Enukleaatio

Kirurgiassa termi ”enukleaatio” [latinaksi: ex (lähteestä) + nucleus (ydin)] tarkoittaa kirurgista toimenpidettä, jossa poistetaan kokonaan pyöreitä muodostumia (kystat, kasvaimet) tai kalvoon suljettuja elimiä.

Enukleaatiotekniikassa kasvain poistetaan rikkomatta sitä rajoittavan kapselin seinämien eheyttä ja leikkaamatta pois ympäröiviä kudoksia. Koko elimen enukleaatiotapauksissa leikkaus on suoritettava avaamatta sen kalvoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menettelyn tiedot

Enukleaation pääasiallisia indikaatioita ovat pienten hyvänlaatuisten kasvainten esiintyminen rintarauhasissa (fibroadenooma, lipooma), eturauhasessa (eturauhasen adenooma), Bartholinin taudissa, kilpirauhasessa sekä yksittäisissä myometriumin (kohdun lihaskerroksen) nodulaarisissa muodostelmissa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.

Nykyään enukleaatio on ensisijainen menetelmä paraovariaalisiin kystoihin ja munasarjojen teratoomoihin; emättimen ja kohdunkaulan retentiokystoihin; maksan tai pernan ei-loisinkystoihin; rintarauhasen kystisiin muodostumiin (katso - Rintarauhaskystojen hoito ); talirauhaskystoihin (katso - Aterooman poisto ); hammaslääketieteessä - ienkystoihin.

Koko elimen enukleaatio suoritetaan useimmiten silmäkirurgiassa silmämunan vakavien traumaattisten (tunkeutuvien) vammojen sekä silmän pahanlaatuisten kasvainten (retinoblastooma tai uveaalimelanooma) yhteydessä.

On huomattava, että kirurgisessa terminologiassa on olemassa muunnelmia muodostelmien ja elinten enukleaation määritelmistä. Siten määritelmien käyttö on synonyymi - kystan enukleaatio ja kystan (munasarjan, rintarauhasen jne.) enukleaatio. Kystisten muodostelmien erilliseen poistoon, jossa elimen viereiset kudokset säilyvät, käytetään myös termiä "kystektomia".

Lisäksi voimme puhua termien identiteetistä: laparoskooppinen poistomenetelmä, eli pienten viiltojen kautta - laparoskooppisella pääsyllä elimeen - käyttäen laparoskoopin optista instrumenttia, ja endoskooppinen menetelmä (koska samaa endoskooppia käytetään leikkauksen aikana, joka asetetaan laparoskopialla). Voit myös törmätä leikkauksen nimeen - endoskooppinen enukleaatio. Joka tapauksessa kirurgi suorittaa leikkauksen erityisillä instrumenteilla katsoen monitoria.

Nykyään laserenukleaatiota tehdään myös lyhytaaltolasereilla, kuten neodyymi- ja holmiumlasereilla. Asiantuntijat vakuuttavat, että laserenukleaatio on tehokas ja vähän traumaa aiheuttava menetelmä selkeästi paikallisten ja rajattujen hyvänlaatuisten kasvainten ja kystisten muodostumien poistamiseen, mikä varmistaa onnistuneen tuloksen minimaalisella verenhukalla ja nopealla paranemisella.

[ 8 ], [ 9 ]

Tekniikka enukleaatiot

Silmämunan ennukleaatio

Silmämunan poisto tai enukleaatio voidaan suorittaa, kun suurta silmän syöpäkasvainta ei voida poistaa, jos kyseessä on terminaalivaiheen glaukooma, johon liittyy sietämätöntä kipua (näkö sairaassa silmässä on jo menetetty), ja myös jos silmää ei voida pelastaa vakavan trauman tai vamman vuoksi.

Silmämunan enukleaatio tehdään yleensä yleisanestesiassa, eikä se kestä keskimäärin yli 1–1,5 tuntia. Heti silmämunan poiston jälkeen silmäkuoppaan asetetaan silmämunaa hieman pienempi silmäkuopan implantti. Tämä auttaa ylläpitämään silmälihasten sävyä ja helpottaa silmäproteesien jatkohoitoa.

Lisätietoja materiaalissa - Silmämunan enukleaatio

[ 10 ]

Munasarjakystan enukleaatio

Useimpien hyvänlaatuisten munasarjakystojen tavanomainen kirurginen hoito on munasarjakystan enukleaatio, jossa ei avata ja imetä munasarjakystan sisältöä, vaan koko muodostuma poistetaan suoraan. Kystaa ympäröivät kudokset eivät muutu. Enukleaation etuna on, että koko näyte lähetetään kiireelliseen histologiseen tutkimukseen, joten onkologista löydöstä ei voida jättää huomaamatta.

