Pneumokonioosi

Pneumokonioosi (kreikan pneumon - keuhko, conis - pöly) on keuhkokudoksen reaktio pölyn kertymiseen siihen.

Pneumokonioosi on krooninen keuhkosairaus, jonka aiheuttaa teollisuuspölyn pitkäaikainen hengittäminen ja joka johtaa keuhkokudoksen laajalle levinneen fibroosin kehittymiseen.

Tautia on useita tyyppejä aiheuttavasta tekijästä riippuen, mutta pneumokonioosin yleisimmät kliiniset ilmentymät erotetaan edelleen.

Näin ollen henkilöä vaivaa kuiva yskä, lisääntyvä hengenahdistus, rintakipu, joka johtuu muodonmuutoskeuttavan keuhkoputkentulehduksen ja vaikean hengitysvajauksen kehittymisestä.

Taudin diagnosointiprosessissa otetaan huomioon ammatillinen kokemus ja haitalliset olosuhteet, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen vaurioita. Fyysisen tutkimuksen tietojen lisäksi käytetään spirometriaa, röntgentutkimusta, veren kaasukoostumuksen määrittämistä ja happo-emästasapainon määrittämistä.

Hoidon pääasiallisena suuntana pidetään pneumokonioosin kehittymistä aiheuttaneen haitallisen tekijän poistamista. Lisäksi lääkkeitä käytetään potilaan tilan lievittämiseen ja keuhkokudoksen vaurioalueen vähentämiseen. Näitä ovat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, ysköksiä irrottavat lääkkeet, hormonit sekä fysioterapiamenetelmien, happi-inhalaatioiden ja hyperbaarisen hapetuksen käyttö.

Ammatillisten patologioiden joukossa pneumokonioosi on johtavassa asemassa. Useimmiten sitä havaitaan lasi-, kone-, hiili- ja asbestiteollisuuden työntekijöillä, joiden työkokemus ylittää 5–15 vuotta työolosuhteista riippuen.

Aggressiiviset pölyhiukkaset voivat stimuloida sidekudoksen muodostumista keuhkojen parenkyymiin. Tämä johtaa keuhkofibroosiin ja hengityselinten toimintahäiriöihin. Pölylle altistumisen aiheuttamat sairaudet luokitellaan yleensä ammattitaudeiksi. Niiden diagnosoinnista ja hoidosta vastaavat ammattipatologit.

Yleisin syy pneumokonioosin etenemiseen pölyaltistuksen lopettamisen jälkeen on sen komplikaatio tuberkuloosi. Silikoosi on keskeinen pneumokoniooseissa spesifisen infektion esiintymistiheyden perusteella. Uusi sairaus, silikotuberkuloosi, on laadullisesti uusi nosologia, jolla on sekä silikoosin että tuberkuloosin piirteitä.

Pneumokonioosin kehittymisnopeus on muuttunut merkittävästi parantuneiden työolojen vuoksi, joten nykyään 1950-luvulla tunnistettuja etenevissä etenevissä olevia silikoosi- ja silikotuberkuloosimuotoja diagnosoidaan hyvin harvoin.

ICD-10-koodit

Silikoosi (J62)

Pneumokonioosi, joka johtuu vapaata piidioksidia (SiO2) sisältävän pölyn hengittämisestä _{hienojakoisena} aerosolina, jonka hiukkaskoko on 0,5–5 mikronia. Silikoosia havaitaan kaivos- ja metallintyöstöteollisuuden työntekijöillä (kaivostyöläiset, kaivostyöläiset). Silikoosin kehittymisen todennäköisyys riippuu keuhkoihin kertyneen pölyn määrästä, piidioksidihiukkasten koosta, pintaominaisuuksista ja kiteisestä rakenteesta. Keuhkokudoksen reaktion seurauksena pölyyn kehittyy interstitiaalinen fibroosi silikoottisten hihansuiden muodossa pienten verisuonten varrella. Prosessin eteneminen johtaa silikoottisten kyhmyjen muodostumiseen, jotka voivat kasvaa 1–1,5 cm:iin tai enemmän. Histologisessa tutkimuksessa paljastuu kuituisia ja solu-kuituisia kyhmyjä, joissa on samankeskinen kollageeni- ja argyrofiilisten kuitujen järjestely, ja pölyhiukkaset sijaitsevat kyhmyn keskellä. Samat kyhmyt sijaitsevat alueellisissa imusolmukkeissa. Silikoosille on ominaista etenevä kulku jopa pölykontaktin lopettamisen jälkeen, ja siihen liittyy usein tuberkuloosi.

