Anthracnose

Antrakoosi on ammatillinen keuhkosairaus, jonka aiheuttaa pitkäaikainen hiilipölyn hengittäminen. Tarkastellaan antrakoosin syitä, oireita, diagnostisia menetelmiä ja hoitoa.

Antrakoosi kuuluu pneumokonioosiksi kutsuttujen sairauksien ryhmään ja on ammattimainen. Keuhkojen rakenteen vaurioaste riippuu suoraan pölyn kemiallisesta koostumuksesta. Tarkastellaan ammattimaisten keuhkosairauksien pääryhmiä:

• Karbonioosi on ryhmä sairauksia, jotka johtuvat korkean hiilipitoisuuden omaavan pölyn (antrakoosi, grafitoosi, pneumokonioosi) hengittämisestä.
• Siderosilikoosi, antrakosilikoosi – kehittyvät, kun keuhkot altistuvat sekaiselle pölylle. Sähköhitsaus- ja kaasuleikkurien ammattitaudit.
• Pneumokonioosi, joka esiintyy orgaanisen alkuperän (pellava, villa, sokeriruoko) pölyn hengittämisen yhteydessä. Kliinisten oireiden mukaan tämä sairaus on samanlainen kuin keuhkoastma tai allerginen alveoliitti.

Puhtaalla antrakoosilla on pitkä ja hyvänlaatuinen kulku, toisin kuin silikoosilla. Koko pointti on siinä, että makrofagit erittävät hiilipölyä hyvin keuhkoputkien ja keuhkojen imunesteen kautta. Jos pöly sisältää suuren prosenttiosuuden piidioksidiepäpuhtauksia, se johtaa voimakkaaseen keuhkoskleroosiin eli sekamuotoiseen pneumokonioosiin (antrakosilikoosi, silikoantroosi).

Pitkäaikainen hiilipölyn hengittäminen johtaa sen paikalliseen kertymiseen elimistöön. Tässä tapauksessa kertyminen ei ole havaittavissa ennen kuin kehittyy massiivinen keuhkofibroosi. Hiilipölyn kertymistä eli keuhkoantakoosia esiintyy paitsi hiilen kanssa työskentelevillä ihmisillä, myös teollisuusalueilla asuvilla ja erityisesti tupakoitsijoilla. Pölyä löytyy imunestejärjestelmästä, makrofageista, bronkiolien ympäriltä ja keuhkorakkuloiden luumenista. Teollisuusalueiden lähellä asuvilla ihmisillä pölyn kertyminen aiheuttaa harvoin keuhko-ongelmia. Vain hiilikaivostyöläiset, jotka ovat työskennelleet useita vuosia erittäin pölyisissä kaivoksissa, kokevat vakavia seurauksia.

Tämän taudin esiintyvyys kaivostyöläisten keskuudessa on noin 12 %, ja antrasiittikaivoksissa yli 20 vuotta työskennelleiden keskuudessa 50 % kärsii keuhkosairauksista. Kivihiiltä (joka on antrasiitin ja ruskohiilen hiilestymisasteen välimaastossa) louhivien kaivostyöläisten keskuudessa antrakoosi on harvinainen. Kivihiilipöly käyttäytyy kuten tupakansavu, joten antrakoosin oireet ovat usein samanlaisia kuin kroonisen keuhkoputkentulehduksen.

[ 1 ], [ 2 ]

Antraknoosin syyt

Antrakoosin syitä ovat hiilipölyn hengittäminen pitkään. Tauti vaikuttaa ihmisiin, jotka ovat työskennelleet pitkään jatkuvasti hiilipölylle altistuneissa olosuhteissa, kuten kaivostyöläisiin, rikastuslaitosten työntekijöihin ja muuhun teolliseen tuotantoon.

Keuhkovaurioita syntyy piidioksidin vaikutuksesta. Hiilipigmentti edistää skleroosin kehittymistä, jonka vakavuus riippuu täysin kiven koostumuksesta ja hiilen luonteesta. Hiilipölyllä ei ole sklerosoivia ominaisuuksia. Antrasiittipöly johtaa vakavimpien keuhkovaurioiden kehittymiseen, toisin kuin bitumipitoiset hiilet, ja puuhiilipöly ei aiheuta lainkaan patologioita.

