden kulku muuttuu raskauden aikana. Usein esiintyvät akuutit myasteeniset jaksot saattavat vaatia antikoliiniesteraasilääkkeiden (esim. neostigmiinin) annosten suurentamista, mikä aiheuttaa kolinergisen vaikutuksen oireita (esim. vatsakipua, ripulia, oksentelua, heikkoutta); atropiinia voidaan määrätä. [ 8 ]

Yleisesti ottaen myasthenia graviksella ei ole vakavaa haittavaikutusta raskauteen.[ 9 ] Raportit eivät viittaa lisääntyneeseen keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riskiin myasthenia gravista sairastavilla naisilla.[ 10 ] Sitä vastoin imeväisillä voi kehittyä ohimenevä vastasyntyneen myasthenia. Tätä esiintyy 10–20 %:ssa tapauksista istukan läpi kulkeutuvien immunoglobuliini G -vasta-aineiden vuoksi toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.[ 11 ] Vastasyntyneellä oireet ilmenevät yleensä 2–4 päivää syntymän jälkeen. Näitä oireita ovat hengitysvaikeudet, lihasheikkous, heikko itku, imemisvaikeudet ja ripuli, jotka vaativat tarkkaa seurantaa.[ 12 ],[ 13 ] Tämä tila yleensä paranee kolmen viikon kuluessa ilman äidiltä peräisin olevien vasta-aineiden hajoamisesta johtuvia komplikaatioita.

Myasthenia gravis on joskus resistentti standardihoidolle ja vaatii kortikosteroidien tai immunosuppressanttien käyttöä. Synnytyksen aikana naiset tarvitsevat usein avustettua ventilaatiota ja ovat erittäin herkkiä hengitystä lamaaville lääkkeille (esim. rauhoittavat lääkkeet, opioidit, magnesium). Koska myastheniasta vastaava IgG läpäisee istukan, ohimenevää myastheniaa esiintyy 20 %:lla vastasyntyneistä, ja se on yleisempää äideillä, joille ei ole tehty tymektomiaa. [ 14 ]

Immuunitrombosytopeninen purppura raskauden aikana

Äidin verihiutaleiden vasta-aineiden (IgG) aiheuttama immuunitrombosytopeninen purppura pahenee yleensä raskauden aikana ja äidin komplikaatioiden riski kasvaa. Kortikosteroidit alentavat IgG-tasoja ja aiheuttavat remission useimmilla naisilla, mutta pitkäaikaista paranemista tapahtuu 50 %:ssa tapauksista. Myöhempi immunosuppressiivinen hoito ja plasmanvaihto alentavat IgG-tasoja, mikä lisää verihiutaleiden määrää. Harvoin tarvitaan splenektomiaa hoitoresistensseissä tapauksissa; tämä on parasta tehdä toisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin pitkäaikainen remissio saavutetaan 80 %:ssa tapauksista. Suonensisäinen immunoglobuliini lisää merkittävästi verihiutaleiden määrää, mutta vain lyhytaikaisesti, ja voi käynnistää synnytyksen naisilla, joilla on alhainen verihiutaleiden määrä. Verihiutalesiirtoja käytetään vain, jos keisarileikkaus on tarpeen ja äidin verihiutaleiden määrä on alle 50 000/μL.[ 15 ]

Vaikka IgG voi läpäistä istukan ja aiheuttaa sikiön ja vastasyntyneen trombosytopeniaa, tämä on harvinaista. Äidin verihiutaleiden vasta-aineiden tasot (mitattuna suoraan tai epäsuorasti) eivät ennusta sikiön patologiaa, mutta sikiö voi olla osallisena jopa kortikosteroideilla hoidetuilla tai aiemmin pernan poiston saaneilla äideillä, joilla ei ole trombosytopeniaa. Ihonalainen napanuoraverinäyte voi olla diagnostinen. Jos sikiön verihiutaleiden määrä on alle 50 000/μl, synnytyksen aikana voi esiintyä aivoverenvuotoa, ja keisarileikkaus on tarpeen.[ 16 ]