Erillinen ryhmä sairauksia, jotka liittyvät pölyn kertymiseen keuhkoihin, jotka sisältävät pienen määrän vapaata piidioksidia (J.62.8), tunnistetaan: kaolinoosi, sementti, kiille, nefeliini ja muu pneumokonioosi.

Talkkipölyn aiheuttama pneumokonioosi - talkoosi (J62.0). Taudin morfologinen piirre on sidekudoksen kehittyminen ilman kyhmyjen muodostumista keuhkojen parenkyymiin ja välikarsinan imusolmukkeisiin. Taudin kulku on suotuisa.

Antrakoosi (J60)

Antrakoosi - hiilityöläisen pneumokonioosi; taudin aiheuttaa keuhkoihin kertynyt hiilipöly. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan hiilipölykertymiä (antrakoottisia kyhmyjä). Keuhko on harmaa (joskus musta). Pölykertymiä löytyy välikarsinan, maksan ja pernan imusolmukkeista.

[ 1 ]

Asbestoosi (J61)

Asbestoosin kehittyminen liittyy asbestikuitujen kertymiseen keuhkoihin. Morfologisia ilmenemismuotoja ovat fibroisoiva alveoliitti ja interstitiaalinen fibroosi. Lievällä ja lyhytaikaisella altistuksella asbestipölylle havaitaan yksittäisiä vaurioalueita, joilla esiintyy asbestikappaleita.

ICD-10 tunnistaa suuren ryhmän muiden (ei-pii) epäorgaanisten pölyjen (J63) aiheuttamia pneumokoniooseja: aluminoosi (J63.0), beryllioosi (J63.2), sideroosi (J63.4), stannoosi (J63.5), grafiittifibroosi (J63.3) jne. Histologinen kuva ja kliiniset oireet riippuvat vaikuttavasta tekijästä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pneumokonioosin patogeneesi

Vakavan, sallitun tason ylittävän ilmansaasteen ja sädekehän limakalvojen riittämättömän toiminnan vuoksi pölyhiukkaset tunkeutuvat keuhkojen alveoleihin. Makrofagit voivat imeä ne itseensä tai tunkeutua kudoskudokseen.

Pneumokonioosin patogeneesi perustuu pölyhiukkasten sytotoksiseen vaikutukseen makrofageihin, mikä johtaa lipidiperoksidaation kehittymiseen ja lysokondrioiden ja lysosomaalisten entsyymien eritykseen. Näin ollen fibroblastien proliferaatio ja kollageenikuitujen esiintyminen keuhkokudoksessa aktivoituvat.

Lisäksi on osoitettu, että pneumokonioosin kehittymisessä on mukana immunopatologisia prosesseja. Kudosfibroosille on ominaista nodulaarinen, nodulaarinen tai interstitiaalinen lokalisaatio. Nodulaarinen fibroosi koostuu makrofagien skleroottisista kyhmyistä, jotka ovat täynnä pölyä ja sidekudoselementtien klustereita.

Interstitiaalinen pneumokonioosi havaitaan ilman sidekudoskyhmyjä. Paksunneita alveolaariseptumeita sekä perivaskulaarista ja peribronkiaalista fibroosia kuitenkin esiintyy.

Pneumokonioosin patogeneesi voi aiheuttaa suurten solmujen esiintymisen pienempien fuusioitumisen vuoksi, minkä seurauksena merkittävä osa keuhkoista menettää ilmanvaihtokapasiteettinsa.

