Ihonalaisen rasvakudoksen tutkiminen

Ihonalaista rasvakerrosta tutkitaan lähes samanaikaisesti ihon kanssa. Rasvakudoksen kehitysaste on usein painon mukainen ja määräytyy vatsan navan alueen ihopoimun koon mukaan; sen jyrkän pienentymisen myötä iho on helpompi ottaa poimuksi, kun taas merkittävien rasvakerrosten kanssa tämä on usein mahdotonta.

Ödeeman havaitseminen on kliinisesti erittäin tärkeää.

Turvotus

Turvotusta (nesteen kertymistä) esiintyy pääasiassa ihonalaiskudoksessa sen huokoisen rakenteen vuoksi, erityisesti siellä, missä kudos on löysempää. Hydrostaattiset ja hydrodynaamiset tekijät selittävät turvotuksen esiintymisen kehon alaosissa (alaraajoissa). Jälkimmäisellä tekijällä on tärkeä rooli turvotuksen kehittymisessä sydänsairauksissa, joihin liittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Turvotusta esiintyy useammin päivän loppuun mennessä, kun potilas on ollut pitkään pystyasennossa. Munuaissairauksissa lievää turvotusta esiintyy usein pääasiassa kasvoissa (silmäluomien alueella) ja yleensä aamulla. Tässä yhteydessä potilaalta voidaan kysyä, tunteeko hän aamulla silmäluomien painon tunnetta tai turvotusta. Potilaan omaiset saattavat olla ensimmäisiä, jotka huomaavat tällaisen turvotuksen.

Sydän-, munuais-, maksa-, suolisto- ja umpieritysrauhasten sairauksissa turvotus voi olla laajalle levinnyttä. Laskimo- ja imunesteen virtaushäiriöissä, allergisissa reaktioissa turvotus on usein epäsymmetristä. Harvinaisissa tapauksissa iäkkäillä ihmisillä sitä voi esiintyä pitkäaikaisen pystyasennossa oleskelun aikana, millä (kuten naisten turvotuksella kuumalla säällä) ei ole suurta kliinistä merkitystä.

Potilaat voivat hakeutua lääkärin hoitoon valittaessa nivelten turvotusta, kasvojen ja jalkojen turvotusta, nopeaa painonnousua ja hengenahdistusta. Yleisessä nesteen kertymisessä turvotusta esiintyy, kuten jo mainittiin, pääasiassa kehon alavilla osilla: lanne-ristialueella, mikä on erityisen havaittavissa ihmisillä, jotka ovat pystyasennossa tai puolimakuuasennossa. Tämä tilanne on tyypillinen sydämen vajaatoiminnalle. Jos potilas voi maata sängyssä, turvotusta esiintyy pääasiassa kasvoissa ja käsivarsissa, kuten nuorilla munuaissairautta sairastavilla. Nesteen kertymistä aiheuttaa lisääntynyt laskimopaine millä tahansa alueella, esimerkiksi vasemman kammion vajaatoiminnan aiheuttamassa keuhkopöhössä taiaskiteksen kehittymisessä potilailla, joilla on lisääntynyt paine porttilaskimojärjestelmässä ( porttilaskimohypertensio ).

Yleensä turvotuksen kehittymiseen liittyy painonnousu, mutta jo alkuvaiheen turvotus jaloissa ja alaselässä on helposti havaittavissa tunnustelemalla. Kätevintä on painaa kudosta sääriluun tiheää pintaa vasten kahdella tai kolmella sormella, ja 2–3 sekunnin kuluttua, jos turvotusta esiintyy, ihonalaisessa rasvakudoksessa havaitaan kuoppia. Lievää turvotusta kutsutaan joskus "pastositeetiksi". Säären kuopat muodostuvat paineesta vain, jos paino on noussut vähintään 10–15 %. Kroonisessa lymfaattisessa turvotuksessa, myksedeemassa (kilpirauhasen vajaatoiminnassa), turvotus on tiheämpää, eikä kuoppa muodostu paineesta.

