Toiminnalliset testit gynekologiassa

Toiminnallisia testejä käytetään selventämään lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallista tilaa. Tutkimuksen periaate perustuu siihen, että elimistöön annetuilla hormoneilla on samat ominaisuudet kuin endogeenisillä hormoneilla.

Seuraavia testejä käytetään useimmin.

Testi gestageenien kanssa

Käyttöaiheet: estrogeenin puutteen asteen ja endometriumin reaktiivisuuden määrittäminen. Määrätty minkä tahansa etiologian amenorreaan.

Testissä annetaan gestageeni progesteronia 10–20 mg päivässä 3–5 päivän ajan (oksiprogesteronikapronaattia 125 mg kerran lihakseen tai Norcolutia 5 ml päivässä 8 päivän ajan).

Verenvuodon ilmaantuminen 3–5 päivää testin päättymisen jälkeen arvioidaan positiiviseksi tulokseksi ja sen puuttuminen negatiiviseksi tulokseksi.

Positiivinen testitulos viittaa kohtalaiseen estrogeenipuutokseen, koska progesteroni aiheuttaa kohdun limakalvon sekretorista transformaatiota ja sen hylkimistä vain, jos kohdun limakalvo on riittävästi estrogeeneillä valmistettu. Negatiivinen testitulos voi ilmetä kohdun amenorrean tai estrogeenipuutoksen yhteydessä.

Testi voidaan suorittaa sklerokystisten munasarjojen oireyhtymän erotusdiagnostisena testinä. Ennen sitä ja sen jälkeen tutkitaan 17-KS:n (17-ketosteroidien) erittymistä. Jos testin jälkeen 17-KS:n erittyminen vähenee 50 % tai enemmän, testi arvioidaan positiiviseksi ja viittaa taudin hypotalamus-aivolisäkeperäiseen alkuperään. 17-KS:n puuttuminen tai pienet muutokset tasossa on negatiivinen testi ja viittaa munasarjojen alkuperään.

Testi estrogeenien ja gestageenien kanssa

Käyttöaiheet: endometriumin sairauksien tai vaurioiden (ns. amenorrean kohdun muoto) poissulkeminen ja estrogeenin puutteen asteen määrittäminen. Se tehdään amenorrean yhteydessä.

Se koostuu estrogeenien (follikuliini 20 000 U, sinestroli 2 mg, mikrofolliini 0,1 mg) antamisesta 8–10 päivän ajan ja sitten gestageenien antamisesta 5–7 päivän ajan. Kuukautisreaktion puuttuminen 2–4 päivää testin päättymisen jälkeen arvioidaan negatiiviseksi reaktioksi ja osoittaa kohdun amenorrean muotoa. Positiivinen testi osoittaa munasarjojen vajaatoimintaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropiinitesti

Indikaatiot: epäilty primaarinen munasarjojen vajaatoiminta. Käytetään anovulaation syyn selvittämiseen.

Pergonalia käytetään lihaksensisäisesti (150 IU) 5-7 päivän ajan tai ihmisen istukkagonadotropiinia (profaasia) annoksella 1500-3000 IU kolmen päivän ajan.

Kontrollina on veren estradiolipitoisuuden määritys ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen. Positiivinen testitulos osoittaa estradiolipitoisuuden nousua 3–5-kertaisesti. Negatiivinen testitulos osoittaa primaarista munasarjojen vajaatoimintaa.

Lisäksi diagnostisia arvoja testissä ovat luottamusvälin lasku (alle 50 %), peruslämpötilan nousu ja munasarjojen ultraäänitutkimus, jossa havaitaan yli 18 mm:n läpimittaisia follikkeleita. Positiivinen testitulos osoittaa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän primaarista vajaatoimintaa.

Testi klomifeenilla

Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriön tason määrittämiseksi käytetään myös klomifeenillä tehtävää testiä.

Käyttöaiheet: sairaudet, joihin liittyy krooninen anovulaatio amenorrean tai hypomenstruaalisen oireyhtymän taustalla.

Ennen testiä indusoidaan kuukautismäinen reaktio (gestageenien tai ehkäisypillereiden avulla). Viidentenä yhdeksäntenä päivänä reaktion alkamisesta määrätään klomifeenia 100 mg päivässä (2 tablettia). Vaikutukseltaan se on antiestrogeeni, joka aiheuttaa tilapäisen estrogeenireseptorien salpauksen ja lisääntyneen luliberiinin (gonadotrooppisen vapauttavan hormonin) erityksen. Tämä johtaa FSH:n ( follikkelia stimuloivan hormonin ) ja LH:n ( luteinisoivan hormonin )vapautumiseen aivolisäkkeestä ja follikkelien kypsymiseen munasarjassa steroidihormonien synteesin myötä.