Kuituiseen prosessiin liittyy keuhkolaajentuma (fokaalinen tai laajalle levinnyt), joka voi saada rakkulaisen luonteen. Keuhkokudoksen vaurioitumisen lisäksi keuhkoputkissa havaitaan patologisia prosesseja, jolloin keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvojen tulehdus kehittyy.

Pneumokonioosi kulkee useiden vaiheiden läpi, erityisesti se käy läpi tulehdusreaktion, dystrofisia ja skleroottisia vaikutuksia.

Pneumokonioosin oireet

Silikotuberkuloosin erityispiirre on kliinisten oireiden niukkuus. Prosessin alkuvaiheessa oireet ovat lieviä ja epäspesifisiä: hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, kuiva yskä ja lisääntynyt väsymys voivat olla sekä komplisoitumattoman silikoosin että samanaikaisen kroonisen epäspesifisen sairauden ilmentymiä.

Silikoosiin liittyvän tuberkuloottisen bronkoadeniitin kliininen kuva johtuu vakavasta myrkytyksestä: kuumeesta, heikkoudesta ja hikoilusta. Lymfobronkiaalisen fistulan muodostumiseen liittyy heikentävä, tuotteeton yskä. Hoidon puuttuessa kehittyy sekundaarinen keuhkokuume ja taudin kulku pahenee. Massiivisen silikotuberkuloosin edetessä kehittyy keuhkosydämen vajaatoiminta.

Tuberkuloottinen pleuriitti pneumokonioosissa voi olla tietyn prosessin ensimmäinen ilmentymä, tuberkuloottisen bronkoadeniitin komplikaatio tai keuhkojen tuhoutuminen massiivisessa silikotuberkuloosissa.

Massiiviselle silikotuberkuloosille, joka vastaa silikoosin III vaihetta, on ominaista heterogeenisen rakenteen omaavien pesäkkeiden muodostuminen keuhkojen ylälohkoihin yksittäisten alueiden kalkkeutumisen ja tuhoutumisvyöhykkeiden ilmestymisen vuoksi. Toisin kuin tuberkuloosissa, tuhoutumisvyöhykkeet voivat pysyä vakaina pitkään. Nämä keuhkomuutokset muodostuvat yksittäisten pesäkkeiden ja nodulaaristen muodostumien fuusioitumisen seurauksena tai imusolmukkeiden tuberkuloottisten vaurioiden lymfobronkiaalisissa komplikaatioissa. Prosessin edetessä tuhoutumisvyöhyke kasvaa ja fokaalinen leviäminen ilmenee.

Pneumokonioosi sähköhitsauslaitteissa

Sähköhitsauksen aikana muodostuu rauta- ja muun metallin pölyhiukkasia, piidioksidia ja myrkyllisiä kaasuja. Kun nämä komponentit vaikuttavat hengitysteihin, niille havaitaan vaurioita, mukaan lukien keuhkopöhö.

Allergeenien kanssa kosketuksissa syntyy astmaattiseen keuhkoputkentulehdukseen. Useimmissa tapauksissa pneumokonioosi on hyvänlaatuinen. Suljetussa tilassa hitsattaessa pölyn pitoisuus kasvaa merkittävästi, ja syntyvä vetyfluoridi myrkyllisine vaikutuksineen aiheuttaa keuhkokuumeen ja usein esiintyvien hengitystiesairauksien kehittymistä.

Sähköhitsauskoneissa keuhkokuume kehittyy useimmiten 15 vuoden kuluttua. Tyypillisiä silikoosin muotoja havaitaan työntekijöillä, jotka joutuvat kosketuksiin piidioksidia sisältävän pölyn kanssa.

Komplisoitumattomalle pneumokonioosille on ominaista niukka yskös, rintakipu ja hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana. Lisäksi tarkemmassa tutkimuksessa havaitaan nielutulehdusta, nuhaa, kuivaa hengityksen vinkumista ja keuhkolaajentuman merkkejä.