Sekä yleisessä että paikallisessa turvotuksessa kapillaaritasolla tapahtuvaan kudosnesteen muodostumiseen liittyvät tekijät ovat tärkeitä niiden kehittymisessä. Kudosneste muodostuu suodattumisen seurauksena kapillaariseinämän - eräänlaisen puoliläpäisevän kalvon - läpi. Osa siitä palaa takaisin verisuonistoon kudosnesteen poistuessa imusuonten kautta kudosnesteestä. Suonten sisäisen hydrostaattisen paineen lisäksi nesteen suodatusnopeuteen vaikuttaa kudosnesteessä olevien proteiinien osmoottinen paine, jolla on merkitystä tulehduksellisen, allergisen ja imusuonten turvotuksen muodostumisessa. Kapillaarien hydrostaattinen paine vaihtelee kehon eri osissa. Keskimääräinen paine keuhkokapillaareissa on siis noin 10 mmHg, kun taas munuaiskapillaareissa se on noin 75 mmHg. Kun keho on pystyasennossa, painovoiman vuoksi jalkojen kapillaarien paine on korkeampi kuin pään kapillaarien, mikä luo olosuhteet lievän jalkojen turvotuksen esiintymiselle päivän loppuun mennessä joillakin ihmisillä. Keskipituisen henkilön jalkojen kapillaarien paine seisoma-asennossa saavuttaa 110 mmHg.

Vakava yleinen turvotus (anasarca) voi esiintyä hypoproteinemian yhteydessä, jossa onkoottinen paine, joka liittyy pääasiassa plasman albumiinipitoisuuteen, laskee ja nestettä pidätetään interstitiaalisessa kudoksessa pääsemättä verisuonipohjaan (usein havaitaan verenkierron määrän vähenemistä - oligemia tai hypovolemia).

Hypoproteinemian syitä voi olla useita tiloja, joita kliinisesti yhdistää turvotusoireyhtymän kehittyminen. Näitä ovat seuraavat:

1. riittämätön proteiinin saanti (nälkä, huono ravitsemus);
2. ruoansulatuskanavan häiriöt (haiman entsyymien erityksen heikkeneminen, esimerkiksi kroonisessa haimatulehduksessa, muut ruoansulatusentsyymit);
3. elintarvikkeiden, pääasiassa proteiinien, imeytymisen heikkeneminen (merkittävän osan ohutsuolesta resektio, ohutsuolen seinämän vaurio, gluteenienteropatia jne.);
4. heikentynyt albumiinisynteesi (maksasairaus);
5. merkittävä proteiinin menetys virtsassa nefroottisessa oireyhtymässä;
6. proteiinin menetys suolistossa (eksudatiivinen enteropatia ).

Hyperproteinemiaan liittyvä suonensisäisen veren tilavuuden väheneminen voi aiheuttaa sekundaarista hyperaldosteronismia reniini-angiotensiinijärjestelmän kautta, mikä edistää natriumin kertymistä ja turvotuksen muodostumista.

Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa turvotusta seuraavista syistä:

1. laskimopaineen häiriö, joka voidaan havaita laajentuneilla suonilla kaulassa;
2. hyperaldosteronismin vaikutus;
3. munuaisten verenkierron häiriö;
4. antidiureettisen hormonin erityksen lisääntyminen;
5. onkoottisen paineen lasku maksan veren pysähtymisen vuoksi, albumiinisynteesin väheneminen, ruokahaluttomuuden aiheuttama proteiinin saannin väheneminen, proteiinin menetys virtsassa.

Munuaisten turvotus on voimakkainta nefroottisessa oireyhtymässä, jossa merkittävän proteinurian vuoksi menetetään merkittävä määrä proteiinia (pääasiassa albumiinia), mikä johtaa hypoproteinemiaan ja hypoonkoottiseen nesteen kertymiseen. Jälkimmäistä pahentaa hyperaldosteronismi, johon liittyy natriumin lisääntynyt takaisinimeytyminen munuaisten kautta. Turvotuksen kehittymismekanismi akuutissa nefroottisessa oireyhtymässä on monimutkaisempi (esimerkiksi tyypillisen akuutin glomerulonefriitin pahimmillaan ), jolloin ilmeisesti merkittävämpi rooli on verisuonitekijällä (lisääntynyt verisuonen seinämän läpäisevyys), ja lisäksi natriumin kertymisellä on merkitystä, mikä johtaa verenkierron määrän kasvuun, "veredeemaan" (hypervolemiaan tai pletrooniin). Kuten sydämen vajaatoiminnassa, turvotukseen liittyy diureesin väheneminen (oliguria) ja potilaan painonnousu.

