Bruselloosi

Bruselloosi (Maltan kuume, Gibraltarin kuume, Välimeren kuume, aaltokuume, Bangin tauti, Brucen tauti, melitokokoosi, melitokokoosi) on zoonoottinen tartuntatauti, jolla on useita taudinaiheuttajien leviämismekanismeja. Taudille on ominaista kuume, tuki- ja liikuntaelimistön, hermoston ja sukupuolielinten vauriot.

Bruselloosin aiheuttaa Brucella sp. Bruselloosin alkuoireisiin kuuluu akuutti kuumesairaus, jossa on vain vähän tai ei lainkaan paikallisia oireita. Tauti etenee myöhemmin krooniseen vaiheeseen, jolle on ominaista toistuva kuume, heikkous, hikoilu ja epämääräinen kipu. Bruselloosin diagnoosi perustuu viljelyyn (yleensä veri). Bruselloosin optimaalinen hoito edellyttää kahden antibiootin - doksisykliinin tai trimetopriimi-sulfametoksatsolin - antamista yhdessä streptomysiinin tai rifampiinin kanssa.

ICD-10-koodit

• A23. Bruselloosi.
  • A23.0. Brucella melitensin aiheuttama luomistauti.
  • A23.1. Brucella abortuksen aiheuttama luomistauti.
  • A23.2. Brucella suis -bakteerin aiheuttama luomistauti.
  • A23.3. Brucella canis -bakteerin aiheuttama luomistauti.
  • A23.8. Muut bruselloosin muodot.
  • A23.9. Määrittämätön luomistauti.

Mikä aiheuttaa bruselloosin?

Ihmisen bruselloosin aiheuttavat Brucella-lajit: Brucella abortus (naudasta), B. melitensis (lampaista ja vuohista) ja B. suis (kesysioista). B. canis (koirista) aiheuttaa satunnaisia infektioita. Yleisimmät tartuntalähteet ovat kotieläimet ja raa'at maitotuotteet. Bruselloositapauksia on raportoitu myös hirvillä, biisoneilla, hevosilla, kanadanpeuroilla, jäniksillä, kanoilla ja aavikkorotilla.

Bruselloosi tarttuu suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten eritteiden tai ulosteiden kanssa tai nauttimalla raakamaitoa tai elinkelpoisia organismeja sisältäviä maitotuotteita. Tauti tarttuu harvoin ihmisestä toiseen. Bruselloosi on yleisempi maaseudulla, missä se on lihanjalostustyöntekijöiden, eläinlääkäreiden, maanviljelijöiden, metsästäjien ja karjankasvattajien ammattitauti. Bruselloosi on harvinainen Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Kanadassa, mutta sitä on havaittu Lähi-idässä, Välimeren alueilla, Meksikossa ja Keski-Amerikassa.

Mitkä ovat bruselloosin oireet?

Bruselloosin itämisaika vaihtelee viidestä päivästä kuukausiin, keskimäärin kaksi viikkoa. Tauti voi alkaa äkillisesti. Bruselloosin oireita ovat vilunväristykset ja kuume, voimakas päänsärky, nivel- ja alaselkäkipu, yleinen heikkous ja joissakin tapauksissa ripuli.

Bruselloosi voi edetä vähitellen, ja siihen liittyy lievää ennakkoheikkoutta, lihaskipua, päänsärkyä sekä selkä- ja niskakipua. Kaikkeen tähän liittyy iltalämpötilan nousu. Taudin edetessä ruumiinlämpö nousee 40–41 °C:seen, minkä jälkeen se laskee vähitellen normaaliksi tai lähelle normaalia, ja tähän liittyy runsasta aamuhikoilua. Tyypillisissä tapauksissa ajoittainen kuume kestää 1–5 viikkoa, minkä jälkeen seuraa 2–14 päivän remissio, jolloin bruselloosin oireet ovat heikkoja tai poissa. Joillakin potilailla kuume voi olla ajoittaista. Toisilla potilailla kuumevaihe toistuu kerran tai useammin aallotuksissa, ja remissioiden välinen aika on kuukausista vuosiin.