Positiivinen testitulos osoittaa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säilyneen toiminnan.

Klomifeenitestiä seurataan peruslämpötilan ja kuukautismaisen reaktion ilmaantumisen perusteella 25–30 päivää klomifeenin ottamisen jälkeen.

Tässä tapauksessa ovat mahdollisia anovulatoriset syklit (kuukautisreaktio on tapahtunut, peruslämpötila on yksivaiheinen), ovulatoriset syklit (peruslämpötila on kaksivaiheinen, kuukautiset ovat ajallaan) ja syklit, joissa on luteaalivaiheen vajaatoiminta (peruslämpötila on kaksivaiheinen, toinen vaihe lyhenee alle 8 päivään ja kuukautiset ovat ajallaan).

Negatiivinen testi - ei estradiolin, gonadotropiinien nousua veressä, monofaasinen lämpötila, ei kuukautiskiertoa muistuttavaa reaktiota - osoittaa sekä hypotalamuksen että aivolisäkkeen toimintakyvyn rikkomista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonaalisen ehkäisyn testi

Käyttöaiheet: hyperandrogenismin synnyn selvittäminen. OC -tyyppisiä ehkäisytabletteja (oraalisia ehkäisyvalmisteita) määrätään 2 tablettia päivässä 10 päivän ajan. Ennen testiä ja sen jälkeen määritetään 17-KS:n erittyminen. Positiivinen testitulos (17-KS:n erittymisen väheneminen 50 % tai enemmän) osoittaa taudin olevan munasarjaperäistä, negatiivinen - lisämunuaisten alkuperää.

Hyperandrogenismin lähteen selvittämiseksi naisilla, joilla on virilisaation kliinisiä ilmenemismuotoja, käytetään deksametasonikoetta.

Munasarjojen lisääntynyt androgeenien eritys on mahdollista hormonaalisissa sairauksissa ja virilisoivissa kasvaimissa. Lisämunuaiset voivat myös olla androgeenien lähde, joten ennen testin suorittamista on tarpeen sulkea pois munasarjakasvain (ultraäänidiagnostiikalla tai laparoskopialla ). Testi perustuu korkeiden glukokortikoidipitoisuuksien estävään vaikutukseen aivolisäkkeen etulohkon ACTH:n vapautumiseen, minkä seurauksena androgeenien muodostuminen ja vapautuminen lisämunuaisista vähenee.

Testejä on kahdenlaisia: pieniä ja suuria. Pienessä testissä annetaan 0,5 mg deksametasonia suun kautta neljä kertaa päivässä kolmen päivän ajan. 17-KS-pitoisuus määritetään ennen testiä ja sen jälkeen.

Pääkokeessa annetaan 2 mg deksametasonia 6 tunnin välein kolmen päivän ajan, ja samalla määritetään 17-KS-pitoisuudet.

Testiä pidetään positiivisena, kun 17-KS-pitoisuus laskee 50–75 % alkuperäiseen tasoon verrattuna ja osoittaa taudin lisämunuaisten synnynnäistä alkuperää (aivokuoren hyperplasiaa).

Negatiivinen testitulos (ei laskua 17-KS:ssä) osoittaa virilisoivan lisämunuaiskasvaimen läsnäolon, koska androgeenien eritys siinä on autonomista eikä vähene aivolisäkkeen ACTH:n estämisen yhteydessä deksametasonilla.

Ihoallergiatesti

Perustuu allergisen reaktion esiintymiseen vasteena hormonaalisten lääkkeiden antamiseen.

Kyynärvarren sisäpinnan ihoon ruiskutetaan 0,2 ml 0,1-prosenttista estradiolibentsoaattiöljyliuosta. Injektiokohtaan muodostuu pieni, halkaisijaltaan 5–6 mm oleva papule. Ovulaation aikana (elimistön estrogeenipitoisuus on maksimaalinen) ilmenee paikallinen allerginen reaktio, joka ilmenee papuleen punoituksena ja halkaisijan kasvuna 10–12 mm:iin sekä kutinana. Anovulatorisen kierron aikana papuleissa ei tapahdu muutoksia. Keltarauhasen toimintahäiriön diagnosoimiseksi ruiskutetaan 0,2 ml 2,5-prosenttista progesteroniöljyliuosta. Papuleen punoitus ja suureneminen myöhäisessä luteaalivaiheessa (keltarauhasen maksimaalinen toiminta) osoittavat, että ovulaatio on tapahtunut ja keltarauhanen toimii tyydyttävästi.

Testi on suuntaa antava, jos se tehdään useiden kuukautiskiertojen aikana.