Epifyseolyysi lapsilla

Neostosaalisen epifyysilevyn (versoruston) siirtymistä tai irtoamista - lapsilla epifyseolyysiä - voidaan havaita putkimaisten luunmurtumien yhteydessä metaepifyysialueella, jossa tämä rustomainen levy sijaitsee.

Tätä havaitaan vain lapsuudessa ja nuoruudessa, kun luiden kasvu jatkuu, kun taas aikuisilla epifyysilevyt luutuvat eli ne korvautuvat kypsällä luulla, jolloin jäljelle jää epifyysiarpi. [ 1 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan epifyseolyysiä esiintyy lähes 15 prosentissa lapsuuden putkimaisista luidenmurtumista. Epifyseaalilevyn murtumia esiintyy kaksi kertaa yleisemmin pojilla kuin tytöillä, koska luun kasvu päättyy tytöillä aikaisemmin (luuston kiihtynyt kypsyminen johtuu estrogeenista).

Epifysiolyysin yleisin lokalisaatio havaitaan kyynärvarren alemman säteen ja sääriluun distaalisen sääriluun murtumissa.

Syyt epifysiolyysi lapsilla

Epifyseolyysin syyt - lasten luiden ja nivelten vammat, jotka voivat johtua liikenneonnettomuuksista, raajan osumisesta, kaatumisesta juostessa, hypätessä, pyöräillessä (rullalautailu, luistelu); liiallisesta ja usein toistuvasta luiden kuormituksesta urheiluharjoittelun aikana.

Lasten ja nuorten luuston putkiluiden murtumia, jotka liittyvät metaepifysaalisiin vyöhykkeisiin ja kasvulevyihin (physis), jotka sijaitsevat luurungon laajentuneen osan (metafyseesi) ja luun pään (epifyseesi) välissä ja jotka mahdollistavat raajojen pitkittäisen kasvun, kutsutaan Salter-Harrisin murtumiksi. Tällaisia murtumia on viisi tyyppiä.

Tyypin I murtuma on kasvulevyn läpi kulkeva poikittainen murtuma, joka vaikuttaa rustoon, mutta ei luuhun. Vamma voi aiheuttaa luun epifyysin eli pyöristyneen pään irtoamisen luuvarresta. Tyypin II murtuma - murtuma, joka ulottuu suurimman osan kasvulevystä ja metafyysistä, vaakasuora murtumalinja nousee ylöspäin kulmassa vaikuttaen kasvulevyn yläpuolella oleviin alueisiin; metafyysifragmentin irtoaminen voi tapahtua.

Tyypin III murtuma ylittää epifyysilevyn kohti epifyysiä (metafyysi säilyy) ja voi ulottua niveleen, kun taas tyypin IV murtumat kulkevat pystysuunnassa kasvuvyöhykkeen, metafyysin ja epifyysin läpi. Harvinaisin tyypin V murtuma on epifyysilevyn puristusmurtuma.

Lue myös julkaisu - murtumat

Reisiluun pään epifyysin liukuminen, johon liittyy epifyysin epänormaali kulma metafyysiin nähden - reisiluun pään juveniili epifyseolyysi - ei välttämättä liity akuuttiin traumaan, vaan se kehittyy osteokondropatiana tai ortopedisena epämuodostumana puristuksen ja paikallisten leikkausvoimien seurauksena lapsilla, joilla on vaikea sekundaarinen hyperparatyreoosi, hypokalsemia, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja viereisen metafyysin vaikea fibroosinen osteiitti - johtuen kasvuruston rakenteen muutoksista ja sen osittaisesta fibroosista.

Riskitekijät

Ortopedit ja traumatologit pitävät epifyseolyysin riskitekijöinä lisääntynyttä murtumariskiä lapsilla, joilla on patologisia muutoksia luurakenteessa ja pieni luumassa.

Ja tällainen tila, joka määritellään sekundaariseksi osteoporoosiksi, voi kehittyä lapsilla esiintyvien sairauksien vuoksi: kilpirauhasen liikatoiminta, primaarinen hyperparatyreoosi, nuoruusiän nivelreuma, hyperkorttisismi (Cushingin oireyhtymä), hypopituitarismi (somatotropiinin - kasvuhormonin - puutteella), diabetes mellitus, gluteenienteropatia (keliakia), hypokalsemia ja D-vitamiinin puutos (riisitauti), synnynnäinen osteogenesis imperfecta, homokystinuria tai luun mineraaliaineenvaihdunnan häiriöt kroonisessa munuaissairaudessa.