Paikallinen turvotus voi johtua laskimo-, imusuoni- tai allergisista tekijöistä sekä paikallisista tulehdusprosesseista. Laskimoiden ulkoisen puristuksen yhteydessä, laskimotukoksen, laskimoläpän vajaatoiminnan ja suonikohjujen yhteydessä, kapillaaripaine vastaavalla alueella kasvaa, mikä johtaa veren pysähtymiseen ja turvotukseen. Useimmiten jalkojen laskimotukos kehittyy sairauksissa, jotka vaativat pitkäaikaista vuodelepoja, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset tilat sekä raskauden aikana.

Kun imunesteen virtaus viivästyy, vesi ja elektrolyytit imeytyvät takaisin kapillaareihin kudoskudoksesta, mutta kapillaarista kudosnesteeseen suodattuneet proteiinit jäävät interstitiumiin, mihin liittyy veden kertymistä. Imunesteödeema voi myös esiintyä filarioiden tukkiessa imusuonten reittejä ( filariaasi on trooppinen sairaus). Sekä jalat että ulkoiset sukupuolielimet voivat sairastua. Iho sairastuneella alueella karheutuu ja paksuuntuu, ja kehittyy elefanttitauti.

Paikallisessa tulehdusprosessissa kudosvaurion (infektio, iskemia, altistuminen tietyille kemikaaleille, kuten virtsahapolle) seurauksena vapautuu histamiinia, bradykiniiniä ja muita tekijöitä, jotka aiheuttavat vasodilataatiota ja lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä. Tulehduksellinen erite sisältää suuren määrän proteiinia, joka häiritsee kudosnesteiden liikkumismekanismia. Usein havaitaan samanaikaisesti klassisia tulehduksen merkkejä, kuten punoitusta, kipua ja paikallista lämpötilan nousua.

Lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä havaitaan myös allergisissa tiloissa, mutta toisin kuin tulehduksessa, kipua eikä punoitusta ei esiinny. Quincken ödeemassa - erityisessä allergisen turvotuksen muodossa (yleensä kasvoilla ja huulilla) - oireet kehittyvät yleensä niin nopeasti, että kieli, kurkunpään ja kaulan turvotus (asfyksia) vaarantaa hengen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ihonalaisen rasvakudoksen kehityksen häiriö

Ihonalaista rasvakudosta tutkittaessa huomiota kiinnitetään yleensä sen lisääntyneeseen muodostumiseen. Lihavuudessa liika rasva kertyy ihonalaiskudokseen melko tasaisesti, mutta enemmän vatsan alueelle. Myös epätasainen liika rasvan kertyminen on mahdollista. Tyypillisin esimerkki on Cushingin oireyhtymä (havaitaan lisämunuaisten kuoren kortikosteroidihormonien liiallisen erityksen yhteydessä), ja usein havaitaan Cushingin oireyhtymä, joka liittyy pitkäaikaiseen kortikosteroidihormonihoitoon. Näissä tapauksissa liika rasva kertyy pääasiassa kaulaan, kasvoihin ja ylävartaloon, kasvot näyttävät yleensä pyöreiltä ja kaula on täyteläinen (ns. kuukasvot).

Vatsan iho venyy usein merkittävästi, mikä ilmenee violetinsinisten surkastumisalueiden ja arpien muodostumisena, toisin kuin raskauden jälkeisen venytyksen tai suurten turvotusten aiheuttamat valkeat ihoatrofian alueet.

Progressiivinen lipodystrofia ja merkittävä ihonalaisen rasvan (sekä suoliliepeen rasvan) menetys ovat mahdollisia, mitä havaitaan useissa vakavissa sairauksissa suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, erityisesti ruoansulatuskanavassa, nälkiintymisen aikana. Paikallista ihonalaisen rasvan surkastumista havaitaan diabetespotilailla insuliinin pistoskohdassa. Usein kehon lihasmassa vähenee samanaikaisesti. Tällaisen painonpudotuksen äärimmäistä astetta kutsutaan kakeksiaksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]