Sähköhitsauskoneiden pneumokonioosi rekisteröidään röntgentutkimuksen jälkeen. Toisin kuin silikoosi, kuvassa näkyy röntgenpositiivinen rautapöly. Kun kosketus pölyn kanssa on päättynyt 3–5 vuoden kuluttua, pneumokonioosi voidaan "parantaa" puhdistamalla rautapöly. Nämä tapaukset ovat kuitenkin mahdollisia vain, jos komplikaatioita, kuten obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ja tuberkuloosia, ei ole.

Pneumokonioosin vaiheet

Pneumokonioosin kehittymiselle on ominaista hitaasti tai nopeasti etenevä, myöhäinen tai regressiivinen kulku. Patologian hidas kehitys tapahtuu altistumisen seurauksena pölylle 10–15 vuoden aikana.

Nopeammin etenevä muoto alkaa ilmetä useiden vuosien (jopa 5 vuoden) kuluttua pölytekijän kanssa kosketuksen alusta, ja oireet lisääntyvät 2-3 vuoden aikana. Myöhäiselle muodolle on ominaista, että oireet alkavat vasta useiden vuosien kuluttua patologisen tekijän kanssa kosketuksen päättymisestä. Pneumokonioosin taantumista havaitaan, jos pölyhiukkaset poistuvat hengityselimistä pölyaltistuksen päättymisen jälkeen.

Huolimatta pneumokonioosin eri syistä, kehitysvaiheilla on useimmissa tapauksissa samankaltaisia ominaisuuksia. Pneumokonioosin alkuvaiheita ovat hengenahdistus, kuiva yskä tai niukka yskös, kipuoireyhtymä rintakehän liikuttelussa, lapaluiden alla ja välissä.

Prosessin edetessä pneumokonioosin toisessa vaiheessa kipu muuttuu vakioksi. Lisäksi heikkous lisääntyy, lämpötila nousee 37,0 asteesta 37,9 asteeseen, hikoilu lisääntyy, paino laskee vähitellen ja hengenahdistus lisääntyy.

Pneumokonioosin kolmannessa vaiheessa yskiminen on jatkuvaa, joskus paroksysmaalista, levossa havaitaan hengenahdistusta, hengitysvajaus lisääntyy, huulten "sinerrys" havaitaan ja sormien ja kynsilevyjen muodossa tapahtuu muutoksia.

Sitten kehittyy keuhkosydänsairaus ja paine keuhkovaltimossa kasvaa. Komplikaatioita ovat krooninen keuhkoputkentulehdus (obstruktiivinen, astmaattisella komponentilla), tuberkuloosi (silikotuberkuloosi), verisuonten seinämien vauriot keuhkoverenvuodon yhteydessä ja keuhkoputkien fistelien muodostuminen.

Lisäksi joissakin tapauksissa voidaan havaita keuhkoputkien laajentumia, keuhkolaajentumaa, astmakomponenttia, spontaania ilmarintaa ja systeemisiä sairauksia (nivelreuma, skleroderma). Silikoosi tai asbestoosin esiintyminen lisää keuhkoputkien tai keuhkojen syövän sekä pleuramesoteliooman todennäköisyyttä.

Pneumokonioosin tyypit

Vauriotekijän perusteella on tapana erottaa joitakin pneumokonioosityyppejä, esimerkiksi silikoosi, karbokonioosi, silikoosi ja metallokonioosi. Sekapölylle altistuessa erotetaan antrakosilikoosi, siderosilikoosi sekä orgaanisen pölyn aiheuttamista vaurioista johtuvat sairaudet.

Yleisin ja vakavin sairaus on silikoosi, joka ilmenee altistumisen seurauksena piidioksidia sisältävälle pölylle. Tämän tyyppistä pneumokonioosia havaitaan valimoiden, kaivosten sekä tulenkestävien materiaalien ja keramiikan valmistuksen työntekijöillä.

Silikoosi on krooninen patologia, jonka vakavuus määräytyy aggressiivisen tekijän altistumisen keston mukaan. Aluksi havaitaan hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, rintakipua ja ajoittaista kuivaa yskää.

Taudin edetessä mukaan tulevat keuhkolaajentuman oireet, yskä voimistuu, hengityksen vinkuminen ilmenee ja kipu vaivaa jopa levossa. Vähitellen yskä tihenee ja märkäksi liman kanssa.

