Eturauhasen adenooman oireet

Eturauhasen adenooman klinikassa erottuvat oireet, jotka liittyvät alempien virtsateiden patofysiologisiin muutoksiin, munuaisten ja ylempien virtsateiden toissijaisten muutosten aiheuttamiin oireisiin sekä eturauhasen adenooman komplikaatioihin. Virtsarakon ja virtsaputken toimintahäiriöt ovat tärkein tekijä, joka määrää eturauhasen adenooman kliiniset oireet.

Eturauhasen adenooman (eturauhasen) tyypillisimmät oireet ovat virtsaamishäiriöt, jotka johtuvat eturauhasen ja virtsarakon monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Näitä oireita esiintyy 15 %:lla 40–49-vuotiaista miehistä ja 50 %:lla 60–69-vuotiaista miehistä.

Eturauhasen adenooman infravesikaalista tukkeumaa aiheuttavat kaksi tekijää: staattinen (eturauhasen hyperplastisen kudoksen aiheuttaman virtsaputken mekaanisen puristuksen seurauksena - puristus) ja dynaaminen (virtsaputken kaulan, virtsaputken eturauhasen osan ja eturauhasen rakenteen alfa-adrenergisten reseptorien hyperaktiivisuuden vuoksi). Tässä suhteessa eturauhasen adenooman (eturauhasen) oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: obstruktiiviset, joihin liittyy eturauhasen liikakasvun aiheuttama virtsan virtauksen asteittainen tukos, ja ärsyttävät (eli ärsytysoireet), jotka määräytyvät virtsarakon hermo-lihasjärjestelmän toiminnallisten häiriöiden asteen mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eturauhasen adenooman (eturauhanen) obstruktiiviset oireet

• alkuvaiheen virtsaummen
• heikko virtsasuihku,
• tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä,
• tarve jännittää vatsalihaksia virtsatessa,
• ajoittainen virtsaaminen ja virtsan tippuminen virtsaamisen lopussa

Nämä eturauhasen adenooman oireet ilmenevät virtsarakon tyhjentymisen aikana; ne voivat johtua paitsi infravesikaalisesta tukkeumasta myös detrusorin supistumiskyvyn mahdollisesta vähenemisestä.

Eturauhasen adenooman (eturauhanen) ärsytysoireet

Eturauhasen adenooman (eturauhasen) ärsytysoireet liittyvät virtsarakon epävakauteen ja ilmenevät virtsan kertymisen ja läsnäolon vaiheessa:

• päivä- ja yöaikainen pollakisuria,
• imperatiiviset virtsaamisvietit ja virtsankarkailu, jotka johtuvat detrusorin tahattomista supistuksista sen toissijaisen hyperaktiivisuuden aikana vastauksena tukoksiin.

Detrusorrefleksi syntyy, kun pieni osa rakon tilavuudesta (50–200 ml) on täyttynyt eikä sitä voida estää tahdonalaisella ponnistuksella. Ensimmäinen virtsaamistarve, joka osuu samaan aikaan rakon supistumisen kanssa, havaitaan potilailla, joilla on jo minimaalinen virtsamäärä rakossa. Tämän jälkeen havaitaan välittömästi toistuvia pakottavia virtsaamistarveita, jotka johtuvat rakon hallitsemattomista supistuksista, ja virtsasuihku on heikko.

Detrusorlihaksen epävakautta havaitaan noin 70 %:lla eturauhasen adenoomaa ja obstruktiivisia oireita sairastavista miehistä, ja detrusorlihaksen toimintahäiriön ja virtsaneritysen vaikeusasteen välillä on havaittu korrelaatio. Normaalin detrusorlihaksen toiminnan säilymistä havaittiin vain 32 %:lla eturauhasen adenoomaa ja obstruktiivisia oireita sairastavista potilaista, kun taas sen epävakautta havaittiin 68 %:lla potilaista, jotka valittivat tiheästä virtsaamisesta, virtsarakon toiminnallinen kapasiteetti oli alle 200 ml.

Yksi eturauhasadenooman johtavista oireista on kolme kertaa tai enemmän toistuva yövirtsaisuus (nokturia), joka vaikeuttaa potilaiden elämää. Samanaikaisesti yövirtsaamisen tiheyden ja virtsanerityksen määrän lisääntyminen (nokturia) voi johtua munuaisten toiminnasta. Ikään liittyville munuaisten muutoksille on ominaista tubulusjärjestelmän toiminnan heikkeneminen, ja vapaan veden puhdistuma vähenee merkittävästi enemmän kuin glomerulaarinen suodatus. Yksi nokturian syistä iäkkäillä miehillä on munuaisten keskittymiskyvyn heikkeneminen. Toinen nokturian syy iäkkäillä ja vanhuksilla voi olla virtsanerityksen biologisen rytmin häiriintyminen päivällä ja yöllä.

Virtsarakon lukitusmekanismin normaalissa toiminnassa virtsarakon tyhjentäjälihaksen supistuminen tapahtuu virtsarakon kaulan avautuessa leveästi. Virtsasuihkun muutoksia esiintyy virtsaputken sisäaukkoa avaavien sileiden lihasten tahattoman epävakaan supistumisen sekä virtsarakon tyhjentäjälihaksen ja kohdunkaulan sulkijalihaksen dyssynergian yhteydessä.