Yksi yleisimmistä munasarjakystan enukleaatiomenetelmistä on laparoskooppinen leikkaus – katso lisätietoja munasarjakystojen laparoskopiasta. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen etuja ovat alhainen invasiivisuus ja nopea leikkauksen jälkeinen kuntoutus: muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilaat voivat nousta ylös ja liikkua, kotiutus klinikalta tapahtuu toisena tai kolmantena päivänä, ja rajoitettu hoito jatkuu enintään kuukauden.

Lääkärit huomauttavat, että munasarjakystan enukleaatio avaamatta kapselia takaa, että sen sisältö ei pääse vatsaonteloon. Tämä on erityisen tärkeää dermoidisten ja mucinoosisten kystojen sekä papillaarisen kystadenooman yhteydessä. Ja tämä kirurginen menetelmä auttaa välttämään vakavia komplikaatioita tulevaisuudessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rintarauhasen fibroadenooman enukleaatio

Nisäkkäiden fibroadenooman enukleaatio eli enukleaatio – yhdessä sektoriresektion kanssa – on tärkein kirurginen menetelmä rintarauhasten hyvänlaatuisten fibroepiteliaalisten muodostumien poistamiseksi.

Enukleaation edellytys on kasvaimen pieni koko ja sen hyvänlaatuisuuden histologinen vahvistus, jonka lääkäri saa fibroadenooman punktoimalla otetun biopsian sytologisen tutkimuksen jälkeen.

Rintarauhasen fibroadenooman enukleaatio suoritetaan useimmiten paikallispuudutuksessa, eikä leikkauksen kokonaiskesto ylitä 45–60 minuuttia. Rinnan dissektiopaikka riippuu muodostuman sijainnista, mutta useimmiten käytetään paraareolaarista lähestymistapaa eli nännin ympärillä olevan pigmentoituneen alueen reunalla (sektorilla, jossa fibroadenooma sijaitsee). Enukleaatiotekniikkaan kuuluu rauhasen dissektio, liikkuvan kasvaimen poistaminen dissektiokohtaan, lähellä olevien kudosten erottaminen (vahingoittamatta niitä terävillä instrumenteilla), muodostuman poistaminen ja ompelu.

Tämän leikkauksen jälkeen potilaat viipyvät klinikalla enintään vuorokauden, ja ommel poistetaan yleensä viidentenä päivänä (jos tulehdusta ei ole). Leikattu rinta voi kuitenkin olla kipeä kahdesta kolmeen kuukautta. Lue myös - Rintarauhasen fibroadenooman poisto

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Myomaattisten imusolmukkeiden enukleaatio

Nykyään myomatoosisolmukkeiden enukleaatio (myomektomia) voidaan suorittaa useilla tavoilla niiden sijainnista ja määrästä riippuen.

Useiden suurten myoomasolmukkeiden tapauksessa on tarkoituksenmukaisempaa suorittaa laparotomia – vatsanpeitteiden dissektio (viillon pituus 9–12 cm), kohdun seinämän useat dissektiot ja kaikkien myoomasolmukkeiden enukleaatio. Leikkauksen jälkeinen toipuminen kestää jopa kaksi kuukautta; avohoidon jälkeisen enukleaation komplikaatioita ovat verenvuoto ja kiinnikkeiden muodostuminen, ja pitkäaikaisiin seurauksiin voi liittyä suuri kohdun repeämisen riski raskauden loppuvaiheessa.

Laparoskooppisesti avustetussa vatsan myomektomiahoidossa (jossa molemminpuolinen kohdun valtimon tukkeuma verenvuodon hallitsemiseksi) tehtävä enukleaatiotekniikka sopii parhaiten potilaille, joilla on erittäin suuria myomaattisia imusolmukkeita kohdun seinämän lihaksessa (intramuraalisesti) tai sisälimakalvolla (subseroaalisesti), sekä serofibroottisia imusolmukkeita pedikkelissä. Läpäisy tapahtuu noin 4 cm pitkän viillon kautta bikinilinjaa pitkin sekä lisäksi jopa 6 mm pitkän viillon kautta navan alapuolelle.