Synnyssä

Ottaen huomioon luun kehityksen ja kasvun erityispiirteet, lasten epifyseolyysin patogeneesi selittyy sillä, että kypsymättömän lasten luuston heikoimmat ja vaurioille alttiimmat alueet ovat epifyseaaliset rustot, koska ne eivät pysty täysin vastustamaan leikkausjännitystä murtumien tai liiallisen kuormituksen sattuessa.

Pitkien luiden epifyysilevyt ovat läpikuultavia rustomaisia suikaleita, jotka erottavat epifyysin metafyysistä. Ne koostuvat kondrosyyteistä kollageenimatriisissa. Ne käyvät läpi useita kypsymisvaiheita ja korvautuvat osteoblasteilla, osteoklasteilla ja lamelliluulla endokondraalisen luutumisen aikana. Tätä prosessia säätelevät paitsi kondrosyytit (jotka jakautuvat ja kasvavat tuottamalla solunulkoista matriisia), myös useat humoraaliset tekijät: kasvuhormoni, parathormoni, estrogeeni, sytokiinit, fibroblastikasvutekijä (FGF), insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF-1), signalointipeptidit ja muut.

Kun se saapuu murtuma-alueelle, versoavaan rustoon muodostuu rako tai lohkeama, joka vahingoittaa sen rakennetta ja voi heikentää kondrosyyttien toimintaa.

Oireet epifysiolyysi lapsilla

Ensimmäiset luunmurtuman merkit kasvulevyn tarttumisen yhteydessä ilmenevät jatkuvana kipuna loukkaantuneessa raajassa.

Muita yleisiä oireita ovat: luun pään turvotus, paikallinen hypertermia ja kipu painettaessa nivelen lähellä; hematooma; raajan pakkoasento; raajan epämuodostuma; liikkuvuuden rajoittuminen - kyvyttömyys taivuttaa/ojentaa raajaa.

Epifyseolyysin lokalisointi alaraajojen luunmurtumissa sisältää:

• Reisiluun pään epifyseolyysi lapsilla reisiluun nivelensisäisen murtuman seurauksena, joka vaikuttaa reisiluun päähän, joka sijaitsee luun yläpäässä. Vaikka distaalisen reisiluun aaltoileva muoto ja mastoidikappaleiden läsnäolo lisäävät kasvulevyn vakautta, on olemassa suurempi todennäköisyys traumaperäiselle luun kasvupysähdykselle murtuman sattuessa. [ 2 ]
• Sääriluun (paksun sääriluun) epifyseolyysi lapsilla on hyvin usein seurausta sääriluun distaaliosan traumasta (kun supinoituneeseen jalkaan kohdistetaan plantaarista fleksiovoimaa), johon liittyy kasvuruston siirtyminen tyypin II (Salter-Harris) mukaisesti. Lisätietoja on kohdassa - sääriluun epifyseolyysi
• Pohjeluun epifyseolyysi lapsilla voi esiintyä sääriluun ohuen sivuluun epifyseaalisissa murtumissa sen alaosassa.
• Nilkan nivelen epifysiolyysi lapsella voidaan havaita sääriluun alemman kolmanneksen pohjeluun spiraalimurtumassa (ns. Maisonneuven murtuma), jossa distaalinen luuvälisyndesmoos ja luuväliskalvo repeävät.
• Nilkan epifyseolyysi lapsilla havaitaan samanaikaisesti nilkan sisäosan murtuman tai nilkan nivelen syvän deltoidisidoksen repeämän kanssa - taluksen siirtymän ja kaltevuuden kanssa.
• Kantapään luun epifyseolyysi lapsilla on seurausta sen murtumasta, joka useimmiten tapahtuu putoamisen yhteydessä.

Yläraajojen luiden murtumat ovat mahdollisia:

• Olkaluun pään epifyseolyysi lapsilla - ylemmän epifysiikan pallomaisen paksuuntuman nivelensisäinen murtuma, distaalisen epifysiikan ja alemman epifysiikan nivelnastan pään murtuma; [ 3 ]
• Olkaluun pään eminenssin epifyseolyysi lapsilla tai olkaluun pienen pään murtuma sen distaalisen pään ollessa murtuma lähellä epifyysisiä ja niveltyessä kyynärluun kanssa;
• Kyynärluun epifyseolyysi lapsilla - metaepifyseaalisissa murtumissa luun ylä- tai alaosissa.
• Lapsen sädeluun epifyseolyysi - distaalisen metaepifyseesin murtuma tai sädeluun pään murtuma, joka on usein seurausta kaatumisesta suoristetulle kädelle. Myös molempien kyynärvarren luiden murtumat on otettava huomioon, erityisesti