Röntgentutkimuksen perusteella määritetään patologian aste ja muoto. On tapana erottaa kolme vaikeusastetta sekä nodulaarinen, nodulaarinen ja interstitiaalinen silikoosimuodot.

Hoidon puuttuessa ja vaikuttavan vahingollisen tekijän läsnä ollessa voi kehittyä komplikaatioita. Näistä yleisimpiä ovat hengityselinten ja sydän- ja verisuonivajaus, keuhkoastma, tuberkuloosi, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Seuraava pneumokonioosityyppi on asbestoosi, jonka aiheuttaa asbestipöly. Pölyn kemiallisten vaikutusten lisäksi havaitaan asbestihiukkasten aiheuttamia keuhkokudoksen vaurioita.

Tätä tyyppiä esiintyy työntekijöillä, jotka työskentelevät putkien, liuskekivien, jarrunauhojen tuotannossa sekä laivanrakennus-, ilmailu- ja rakennusteollisuudessa.

Kliinisiä oireita ilmenevät krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma ja pneumoskleroosi. Yleisimpiä oireita ovat yskä, johon liittyy limaneritystä ja jossa esiintyy "asbestikappaleita", lisääntyvä hengenahdistus ja asbestisyyliä iholla.

Mahdollisia komplikaatioita ovat keuhkokuume, vaikea hengitysvajaus ja kasvainten muodostuminen eri paikoissa - keuhkopussissa, keuhkoissa tai keuhkoputkissa.

Tällaisia pneumokonioosityyppejä, kuten talkoosia, joka kehittyy talkkipölyn hengittämisen seurauksena, pidetään yleensä suhteellisen hyvänlaatuisena silikoosina. Tälle patologialle on ominaista keuhkoputkentulehduksen esiintyminen, jonka vakavuus on huomattavasti lievempi kuin asbestoosissa. Lisäksi talkoosi on vähemmän altis etenemiselle, mutta ei kosmeettisten puuterien hengittämisen tapauksessa.

Metallokonioosi johtuu berylliumpölyn aiheuttamasta keuhkokudoksen vaurioitumisesta, jolloin kehittyy beryllioosia, rauta-sideroosia, alumiini-aluminoosia tai barium-baritoosia. Metallokonioosin, jonka aiheuttaja oli röntgenpositiivinen pöly (barium, rauta, tina), kulku on hyvänlaatuinen.

Tässä tapauksessa kehittyy kohtalainen fibroosi, jonka etenemistä ei havaita. Lisäksi, kun pölyn negatiivinen vaikutus eliminoidaan, taudin regressio havaitaan keuhkojen itsepuhdistuksen seurauksena.

Aluminoosille on ominaista diffuusi interstitiaalinen fibroosi. Berylliumin ja koboltin vaikutuksesta on mahdollista aiheuttaa myrkyllisiä ja allergisia keuhkovaurioita.

Karbonioosia esiintyy hiilipitoisen pölyn, kuten noen, grafiitin tai kivihiilen, hengittämisen seurauksena. Sille on ominaista keuhkokudoksen kohtalainen fibroosi pienissä fokaalisissa tai interstitiaalisissa lokalisaatioissa.

Erikseen erotetaan hiilipölylle altistumisesta johtuva karbonioosi antrakoosin kehittymisen myötä. Patologia havaitaan rikastuslaitoksen tai kaivosten työntekijöillä 15–20 vuoden työkokemuksen jälkeen.

Kuituprosessi näyttää laajalle levinneeltä skleroosilta. Hiilipölyn ja kiven yhteisvaikutuksessa havaitaan kuitenkin antrakosilikoosin kehittyminen, joka on vakavampi muoto ja etenevä fibroosi.

Keuhkokudoksen vaurioituminen orgaanisen pölyn altistumisen seurauksena liittyy vain ehdollisesti pneumokonioosiin, koska joissakin tapauksissa pneumofibroosin kehittymisessä ei ole diffuusia prosessia. Useimmiten allergisen komponentin omaavaa keuhkoputkentulehdusta havaitaan esimerkiksi puuvillapölyn hengittämisen yhteydessä.