Primaarisen kuumevaiheen jälkeen voi esiintyä ruokahaluttomuutta, painon laskua, vatsa- ja nivelkipuja, päänsärkyä, selkäkipua, heikkoutta, ärtyneisyyttä, unettomuutta, masennusta ja emotionaalista epävakautta. Ummetus on yleistä. Splenomegaliaa esiintyy ja imusolmukkeet voivat olla hieman tai kohtalaisesti suurentuneet. Jopa 50 %:lla potilaista on maksan suureneminen.

Akuuttia, komplisoitumatonta bruselloosia sairastavat potilaat toipuvat yleensä 2–3 viikon kuluessa sairaudesta jopa ilman hoitoa. Joillakin potilailla tauti kehittyy subakuutiksi, ajoittaiseksi tai krooniseksi muodoksi. Bruselloosin komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin kuuluvat vakavat sairaudet, kuten subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neuriitti, kivestulehdus, sappirakontulehdus, maksan märkiminen ja osteomyeliitti.

Miten bruselloosi diagnosoidaan?

Bruselloosi diagnosoidaan ottamalla verta viljelyä varten. Organismin kasvu voi kestää yli 7 päivää, joten laboratoriota on informoitava bruselloosin mahdollisuudesta. Akuutti- ja toipilasseeruminäytteet tulee kerätä erikseen, 3 viikon välein. IL:n nelinkertainen nousu ja 1/160 tai korkeampi titteri akuutissa seerumissa katsotaan diagnostisiksi, erityisesti jos on ollut altistuminen ja tyypillisiä kliinisiä löydöksiä. Valkosolujen määrä pysyy normaalina tai voi olla laskenut akuutissa vaiheessa. Suhteellista tai absoluuttista lymfosytoosia havaitaan.

Miten bruselloosia hoidetaan?

Akuuteissa tautitapauksissa potilaalle on vasta-aiheista rasittaa ja suositellaan vuodelepoa kuumekohtausten aikana. Tapauksissa, joissa on määrätty antibiootteja, yhdistelmähoito on parempi. Doksisykliini 100 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 3–6 viikon ajan yhdessä streptomysiinin 1 g:n kanssa lihakseen 12–24 tunnin välein 14 päivän ajan vähentää relapsien esiintymistiheyttä. Alle 8-vuotiaille lapsille määrätään trimetopriimi-sulfametoksatsolia yhdessä joko lihakseen annettavan streptomysiinin tai suun kautta otettavan rifampiinin kanssa 4–6 viikon ajan. Akuutti tuki- ja liikuntaelinkipu, erityisesti selkärankaa pitkin syntyvä, voi vaatia kipulääkkeiden käyttöä.

Bruselloosia voidaan ehkäistä pastöroimalla maito. Saatavilla on myös bruselloosirokote. Pastöroimattomasta maidosta valmistettu juusto, jota on säilytetty alle 3 kuukautta, voi olla saastunut. Karjaa käsittelevien tai eläinten ruhoja teurastavien ihmisten tulee käyttää suojalaseja ja kumikäsineitä ja suojata rikkoutunut iho kosketukselta. Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa vaaditaan ohjelmia tartuntojen havaitsemiseksi eläimillä, tartunnan saaneiden eläinten hävittämiseksi ja nuorten seronegatiivisten nautojen ja sikojen rokottamiseksi. Ihmisen tartunnan jälkeen immuniteetti kestää keskimäärin 2 vuotta.

Mikä on bruselloosin ennuste?

Bruselloosilla on suotuisa ennuste. Bruselloosin asianmukainen hoito edistää täydellistä toipumista. Akuutissa, komplisoitumattomassa bruselloosissa bruselloosin kliiniset oireet häviävät 2–3 viikossa, mutta hoitoa tulee jatkaa 6 viikkoa tai pidempään. Taudin uusiutuminen tapahtuu 5 %:ssa tapauksista. Kuolemaan johtavat tulokset ovat harvinaisia. Vammaisuus on mahdollinen tuki- ja liikuntaelimistön sekä keskushermoston vakavien vaurioiden seurauksena.