Dyshidroosi, pompholyx lapsilla ja aikuisilla.

Ei-tarttuviin kämmenten ja jalkojen ihottumasairauksiin kuuluvat käsien ja jalkojen ihovauriot, joilla on synonyymeja, kuten dyshidroosi, pompholyx, dyshidroottinen ekseema, käsien ja jalkojen endogeeninen vesikulaarinen (tai bulloosinen) ekseema sekä käsien akuutti vesikulobulloosinen ekseema (atooppinen dermatiitti). [ 1 ]

ICD-10:ssä tämä krooninen uusiutuva sairaus on koodattu L30.1:ksi dermatiitti-osiossa.

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan ainakin 20 % kämmenten ja jalkapohjien dermatiitin tapauksista on pompholyx-tyyppistä ihottumaa (dyshidroottista ekseemaa), jota esiintyy useimmiten alle 40-vuotiailla aikuisilla, ja naisilla on lievä vallitsevuus. [ 2 ]

On havaittu, että lämpimän ilmaston alueilla on enemmän dyshidroosipotilaita kuin kohtalaisen ilmaston maissa.

Kliinisessä käytännössä käsien dyshidroosi on neljästä viiteen kertaa yleisempi kuin jalkojen dyshidroosi (jalkojen plantaaripuoli), ja useimmissa tapauksissa oireita esiintyy molemmissa käsissä tai jaloissa.

Syyt dyshidroosi

Nykyään brittiläisen ihotautilääkäri William Tilbury Foxin 1800-luvun viimeisellä neljänneksellä esittelemää nimeä "dyshidrosis" pidetään epätarkkana, koska käsien ja jalkojen vesikulobulloosisessa ekseemassa ei havaittu selviä hikoiluhäiriöitä, eikä tämän sairauden yhteyttä ekriinisten hikirauhasten toimintahäiriöön (eli niiden tukkeutumiseen ja hien kertymiseen) ole todistettu. Tämä määritelmä ei kuitenkaan ole kadonnut ihotautilääketieteellisestä terminologiasta. [ 3 ]

Pompholyx on vakavin dyshidroottisen dermatiitin muoto, jossa vesikkelit (pienet rakkulat) yhdistyvät muodostaen suurempia rakkuloita (bullae).

Lukuisista tutkimuksista huolimatta dyshidroosin tarkkoja syitä ei ole vielä pystytty selvittämään. [ 4 ] Mahdollisia etiologisia tekijöitä voivat olla:

• allerginen kosketusihottuma (mukaan lukien joillekin metalleille);
• kämmenten kosketusihottuma;
• ihon herkistyminen, joka liittyy tiettyjen geenien muutoksiin, mikä lisää epidermiksen soluimmuniteetin vastetta ympäristötekijöiden vaikutuksille sekä ärsyttäville aineille ja allergeeneille.

Riskitekijät

Dyshidroosin (dyshidroottinen ekseema tai pompholyx) kehittymisen hypoteettisina riskitekijöinä pidetään: stressiä, perinnöllistä alttiutta, kämmenten ja jalkapohjien lisääntynyttä hikoilua (hyperhidroosia); kausiluonteisten allergioiden tai atooppisen ihottuman (ekseeman) historiaa (mukaan lukien suvussa esiintyviä oireita).

Ulkomaisten ihotautilääkäreiden ja immunologien uusimpien tutkimusten mukaan dyshidroosin ja pompholyxin kehittymisen riski lisääntyy autoimmuunisairauksien (krooninen glomerulonefriitti, Sjögrenin oireyhtymä, SLE, Crohnin tauti jne.) sekä primaariseen immuunipuutokseen liittyvän Wiskott-Aldrichin oireyhtymän (WAS) ja selektiivisen IgA-puutoksen yhteydessä. [5 ]

Kaksi ensimmäistä tekijää (stressi ja perinnöllinen taipumus kehittää allergisia reaktioita) ovat useimmiten lasten dyshidroosin syy.

Synnyssä

Dyshidroottisten dermatoosien patogeneesiä määräävät mekanismit eivät ole täysin selviä, vaikka onkin yhä ilmeisempää, että ihon immuunijärjestelmä on osallisena niiden esiintymisessä. Tähän kuuluvat epidermaaliset dendriittisolut (Langerhansin solut), keratinosyytit, fibroblastit, syöttösolut, makrofagit (fagosyytit), T-lymfosyytit (mukaan lukien T-auttajasolut) sekä tulehdusvälittäjät (sytokiinit, kemokiinit), antimikrobiset hikipeptidit ja dermisidi. [ 6 ]

Nykyään tiedetään, että tässä patologiassa muodostuvat diffuusit epidermaaliset kuplat (vesikkelit) ovat seurausta epidermiksen solujen välisestä turvotuksesta (spongioosi) - keratinosyyttien välisten tilojen laajenemisen ja sitä seuraavien dermosomien repeämien (solujen välisten adheesioiden) kanssa.