Tulehduksellista luonnetta, johon liittyy allergiaa, voidaan havaita jauhojen, sokeriruoko-, muovi- ja maatalouspölyn altistumisessa sienten läsnä ollessa.

Pneumokonioosin komplikaatiot

Pitkäaikainen kosketus haitallisen tekijän kanssa ja pneumokonioosin täydellinen hoito puuttuessa komplikaatioiden riski kasvaa. Ne pahentavat patologisen prosessin kliinistä kuvaa ja edetessään prosessiin liittyy uusia kudoksia.

Pneumokonioosin komplikaatioihin kuuluvat keuhkosydänsairauden, keuhkokuumeen, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkoastman kehittyminen, bronkiektaasien muodostuminen sekä sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan esiintyminen.

Tuberkuloosin havaitaan usein liittyvän silikotuberkuloosia aiheuttavaan patologiseen prosessiin. Tärkeintä on näiden sairauksien erotusdiagnostiikka, josta riippuvat potilaan hoitotaktiikat ja hoitotoimenpiteet.

On tärkeää muistaa, että tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka tartuttaa ympärillä olevia ihmisiä. Avointa tuberkuloosimuotoa sairastava henkilö eristetään ja hänelle annetaan erityishoitoa.

Silikoosissa ei ole kliinisiä myrkytysoireita, kohtalaisen aktiivisia hengityselimiä ilmenevät oireet ja havaitaan tyypillinen kliininen kuva.

Harvinaisissa tapauksissa pneumokonioosin komplikaatiot voivat ilmetä myös transformaationa pahanlaatuiseksi prosessiksi. Kasvaimen kaltainen silikoosi eroaa syövästä hitaalla kasvullaan ja potilaan suhteellisen tyydyttävällä tilalla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneumokonioosin diagnoosi

Pneumokonioosin diagnoosi perustuu useisiin diagnostisiin kriteereihin:

• ammattihistorian tiedot:
• työalueen pölyisyyden arviointi:
• Röntgenkuva tutkimushetkellä ja dynamiikassa useiden vuosien aikana,
• ulkoisen hengitystoiminnan indikaattorit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumokonioosin laboratoriodiagnostiikka

Aktiivisessa silikotuberkuloosissa leukosyyttien koostumus ja biokemialliset veren parametrit muuttuvat: ESR:n kohtalainen nousu, leukosyyttien koostumus muuttuu vasemmalle, lymfopenia, γ-globuliinien, haptoglobiinin ja proteiinin pitoisuudet lisääntyvät.

Silikotuberkuloosin absoluuttinen merkki on mykobakteerien tuberkuloosin esiintyminen potilaan ysköksessä, joka havaitaan bakterioskooppisesti tai kylvämällä ravintoalustoille, mutta bakteereja erittävien bakteerien osuus ei ylitä 10%.

Immunologiset muutokset: T-lymfosyyttien absoluuttisen lukumäärän väheneminen CD4-populaation vuoksi, joskus IgA- ja IgM-pitoisuuden kasvu.

Tuberkuliiniprovokaatiotestien tietosisältö ei riitä silikotuberkuloosin luotettavaan diagnosointiin.

Pneumokonioosin röntgenkuvausmenetelmät

Konioottisen pneumofibroosin aiheuttamat tummumiset luokitellaan muodon, koon, sijainnin ja voimakkuuden mukaan. Prosessin vaihe määritetään vertaamalla saatuja röntgenkuvia standardeihin: prosessin vakavuudesta riippuen erotetaan neljä luokkaa (0, I, II, III).

Keuhkojen parenkyymin, keuhkoverenkierron verisuonten, mediastinaalisen imusolmukkeen ja pleuran tilan yksityiskohtaiseen arviointiin käytetään pääasiassa rintakehän elinten CT-kuvausta.