Keuhkovaurioita syntyy pölyhiukkasten hengittämisen ja pitkittyneen pidättymisen seurauksena eli pienten hengitysteiden peruuttamattomasta venymisestä. Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa tauti alkaa edetä ja vaikuttaa molempiin keuhkoihin. Tämä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen, patologisten pesäkkeiden yhteen sulautumiseen ja keuhkojen rakenteen laajaan tuhoutumiseen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keuhkojen antrakoosi

Keuhkojen antrakoosi kehittyy ihmisillä, joilla on pitkäaikainen työkokemus kaivoksissa, joissa on paljon hiilipölyä. Jokainen, joka käsittelee hiiltä epäsuotuisissa työolosuhteissa, on altis taudille. Tämä on etenevä sairaus, jolla on useita kehitysvaiheita.

Sairauden kehittymisen riski riippuu suoraan pölyaltistuksen voimakkuudesta ja kestosta sekä organismin yksilöllisestä herkkyydestä. Varhaiset röntgenkuvauksessa havaittavat muutokset ovat keuhkojen kuvion uudelleenjärjestelyä, pieniä kyhmyjä ilmestyy (halkaisijaltaan 1-5 mm:n polttovälit). Keuhkojen antrasiitti aiheuttaa kalkkeutumista 10 %:ssa tapauksista ja yleensä potilailla, joilla on pitkä kokemus antrasiitin louhinnasta. Taudin kasvainmainen muoto on nodulaarisia muodostumia keuhkojen yläosissa. Nodulaarinen muoto kehittyy 10-15 %:ssa tapauksista ja riippuu hengitetyn hiilen tyypistä.

Hiilipneumokonioosiin liittyy kliinisiä oireita, jotka muistuttavat keuhkoputkentulehdusta ja keuhkolaajentumaa. Potilailla kehittyy voimakkaita ulkoisen hengityselimen häiriöitä. Tarkastellaan taudin kolmea vaihetta:

Vaihe I

Nopea väsymys, yskä, lievä rintakipu ja hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana ilmenevät. Joissakin tapauksissa tauti ei ilmene lainkaan, ja sen läsnäolo voidaan havaita vasta röntgentutkimuksen jälkeen. Kuvassa näkyy pieniä polttovälejä keuhkojen epämuodostuneen retikulaarisen kuvion taustalla. Keuhkojen keskiosat ovat alttiita vaurioille, polttovälejen koko on 1–5 mm.

Vaihe II

Hengenahdistusta ja yskää esiintyy jopa levossa, rintakivut lisääntyvät. Tässä vaiheessa antrakoosin oireet näyttävät keuhkoputkentulehdukselta tai keuhkolaajentumalta. Röntgenkuvat osoittavat pienten pesäkkeisten kudosten määrän ja koon lisääntymistä. Varjoja ilmestyy keski-, solisluu- ja palleanalaisiin osiin. Keuhkopussin väliseinän halkeamissa ja pallean kohdalla on mahdollista tehdä muutoksia pleuraan.

Vaihe III

Tämä vaihe esiintyy harvoin. Potilas kärsii yleisestä heikkoudesta, vaikeasta hengenahdistuksesta, limanerityksestä ja voimakkaasta rintakivusta. Röntgenkuvat osoittavat massiivista, tasaista tummumista jopa 5–10 cm:n kokoon asti. Varjot ovat epäsäännöllisen muotoisia, mutta selkeät ääriviivat, ja ne sijaitsevat eri korkeuksilla sekä yhdessä että molemmissa keuhkoissa samanaikaisesti. Röntgenkuvauksen ja kliinisten oireiden perusteella antrakoosi voidaan luokitella hitaasti etenevään, krooniseen sairauteen.