On huomattava, että spongioosi voi olla akrosyringiaalinen. Akrosyringium on eccrine-hikirauhasten tiehyen epidermaalinen osa. Näitä rauhasia on erityisen paljon kämmenissä ja jalkapohjissa, ja niiden erittävä osa sijaitsee syvällä dermiksessä. Suora tiehyt johtaa ihon pinnalle ja poistuu rakomaiseen huokokseen. [ 7 ]

Tutkijat esittivät seuraavat versiot vesikkelien muodostumisesta dyshidroosissa: ihon ärsytyskynnyksen lasku; autologisten ihoantigeenien vääristynyt tunnistus immuunisolujen toimesta; toissijaisen vasteen kehittyminen piilevien infektioantigeenien leviämiseen; poikkeamat ihosoluissa, jotka aiheuttavat antigeeniä tunnistavien reseptorien riittämättömän reaktion ja indusoivat T-lymfosyyttien aktiivisuutta jne.

Dyshidroosi on siis atooppinen spongioottinen dermatiitti, jolle on tyypillistä kämmenten ja jalkapohjien iho, jossa on paksumpi sarveiskerros, joka koostuu tiivistyneistä keratinosyyteistä ja sisältää suuremman määrän muita immunokompetentteja soluja. [ 8 ]

Taudin alkuperän metafyysinen tulkinta tai psykosomatiikka yhdistää useimmat iho-ongelmat liialliseen itsehillintään, haluttomuuteen näyttää tunteitaan ja samalla suureen riippuvuuteen muiden mielipiteistä.

Oireet dyshidroosi

Usein dyshidroosin ensimmäiset oireet ovat kämmenten, sormien sivujen tai jalkapohjien äkillinen kutina.

Jos kyseessä on todellinen dyshidroosi, läpipainopakkaukset - läpinäkyvät, värittömällä nesteellä täytetyt - alkavat näkyä ryhmissä, mikä aiheuttaa lisääntynyttä kutinaa ja jopa jonkin verran kipua.

Raskauden jälkeinen dyshidroosi ilmenee samoina rakkuloina kämmenten ja jalkojen päällä, mikä aiheuttaa kutisevaa ihoa.

Usein nämä oireet ilmenevät episodisesti: noin kerran kuukaudessa pitkään. Tämän seurauksena kämmenten tai jalkojen dyshidroosi plantaarisesta puolesta - erityisesti pitkälle edennyt dyshidroosi - muuttuu pompholyxiksi. Tämä on rakkulainen kämmenten ja jalkapohjien ekseeman muoto, jossa havaitaan kuoriutumista (ihon kuoriutumista), kivuliaita halkeamia ja joskus jäkälää (ihon paksuuntumista).

Lue lisää – Dyshidroottinen ekseema

Kuiva lamellidyshidroosi eli kämmenten hilseilevä keratolyysi eroaa jonkin verran pompholyxista. Sille on ominaista rengasmainen eryteema käsien kämmenten pinnalla (harvemmin jalkapohjissa), jossa on rakkuloita, jotka eivät ole täynnä nestettä, vaan ilmaa. Ihottuma esiintyy yleensä lämpimänä vuodenaikana, ei aiheuta kutinaa ja muuttuu nopeasti hilseileviksi alueiksi - ihon pinnalle muodostuu keratiinihilseitä, jotka vähitellen laajenevat reunoja pitkin jättäen tiiviisti sulkeutuvan reunan. Tulehduksen merkkejä ei ole.

Useimmissa tapauksissa lasten kuiva lamellidyshidroosi häviää itsestään – asteittaisen kuoriutumisen kautta, mutta aikuisilla ihon halkeilu on mahdollista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimmät pompholyxin komplikaatiot ja seuraukset:

• ihoalueiden paksuuntuminen;
• toissijainen bakteeri-infektio (yleensä streptokokki ja stafylokokki), joka johtaa turvotukseen, lisääntyneeseen kipuun ja märkärakkulan muodostumiseen käsivarsiin/jalkoihin (ja mahdolliseen märkimiseen).

Jos dyshidroosi ja dyshidroottinen ekseema vaikuttavat sormenpäihin, kynsipoimun tulehdus voi kehittyä – paronykia ja kynsilevyjen dystrofia. [ 9 ]

Diagnostiikka dyshidroosi

Dyshidrotisen ekseeman diagnoosiin kuuluu ihottuman tutkiminen, anamneesin tutkiminen ja ihon tutkiminen.

Verikokeet ovat pakollisia: yleiset, immunoglobuliinien (IgE) määrittämiseksi, leukosyytti-T-lymfosyytti-indeksin määrittämiseksi, seerumin komplementtipitoisuuden määrittämiseksi. Ihon kaapiminen (infektion varalta), ihon allergiatesti voi olla tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään syyhyyn, märkäiseen psoriaasiin, rakkulaisen pemfigoidin ja muiden samankaltaisia oireita aiheuttavien ihosairauksien yhteydessä. [ 10 ]

Hoito dyshidroosi

Dyshidroosin hoito on yleensä pitkäaikaista, ja ihotautilääkäreiden tärkeimpiin kliinisiin suosituksiin kuuluu paikallisten ja systeemisten lääkkeiden käyttö oireiden lievittämiseksi.