Rajoitetut (lievät) silikotuberkuloosin muodot: fokaalinen tuberkuloosi, rajoitettu disseminoitunut tuberkuloosi, rajoitettu infiltraatti ja tuberkulooma. Jos edellä mainittuja muutoksia havaitaan potilaalla, jolla on silikoosiin liittyvä interstitiaalinen muoto, diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Diffuusi interstitiaalinen muutos keuhkojen parenkyymissä ja emfyseema-alueilla viittaa pneumokonioosiin, ja rajoittunut prosessi pienten ja suurten pesäkkeiden tai ehjälle keuhkokentälle syntyneiden pesäkkeiden muodossa katsotaan tuberkuloosin ilmentymäksi. Lisäkliiniset ja radiologiset havainnot mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen.

Kun keuhkojen apikaalisesti-takimmaisissa segmenteissä havaitaan uusia fokaalisia tai fokaalisia muutoksia silikoosin taustalla, on tarpeen selventää, mikä aiheutti tällaiset muutokset: silikoosin eteneminen vai sen komplikaatio tuberkuloosina. Diagnoosin määrittämiseksi tutkitaan arkistoaineistoa ja arvioidaan prosessin dynamiikkaa (uusien elementtien kehitysnopeus ja itse fokaalisten muodostumien kasvu): mitä nopeammin muutokset tapahtuvat, sitä suurempi on tuberkuloottisen etiologian todennäköisyys. Silikoottisen prosessin eteneminen on yleensä tasaista kaikissa keuhkojen osissa. Epäsymmetrian esiintyminen, muutosten vakavuuden lisääntyminen postero-superior-osissa viittaa spesifisen prosessin liittymiseen. TT paljastaa tuhoutumisen merkkejä, joita ei esiinny pienissä silikoottisissa imusolmukkeissa. Prosessin dynamiikkaa arvioidaan määrätyn spesifisen hoidon vaikutuksen alaisena 3 kuukauden tai pidemmän ajan.

Nodulaarisen silikoosin taustalla oleva silikotuberkulooma on erityinen vauriomuoto (ei vastaa silikoosin luokittelua), joka havaitaan diffuusin nodulaarisen pneumokonioosin taustalla pyöreinä muodostelmina. Ne muodostuvat yksittäisten pesäkkeiden yhteenkasvamisen seurauksena ja sijaitsevat useammin keuhkojen kortikaalisissa osissa. Erotetaan vakaassa tilassa oleva tuberkulooma (sen koko ei muutu ja reunoille muodostuu kuituinen kapseli). Aktiivisessa vaiheessa TT-kuvauksessa havaitaan tuhoutumisvyöhyke lähempänä sen alempaa sisänapaa. Silikotuberkulooman etenemiseen liittyy rappeutumisvyöhykkeen kasvu, fokaalisen leviämisen ilmaantuminen ja leesion keskittymisen kasvu.

Bronkologiset tutkimusmenetelmät pneumokonioosissa

Silikotuberkuloosin diagnosoinnissa keuhkoputkitutkimusta käytetään joskus yhdessä huuhtelunesteen sytologisen ja sytokemiallisen tutkimuksen kanssa.

[ 16 ]

Imusolmukkeiden vaurioiden diagnosointi

Rintaontelon imusolmukkeiden tuberkuloosi on yleinen silikoosin komplikaatio, jota ei yleensä diagnosoida pitkään aikaan. Sekä silikoosille että silikotuberkuloosille on ominaista kaikkien rintaontelon imusolmukeryhmien vaurioituminen, mutta kalkkeutumispesäkkeiden määrä ja kalsiumin kertymisen luonne eroavat toisistaan. Imusolmukkeissa tuberkuloottiset ja silikoottiset prosessit esiintyvät samanaikaisesti, ja kyseinen prosessi käy läpi nopeasti hyalinosiksen, joten edes biopsialla ei aina ole mahdollista varmistaa diagnoosia; imusolmukkeiden massiivinen suureneminen pääasiassa yhdessä tai kahdessa ryhmässä, lymfobronkiaalisen fistulan esiintyminen ja keuhkoputken tulehduksellisen ahtauman kehittyminen viittaavat kuitenkin monimutkaiseen leesioon. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen varmistaa bakteerien erittyminen ja tutkia uudelleen (dynaamisesti) endoskooppinen kuva. Fistulan läsnä ollessa tehdään jatkuvasti sanitaatiota, jotta estetään sekundaarisen tulehduksen kehittyminen keuhkojen parenkyymissä. Joskus silikotuberkuloosissa havaitaan useita fisteleitä, joiden paraneminen tapahtuu tyypillisten pigmentoituneiden, vetäytyneiden arpien muodostuessa.