Eturauhasen adenoomapotilailla esiintyvän detrusorlihaksen epävakauden mekanismi johtuu ilmeisesti sen aktiivisuuden muutoksesta adrenergisten vaikutusten vaikutuksesta hypertrofian seurauksena heikkenevien supistuvien ominaisuuksien taustalla. Virtsarakon ylivenytys, erityisesti virtsarakon kolmion alueella, ja hyperplastisen eturauhaskudoksen kasvu johtavat sympaattiseen hermostoon kuuluvien alfa-adrenergisten reseptorien herkkyyden paikalliseen lisääntymiseen.

Hyperplastiset imusolmukkeet aiheuttavat verenkiertohäiriöitä virtsarakon kaulassa ja takavirtsaputkessa, mikä yhdessä virtsarakon ja virtsarakon kaulan herkkyyskynnyksen laskun ja virtsaamista varmistavien mekanismien epäsuorien aktivaatioiden kanssa johtaa virtsarakon toimintahäiriöön, joka ilmenee eturauhasen adenooman ärsytysoireina. Lisäksi vakavalla virtsarakon hypoksialla sen ultrastruktuuristen muutosten taustalla on merkittävä rooli virtsaamishäiriöiden patogeneesissä. Rakon alapuolisen tukoksen yhteydessä esiintyvän virtsarakon epävakauden syynä pidetään tyypillisiä esimerkkejä postsynaptisesta denervaatioyliherkkyydestä. Kolinergisten reseptorien määrän väheneminen virtsarakon epävakaudessa on osoitettu.

Detrusorlihaksen epävakautta havaitaan usein eturauhasen adenoomapotilailla, joilla ei ole merkkejä infravesikaalisesta tukkeumasta, sekä neurologisten häiriöiden kanssa että ilman niitä. Detrusorlihaksen hyperrefleksia voi olla seurausta joistakin neurologisista sairauksista, joihin liittyy detrusorlihaksen hermotuksen häiriö supraspinaalisella tasolla ( multippeliskleroosi, parkinsonismi, aivoverisuonitapahtuma). Detrusorlihaksen hyperrefleksian mekanismi keskushermoston orgaanisissa sairauksissa perustuu kortikaalisen ja hypotalamuksen estävän vaikutuksen vähenemiseen virtsaamista sääteleviin selkäydinkeskuksiin. Ikään liittyvät hemodynaamiset muutokset aivojen kuoressa ja subkortikaalisissa rakenteissa voivat olla osallisina tässä prosessissa.

Merkittävä infravesikaalisen tukkeuman aste eturauhasen adenoomapotilailla detrusorlihaksen dekompensaation taustalla, virtsarakon seinämän herkkyyden heikkeneminen ja hermo-lihasimpulssien siirtymisen heikkeneminen voivat johtaa detrusorlihaksen hyporefleksian ja arefleksian kehittymiseen. Detrusorlihaksen hyporefleksialle on ominaista virtsarakon supistusten jyrkkä estyminen tai merkkien puuttuminen. Se voi olla seurausta detrusorlihaksen segmentaalisen hermotuksen heikkenemisestä trauman, kasvaimen tai selkäydinkartioon liittyvän vaurion tai diabeettisen myelopatian seurauksena.

Urodynaamisten häiriöiden ja ennen kaikkea virtsarakon epävakauden luonteen oikea-aikainen määrittäminen eturauhasen adenoomapotilailla on erittäin käytännön tärkeää, sillä tämän tekijän huomiotta jättäminen pahentaa merkittävästi eturauhasen adenooman kirurgisen hoidon toiminnallisia tuloksia. Noin 25–30 %:lla kirurgiseen hoitoon lähetetyistä potilaista ei kattavan tutkimuksen tulosten mukaan ole täytetty infravesikaalisen obstruktiivisuuden urodynaamisia kriteerejä, ja jopa 30 %:lla potilaista, joilla on heikentynyt virtsarakon supistuvuus ilman merkkejä obstruktiosta, ei tarvita leikkaushoitoa. Virtsarakon epävakaus häviää 60 %:lla eturauhasen adenoomapotilaista virtsan virtauksen esteen kirurgisen poistamisen jälkeen.

Samaan aikaan 15–20 %:lla eturauhasen adenoomapotilaista esiintyy leikkauksen jälkeen ärsytysoireita: tiheää virtsaamistarvetta, yövirtsaisuutta, pakonomaista virtsaamistarvetta ja virtsankarkailua. Ensinnäkin nämä ovat tapauksia, joissa ärsytysoireiden vakavuuden ja virtsarakon alapuolisen tukkeuman välillä ei ole korrelaatiota. Tässä suhteessa kattava alempien virtsateiden urodynamiikan tutkimus on aiheellista kaikille potilaille, joilla on kliinisiä virtsarakon epävakauden oireita, sen syyn selvittämiseksi ja yhteyden osoittamiseksi vesikoureteraalisen segmentin tukkeumaan.

Näin ollen eturauhasen adenooman tyypillisten oireiden diagnostinen arvo on suhteellinen, koska eturauhasen adenooman oireet eivät aina osoita suurentunutta eturauhasta tai infravesikaalista tukkeumaa. Useimmat näistä oireista esiintyvät myös iäkkäillä naisilla.