Antraknoosin oireet

Antrakoosin oireet eivät aina ilmene, sillä ensimmäisessä vaiheessa tauti ei välttämättä ilmene. Eli taudin ensisijainen muoto on oireeton, mutta jos patogeneesi on monimutkainen, potilaalle kehittyy yskää, hengenahdistusta ja mustan ysköksen erittymistä. Hengenahdistus lisääntyy fyysisen aktiivisuuden myötä. Pitkän taudinkulun vuoksi yskös muuttuu paksuksi, keltaiseksi tai vihreäksi.

• Keuhkovaurio kehittyy hyvin hitaasti, joten pääoireet: yskä, yleinen heikkous ja hengenahdistus, voivat seurata potilasta pitkään. Tauti voi johtaa keuhkoverenpainetautiin, tuberkuloosiin ja sydämen tilavuuden kasvuun. Tupakoitsijoilla, joilla on antrakoosi, on mahdollinen krooninen keuhkoputkentulehdus tai keuhkolaajentuma.
• Hiilipöly ärsyttää keuhkoputkien limakalvoa, aiheuttaen keuhkoputkien liikatuotantoa ja tulehdusreaktion, joka oireiltaan muistuttaa keuhkoputkentulehduksen oireita. Emfyseeman aiheuttaman hengityksen heikkenemisen vuoksi voi esiintyä krepitanttista hengityksen vinkumista.
• Röntgenkuvassa antrakoosi näyttää juurien ja keuhkojen voimakkaalta laajenemiselta ja tiivistymiseltä. Pienet täplävarjot, jotka heijastavat nodulaarista fibroosia, näkyvät selvästi paikoissa, joihin pölyä kertyy. Tässä tapauksessa tauti voi pysyä samassa kehitysvaiheessa useita vuosia.
• Nopeasti etenevä antrakoosi on erittäin harvinainen. Potilaiden tila pahenee, jos pääasialliseen sairauteen lisätään keuhkokuume, emfyseema, keuhko- tai keuhko-sydänvajaatoiminta tai krooninen keuhkoputkentulehdus. Komplikaatiot muuttavat merkittävästi ammattitaudin kliinistä ja radiologista kuvaa.

Antrakoosin diagnoosi

Antrakoosin diagnosointi alkaa fyysisellä tutkimuksella. Jos taudin oireet ovat selkeitä, lääkäri huomaa tynnyrinmuotoisen rintakehän ja muita oireita, jotka eivät ole tyypillisiä terveille keuhkoille. Pakollinen diagnostinen menetelmä on rintakehän röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy pieniä varjoja keuhkojen kaikilla alueilla, mutta eniten niiden yläosissa. Jos antrakoosi on monimutkainen, röntgenkuvassa näkyy suuri, läpinäkymätön alue.

Tietokone- ja magneettikuvaus voivat auttaa määrittämään antrakoosin luonteen (massiivinen, täplikäs, nodulaarinen) ja vaiheen. Jos tauti etenee, se johtaa vaurioalueen ja kudoksen määrän kasvuun. Tässä tapauksessa diagnoosin tekemiseksi arvioidaan verenkiertoa ja ventilaatiota keuhkokudoksen eri alueilla. Tutkimuksessa käytetään keuhkoskintigrafiaa ja vyöhykkeellistä reopulmonografiaa.

Ulkoisen hengityksen tutkimiseksi tehdään spirometria, pneumotakografia ja pletysmografia. Näiden avulla voidaan määrittää häiriöiden tyyppi (obstruktiivinen, restriktiivinen). Jos antrakoosin kliininen kuva on selkeä, potilaalle tehdään bronkoskopia, keuhkojuuren imusolmukkeiden punktio ja keuhkokudoksen transbronkiaalinen biopsia. Keuhkojen toimintatutkimus suoritetaan myös keuhkojen kapasiteetin arvioimiseksi. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi analysoidaan valtimoveren kaasukoostumus, joka antaa tietoa veren happipitoisuudesta. Lisädiagnostiikka riippuu täysin oireiden vakavuudesta ja pneumokonioosin kehitysvaiheesta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antrakoosin hoito

Antrakoosin hoito pyrkii poistamaan taudin oireet, vähentämään hapenpuutetta ja ehkäisemään hengitysteiden tartuntavaurioita. Hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet suoritetaan avohoidossa, harvemmin sairaalassa. Potilaille määrätään lääkkeitä pienten hengitysteiden laajentamiseksi ja steroideja. Fysioterapialla on terapeuttisia ominaisuuksia, esimerkiksi yskiminen lyömäsoittimilla ja tärinällä tietyn kaavan mukaisesti ysköksen täydelliseksi poistamiseksi.