Visualisoidussa laparoskooppisessa toimenpiteessä, edellyttäen, että myomaattinen imusolmuke on yksittäinen, pieni (3–7 cm) ja sijaitsee subseroosisesti tai intramuraalisesti, kirurgi tekee yleisanestesiassa vatsaonteloon neljä 1,5 cm:n laserviiltoa. Myomaattisten imusolmukkeiden enukleaatio (vetämällä ne dissektiokohtaan) suoritetaan dissektorilla, ja enukleoitu muodostuma poistetaan viillon kautta morsellaattorilla. Kuntoutusaika tällaisen leikkauksen jälkeen ei ylitä kymmentä päivää.

Myomaattisten imusolmukkeiden hystroskooppinen enukleaatio on aiheellista, kun ne työntyvät kohtuonteloon, mutta niiden koko ei ylitä 5 cm. Tämä endoskooppinen instrumentti ei vaadi viiltoja, ja se työnnetään kohtuun (yleisanestesiassa) emättimen ja kohdunkaulan kautta. Solmut enukleoidaan sähkövirran avulla ja poistetaan sitten kohtuontelosta.

Potilaat toipuvat leikkauksesta kolmesta neljään päivään, ja hystroskoopilla tehdyn enukleaation mahdollisia komplikaatioita ovat verenvuoto, arpeutuminen ja kiinnikkeet sekä kohdun puhkeaminen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kilpirauhasen kyhmyn enukleaatio

Kilpirauhasen kapselinsisäinen enukleaatio suoritetaan, jos muuttumattomassa parenkyymissä havaitaan elimen toimintaa häiritsevä patologinen muodostuma. Kilpirauhasen kapselin enukleaation tekniikkaan kuuluu viilto kapseliin ja sen poistaminen pohjasta leikkausalueelle.

Solmukkeen yläpuolisiin verisuoniin kiinnitetään puristimet, kapselin seinämä viilletään, solmukkeen ympärillä olevat kudossäikeet otetaan talteen ja viilletään, solmu puristetaan syntyneeseen aukkoon ja enukleoidaan saksilla. Kapselin viilto ommellaan kiinni, minkä jälkeen ulompi viilto ommellaan kerros kerrokselta.

Kotimaisessa kilpirauhasleikkauksessa intrakapsulaarista enukleaatiota pidetään menetelmänä, joka säilyttää elimen terveet solut mahdollisimman hyvin. Länsimaiset asiantuntijat uskovat, että kaikkien epäilyttävien kilpirauhaskyhmyjen (mukaan lukien kystat) kohdalla on parasta käyttää minimaalisesti invasiivista endoskooppista hemityreoidektomiaa eli poistaa kokonaan se osa rauhasesta, johon kyhmy on muodostunut. Tämä johtuu kasvainten suuresta pahanlaatuisuuden riskistä tässä lokalisoinnissa.

Eturauhasen ja eturauhasen adenooman enukleaatio

Eturauhasen enukleaatio hyvänlaatuisen hyperplasian tapauksessa suoritetaan enukleoimalla osa elimestä bipolaarisella vaporeektomialla erityisellä silmukkaelektrodilla, johon pääsee virtsaputken kautta, tai käyttämällä holmiumlaseria (HoLEP).

Eturauhasen laserenukleaatio mahdollistaa virtsan virtausta mahdollisesti estävän eturauhasen tarkemman poistamisen. Lisäksi tässä enukleaatiomenetelmässä poistettu rauhaskudos säilytetään histologista tutkimusta varten, mikä on tarpeen eturauhassyövän poissulkemiseksi.

Laser-enukleaatiotekniikka: Kirurgi näkee endoskoopin avulla, mikä kudos on poistettava, ja poistaa sen laserilla jättäen vain kapselin paikoilleen. Poistettu kudos siirretään virtsarakkoon, ja sitten morsellaatiolaitetta käytetään kudoksen pilkkomiseen ja poistamiseen.

Samalla tavalla, yleisanestesiassa, eturauhasen adenooman laserenukleaatio suoritetaan. Leikkauksessa kaikki adenomatoottinen kudos poistetaan kokonaan, mikä minimoi terveen eturauhaskudoksen vaurioitumisriskin ja myöhempien uusintahoitojen tarpeen; se helpottaa oireita ja edistää potilaiden toipumista nopeasti.

Vaikka eturauhasen ja eturauhasen adenooman enukleaation jälkeen on komplikaatioita, jotka voivat ilmetä virtsaamisvaikeuksina, hematuriana, virtsatieinfektioina ja impotenssina.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]