Erosoiva gastriitti

Erosiivinen gastriitti on mahalaukun limakalvon eroosio, joka johtuu limakalvon suojaavan tekijän vaurioitumisesta. Tämä ruoansulatuskanavan sairaus ilmenee yleensä akuuttina ja siihen liittyy verenvuotoa, mutta se voi olla subakuutti tai krooninen lievin oirein tai ilman oireita. Diagnoosi tehdään endoskopiassa. Erosiivisen gastriitin hoidon tavoitteena on poistaa tulehduksen syy.

Lue myös:

• Gastriitti
• Ei-erosiivinen gastriitti
• Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttama krooninen gastriitti

Joillekin tehohoitoyksikön potilaille (esim. mekaaninen ventilaatio, päävamma, palovamma, yhdistelmävamma) on suositeltavaa määrätä happamuutta vähentäviä lääkkeitä eroosioiden estämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa erosiivista gastriittia?

Eroosivan gastriitin syitä ovat tulehduskipulääkkeet (NSAID), alkoholi, stressi ja harvemmin sädehoito, virusinfektio (esim. sytomegalovirus), verisuonisairaudet ja suora trauma limakalvolle (esim. nenä-mahalaukun intubaatio).

Eroosivaa gastriittia leimaavat pinnalliset eroosiot ja limakalvojen pistemäiset leesiot. Ne voivat kehittyä 12 tuntia alkuperäisen vamman jälkeen. Syviä eroosioita, haavaumia ja joskus perforaatioita voi esiintyä taudin vaikeissa tapauksissa tai hoitamattomana. Leesiot sijaitsevat yleensä mahalaukun sisällä, mutta myös antrapiikkialue voi olla osallisena prosessissa.

Akuutti stressigastriitti erosiivisena gastriittina kehittyy noin 5 %:lla kriittisesti sairaista potilaista. Tämän gastriitin muodon kehittymisen todennäköisyys kasvaa potilaan tehohoitojakson pituuden myötä ja riippuu siitä, kuinka kauan potilas on ilman enteraalista ravitsemusta. Patogeeniseen oireyhtymään kuuluu todennäköisesti ruoansulatuskanavan limakalvon hypoperfuusio, joka johtaa limakalvon suojaavan tekijän tuhoutumiseen. Lisääntynyt hapontuotanto on myös mahdollista potilailla, joilla on kraniorebraalinen trauma tai palovammoja.

Eroosivan gastriitin oireet

Keskivaikea erosiivinen gastriitti on usein oireeton, vaikka jotkut potilaat valittavat dyspepsiaa, pahoinvointia tai oksentelua. Usein ensimmäinen oire voi olla hematemeesi, melena tai verta nenä-mahalaukun intubaation yhteydessä, yleensä 2–5 päivän kuluessa altistumisesta aiheuttavalle tekijälle. Verenvuoto on yleensä kohtalaista, vaikkakin se voi olla runsasta, jos esiintyy syviä haavaumia, erityisesti akuutissa stressigastriitissa.

Erosiivisen gastriitin diagnoosi

Akuutti ja krooninen erosiivinen gastriitti diagnosoidaan endoskopialla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erosiivisen gastriitin hoito

Vaikeassa gastriitissa verenvuodon hoito vaatii laskimonsisäistä nesteytystä ja tarvittaessa verta. Endoskooppinen hemostaasi on tehtävä; kirurginen hoito (täydellinen gastrektomia) on aiheellinen vain viimeisenä keinona. Angiografia ei todennäköisesti tehoa vaikean mahan verenvuodon pysäyttämisessä mahalaukun lukuisten sivusuonten vuoksi. Happosalpaajahoito on aloitettava välittömästi, jos potilas ei ole saanut sitä.

Keskivaikeassa gastriitissa voi riittää etiologisen tekijän poistaminen ja mahahapon vähentävien lääkkeiden käyttö.

Miten estää erosiivista gastriittia?

Eroosivan gastriitin ehkäisy voi lieventää stressin vaikutusta akuutin gastriitin kehittymiseen. Tämä koskee kuitenkin pääasiassa tehohoitoa vaativia riskiryhmiin kuuluvia potilaita, kuten potilaita, joilla on vakavia palovammoja, keskushermostovaurioita, koagulopatia, sepsis, sokki, monivamma, yli 48 tuntia kestänyt mekaaninen ventilaatio, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, useiden elinten toimintahäiriö tai anamneesissa peptinen haava tai ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Eroosia gastriittia voidaan ehkäistä noudattamalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään nostamaan mahalaukun pH yli 4,0:n. Näitä toimenpiteitä ovat laskimonsisäiset H2- _salpaajat, protonipumpun estäjät ja suun kautta otettavat antasidit. Toistuvia pH-mittauksia ja muutoksia määrättyyn hoitoon ei tarvita. Oikea-aikainen enteraalinen ravitsemus voi myös vähentää verenvuodon todennäköisyyttä.

Happosuppressiota ei suositella potilaille, jotka käyttävät kerta-asennossa tulehduskipulääkkeitä tai joilla ei ole ollut haavaumia.