Hoidon pakollinen edellytys on nesteen saannin lisääminen jopa 2-3 litraan päivässä. Jos antrakoosi on ensimmäisessä vaiheessa, hoitoon käytetään tavanomaista hoitoa, kuten hengityselinsairauksiin. Mutta jos tauti on loppuvaiheessa, potilaalle annetaan tekohengitystä tai happea maskin kautta.

Jos potilaalla, jolla on pitkä historia työskennellessään säännöllisesti hiilipölyn hengittämisen olosuhteissa, on diagnosoitu vaiheen I antrakoosi, mutta toiminnallisia häiriöitä tai komplikaatioita ei ole, ammattia ei tarvitse vaihtaa. Tällaiset ihmiset tarvitsevat kuitenkin dynaamista lääkärin seurantaa terveydentilan seuraamiseksi. Jos tauti on vaiheessa II tai III, siihen liittyy keuhkoputkentulehdus ja ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorit ovat heikentyneet, potilaan työskentely pölykosketusolosuhteissa on vasta-aiheista.

Antrakoosin ehkäisy

Antrakoosin ehkäisyllä pyritään vähentämään ilman pölyisyyttä. Ammattitautien määrän vähentämiseksi hiiliteollisuudessa käytetään erilaisia teknologioita, joihin liittyy minimaalinen pölymassojen päästö. Kaivostyöläisten säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset ovat pakollisia, kerran 6 kuukaudessa. Työntekijän tutkivat terapeutti, radiologi, fysiatrian erikoislääkäri ja muut asiantuntijat. Antrakoosin varhaisten oireiden havaitsemiseksi tehdään rintakehän röntgenkuvaus, verikokeet leukosyytti- ja hemoglobiinitasojen määrittämiseksi sekä spirometria.

Kaikki työntekijät, joilla on riski sairastua tähän sairauteen ja muihin ammattitauteihin, tarvitsevat yleisiä lääketieteellisiä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin on varmistettava järkevä työ- ja lepoaika sekä riittävä ravitsemus, jossa on runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Fyysinen aktiivisuus ja huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista, luopuminen eivät ole tarpeettomia. Pneumokonioosin oireiden vähentämiseksi tai täydelliseksi parantamiseksi on suositeltavaa välttää infektioita, ottaa vuosittainen influenssarokotus ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Tällaiset menetelmät auttavat vähentämään taudin etenemistä.

Antraknoosin ennuste

Antrakoosin ennuste riippuu monista tekijöistä: taudin vaiheesta ja siitä, kuinka kauan potilas on ollut hiilipölyn hengittämisen alaisena, keuhkovaurion tyypistä, potilaan iästä ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Yleensä oireeton sairaus, joka ei aiheuta komplikaatioita, voi alkaa äkillisesti edetä taudinaiheuttajan lyhyen hengittämisen jälkeen. Tässä tapauksessa komplikaatioiden riski kasvaa. Ennuste pahenee, jos keuhkovaurioon liittyy tuberkuloosi ja muita sairauksia. Erityisen vakavissa tapauksissa tauti johtaa työkyvyn menetykseen, sydämen ja keuhkojen vajaatoimintaan.

Antrakoosi on sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin, joiden työhön liittyy pitkäaikaista hiilipölyn hengittämistä. Tauti on hyvänlaatuinen, mutta ilman varhaista diagnoosia ja hoitoa se voi johtaa vammaisuuteen ja useisiin kroonisiin keuhkosairauksiin.

[ 9 ]