Asiantuntijat määrittävät epifyseolyysin vaiheet versovan ruston siirtymäkulman perusteella: jos se ei ylitä 30°, vaihetta pidetään lievänä; jos se saavuttaa 50°, diagnosoidaan keskivaiheen epifyseolyysi ja vaikea vaihe on 50° tai suurempi siirtymä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmat lievästi siirtymävaiheessa olevat kasvulevyn murtumat paranevat ilman komplikaatioita, mutta kasvuruston vakava vaurio pienillä lapsilla (luun kasvun aktiivisessa vaiheessa) voi aiheuttaa vaikutuksia ja komplikaatioita, kuten:

• Jalan lyheneminen, kun sen pituussuuntainen kasvu pysähtyy kasvulevyn ennenaikaisen luutumisen vuoksi;
• Raajan kaarevuus johtuen luusillan muodostumisesta murtumalinjan yli ja siitä johtuvasta siirtymästä. Epämuodostuma on selvempi, jos neostostaalinen epifyseaalilevy on pahasti siirtymässä tai vaurioitunut, ja se voi johtaa nivelen toiminnalliseen epävakauteen ja degeneratiiviseen niveltulehdukseen.

Kasvulevyn huonosti paraneva trauma voi vaikeutua avaskulaarisen osteonekroosin seurauksena.

Diagnostiikka epifysiolyysi lapsilla

Visualisointi on kasvulevyvaurioiden diagnosoinnin perusta. Siksi sitä käytetään

Instrumentaalinen diagnostiikka: luun röntgenkuvaus suorissa ja lateraalisissa projektioissa, nivelten röntgenkuvaus (arthrografia).

Luuttumattomia epifyseaalilevyjä ei kuitenkaan voida visualisoida röntgensäteillä, joten käytetään ultraääni-, TT- tai MRI-skannauksia.

Esimerkiksi TT-kuvauksessa murtuma on nähtävissä selvästi, nivelen virheasennon voidaan arvioida ja fiksaatio suunnitella. [ 4 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on suljettava pois osteonekroosi, osteokondroma, akondroplasia, dissektoiva osteokondriitti, osteoblastoklastooma, fibroosinen osteodysplasia, luukystat ja osteosarkooma.

Hoito epifysiolyysi lapsilla

Epifyseolyysin hoitotaktiikan valinta riippuu kasvulevyn murtuman lokalisoinnista, sen siirtymän vaiheesta ja epämuodostuman asteesta, luun siirtymän esiintymisestä sekä lapsen iästä.

Useimmat tyypin I ja II murtumat vaativat suljetun uudelleenasettelun ja immobilisaation kipsivaloksella. Näiden murtumien paraneminen tapahtuu kahden tai kolmen viikon kuluessa vammasta, ja ongelmat ovat harvinaisia, erityisesti esimerkiksi distaalisen radiusluun kaltaisilla alueilla.

Tyypin III ja IV murtumat vaikuttavat nivelpintaan, joten tarvitaan avointa uudelleenasennusta joko ulkoisella kiinnityksellä – perkutaanisella osteosynteesillä – tai sisäisellä kiinnityksellä.

Kirurginen hoito suoritetaan, kun luunpalat siirtyvät paikoiltaan ja murtuma on epävakaa. Yleisin leikkaus on avoin sisäisen fiksaation avulla tehty repositionointi. Ensin luunpalat siirretään normaaliin asentoonsa ja sitten murtuma kiinnitetään (ruuveilla, pinnoilla, tapilla tai levyillä). Leikkauksen jälkeen vaurioituneelle alueelle asetetaan side, joka suojaa ja immobilisoi sen paranemisen ajaksi.

Ennaltaehkäisy

Epifyseolyysin ehkäisy lapsilla on murtumien ehkäisyä, johon turvallisuusohjeiden noudattamisen lisäksi voi kuulua osteoporoosin ehkäisy lapsilla.

Ennuste

Asianmukaisella hoidolla useimmat kasvulevyn murtumat paranevat ilman haittavaikutuksia, mutta jos hoitoa ei tehdä oikein tai sitä ei tehdä ollenkaan, komplikaatiot voivat johtaa lasten vammaisuuteen.