Haavainfektio gynekologiassa

Leikkauksen jälkeisen jakson yleisin komplikaatio leikkauksessa on leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen.

MI Kuzinin (1977) luokituksen mukaan haavan paranemisprosessi on jaettu vaiheisiin:

Vaihe I - tulehdus:

• verisuonimuutosten ajanjakso - pääroolissa ovat proteaasit, kiniinit ja amiinit (histamiini, serotoniini);
• haavan puhdistumisjakso nekroottisesta kudoksesta.

Yksinkertaisissa tapauksissa vaihe I kestää 3–5 päivää. Tutkimuksessa havaitaan haavan reunojen lievää kipua, turvotusta ja hyperemiaa, ja reunat ovat tiiviisti kosketuksissa toisiinsa. Haavasta ei tule vuotoa.

Vaihe II - uudistuminen: granulaatioiden (kiiltävien, hienorakeisten, vaaleanpunaisten tai karmiininpunaisten muodostumien, jotka vuotavat runsaasti verta) ilmaantuminen. Granulaatioeste estää infektion pääsyn haavaan. Yksinkertaisessa taudinkulussa vaihe II päättyy 8.–10. päivään mennessä kapean, lineaarisen ihoarven muodostumiseen.

Vaihe III - arven uudelleenjärjestely ja epitelisaatio: haava on täysin täynnä granulaatiota, samankeskisesti kutistunut.

Haavan paranemisen edellytykset ensisijaisen tarkoituksen mukaan:

• haavan reunojen kosketus (diastaasi enintään 10 mm);
• kudosten elinkelpoisuuden ylläpitäminen;
• hematooman ja nekroosin fokusten puuttuminen;
• aseptisuus.

Haavainfektioiden pääasialliset taudinaiheuttajat ovat tällä hetkellä grampositiiviset aerobiset kokit - Staphylococcus aureus (jopa 90% kaikista haavainfektioista), muut stafylokokit sekä streptokokit; gramnegatiivinen aerobinen kasvisto (suoliston ja pseudomonas aeruginosa) on harvinaisempaa.

Kroonisten märkivien sairauksien (kaikkien gynekologisten märkivien tulehdussairauksien monimutkaiset muodot) hoidetuilla potilailla eristetään useammin assosiatiivinen kasvisto, jossa on pääasiassa gramnegatiivisia bakteereja (E. coli ja Pseudomonas aeruginosa).

Haavainfektio - syyt ja patogeneesi

Useimmiten haavan märkiminen tapahtuu 5.-8. päivänä leikkauksen jälkeen.

Haavan märkimisen kliiniset oireet on lueteltu alla.

1. Paikallisten infektio-oireiden ilmaantuminen:
   • kipu haava-alueella, joka yleensä lisääntyy luonteeltaan (ensin jatkuvalla painamisella, sitten "nykimällä" tai sykkimällä) ja vähenee vasta haavan hoidon tai tyhjennyksen jälkeen tai haavan spontaanin vuodon ilmetessä;
   • hyperemian ja turvotuksen esiintyminen haavan (ompeleen) alueella;
   • haavan reunojen eroavaisuudet, seroosin tai märkivän vuodon esiintyminen;
   • paikallinen hypertermia.

Haavainfektio - Oireet

Haavainfektion diagnosoinnin johtava menetelmä on kliininen. Haavan tarkastus ja tunnustelu: kudokseen paikallistuneen infektion pääoireet ovat ompeleen infiltraatio ja arkuus, märkivän kudoksen tapauksessa ihon hyperemia ja värimuutoksia. Ihonalaisen kudoksen hematoomien tapauksessa ihoon ilmestyy yleensä verta vastaavalla alueella. Diagnoosi on helppo varmistaa levittämällä ihohaavareunoja.

Haavainfektio - Diagnoosi

Haavainfektiopotilaiden hoidon taktiikat. Haavainfektiopotilaiden hoidosta on erilaisia näkemyksiä. Eroavaisuudet koskevat pääasiassa haavaprosessiin tarvittavan kirurgisen toimenpiteen astetta.

Märkivien haavojen aktiivisen kirurgisen hoidon periaatteet:

• haavan tai märkivän keskittymisen kirurginen hoito;
• haavan tyhjennys rei'itetyllä polyvinyylikloridiletkulla ja pitkäaikainen pesu antiseptisillä aineilla;
• haavan mahdollisimman varhainen sulkeminen primaarisilla, primaarisilla viivästetyillä, varhaisilla sekundaarisilla ompeleilla tai ihonsiirrolla;
• yleinen ja paikallinen antibakteerinen hoito;
• lisäämällä kehon spesifistä ja epäspesifistä reaktiivisuutta.

Haavainfektio - hoito