Dyshidroosin hoitoon tarkoitettuja voiteita ja kermoja käytetään laajalti, nämä ovat voiteita ekseemaan ja voiteita ekseemaan. Erityisesti dyshidroosiin tarkoitettua voidetta, kermaa tai emulsiota, jossa on metyyliprednisolonia sisältävää kortikosteroidia Advantan, levitetään ihoalueille puolentoista tai kahden kuukauden ajan.

Myös muita dermatotrooppisia aineita on määrätty, mukaan lukien sinkkivoide tai Desitin- voide (sinkkioksidilla); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B tai Diprosalik (beetametasonilla ja salisyylihapolla).

Ja kuivaan lamelliseen dyshidroosiin tulee käyttää keratolyyttisiä voiteita, jotka sisältävät ureaa, maitohappoa tai salisyylihappoa.

Kutinan lievittämiseen käytetään antihistamiineja - Tavegil- tabletteja (Clemastine), Loratadiinia tai Cetriniä dyshidroosiin. [ 11 ]

Pahenemisvaiheissa voidaan määrätä lyhyitä systeemisten kortikosteroidien kuureja - suun kautta tai injektioina. Prednisolonivalmisteet otetaan siis tablettien muodossa, ja injektiohoito suoritetaan betametasoni-GCS-valmisteilla, ja yleensä Diprospania käytetään dyshidroosiin.

Vaikeissa tapauksissa käytetään immunomoduloivia lääkkeitä, kuten metotreksaattia tai siklosporiinia. Ihoinfektion sattuessa voidaan määrätä antibiootteja.

Fysioterapiahoito määrätään ihon kunnon mukaan, esimerkiksi valohoito (kontrolloitu altistuminen ultraviolettisäteilylle). [ 12 ] Lue lisää - Fysioterapia dermatiittiin ja dermatoosiin.

Adjuvanttina annettavan botuliinitoksiini A:n tehoa käsien dyshidroottisessa ekseemassa tutkittiin. [ 13 ]

Useimmat potilaat hoitavat itseään kotona lääkärin ohjeiden mukaisesti. Lisäksi käsiin ja/tai jalkoihin suositellaan kylpyjä ja kylmiä kompressioita, joihin käytetään kaliumpermanganaattia (vaaleanpunainen kaliumpermanganaattiliuos) tai pöytäviinietikkaa (laimennettuna vedellä suhteessa 1:10).

On myös mahdollista suorittaa yrttihoitoa kotona: tehdä kylpyjä jäähdytetyillä peltokortteen, kolmiosaisen peräkkäisen sianlihan, knotweedin, kamomillan kukkien tai calendula officinalisin keitteillä.

Potilaille annetaan myös ravitsemussuosituksia; dyshidroosin ruokavaliota ja ruokavaliovalikkoa käsitellään tarkemmin materiaaleissa:

• Ruokavalio ekseemaan
• Ruokavalio dermatiittia varten

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisevä toimenpide dyshidroosille on välttää kosketusta mihin tahansa, mikä voi ärsyttää ihoa, mukaan lukien saippuat, shampoot ja muut kotitalouskemikaalit.

Ennuste

Käsien ja jalkojen endogeeninen vesikulaarinen ekseema - dyshidroosi - voi ohittaa itsestään. Mutta ennuste sen uusiutumisen mahdottomuudesta, joka kehittyy nopeasti ja täysin odottamatta, on epävarma. 75-85 %:ssa tapauksista tämä ihotauti on krooninen ja heikentää potilaiden elämänlaatua.

Useimmin kysytyt kysymykset

Ihotautilääkärit vastaavat potilaiden kysymyksiin:

• Miten dyshidroosi tarttuu? Onko se tarttuvaa vai ei?

Tämä ihosairaus ei ole tarttuva eikä sitä voida millään tavalla siirtää muille.

• Mitä tehdä, jos dyshidroosi ei katoa?

On tarpeen neuvotella ihotautilääkärin kanssa voiteen tai kerman käytöstä, jossa on vahvempi kortikosteroidi - mometasonifuroaatti (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) - tai vaihtoehtoisesti hoidosta immunomodulatorisilla lääkkeillä. [ 14 ]

• Onko mahdollista mennä kuntosalille, jos sinulla on dyshidroosi?

Pahenemisvaiheen aikana se ei ole sallittua, mutta remission aikana se on mahdollista, mutta kädet tulee suojata: käytä käsineitä harjoittelun aikana.

• Dyshidroosi ja armeija

Päätöksen atooppista ihottumaa (ekseemaa), mukaan lukien dyshidroottista, sairastavien henkilöiden pakollisen asepalveluksen mahdollisuudesta tekee lääketieteellinen toimikunta ihotautilääkärin johtopäätöksen perusteella varusmiehen tutkimisen jälkeen.