Silikotuberkuloosibronkoadeniitin diagnosoinnissa potilaan oikea-aikainen keuhkoputkitutkimus ja tutkimusmateriaalin kerääminen (bakteriologinen, sytologinen ja histologinen) ovat erittäin tärkeitä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pneumokonioosin diagnoosin muodostaminen

Silikotuberkuloosille ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Lääkärit käyttävät diagnoosin kuvailevaa muotoilua, joka sisältää taudin esiintymisen ja silikoottisen ja tuberkuloottisen prosessin ominaispiirteet näiden tautien nykyisten luokitusten mukaisesti.

Pneumokonioosin diagnoosin muotoiluun kuuluu keuhkojen röntgenmorfologisten muutosten arviointi, leesion esiintyvyys ja voimakkuus, prosessin vaihe, ulkoisen hengityksen toiminnalliset ominaisuudet, taudin kulku ja komplikaatioiden esiintyminen, esimerkiksi:

Silikotuberkuloosi. Ensimmäisen vaiheen silikoosi. Oikean keuhkon toisen segmentin infiltratiivinen tuberkuloosi hajoamis- ja disseminaatiovaiheessa (BC+).

Tällä diagnoosin laatimismenetelmällä on useita rajoituksia: jos prosessin alkuvaiheessa silikotuberkuloosin radiologinen kuva ei käytännössä eroa sen klassisista ilmenemismuodoista, niin vaiheissa II ja III on usein mahdotonta erottaa silikoottista ja tuberkuloottista prosessia (disseminoitunut ja konglomeraattinen silikotuberkuloosi).

Akuutti silikoosi on taudin erityismuoto (nopeasti etenevä prosessi, joka kehittyy hienojakoisten piihiukkasten hengittämisen jälkeen erittäin suurina pitoisuuksina).

Pneumokonioosin hoito

Tärkeä näkökohta pneumokonioosin hoidossa on taudin kehittymisen aiheuttaneen haitallisen tekijän poistaminen. Pneumokonioosin hoito koostuu patologisen tilan etenemisen hidastamisesta tai täydellisestä pysäyttämisestä, prosessin aktiivisuuden vähentämisestä, kliinisten oireiden vähentämisestä ja komplikaatioiden kehittymisen estämisestä.

Ravitsemusjärjestelmälle annetaan merkittävä painoarvo, ja sitä on rikastettava proteiinituotteilla ja vitamiineilla. Kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi infektioille on tarpeen lisätä immuunipuolustusta. Tätä varten on suositeltavaa ottaa kasviperäisiä immunomodulaattoreita (punahattu, kiinalainen magnoliaköynnös).

Pneumokonioosin hoitoon on välttämättä kuuluttava terveys- ja kovettumismenetelmät, esimerkiksi terapeuttinen liikunta, hieronta, erilaiset suihkut - Charcot, pyöreä.

Yksinkertainen pneumokonioosi reagoi hyvin hoitoon ultraäänellä, kalsiumin elektroforeesilla ja novokaiinilla rintakehässä.

Yskänirrotuksen parantamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia ja ysköksiä irrottavia lääkkeitä, jotka vähentävät keuhkoputkien eritteiden viskositeettia ja aktivoivat limakalvojen toimintaa. Lisäksi on suositeltavaa käyttää inhalaatioita keuhkoputkia laajentavien ja proteolyyttisten entsyymien kanssa sekä happihoitoa (HBO, happi-inhalaatiot).

Pneumokonioosin etenemisen estämiseksi suoritetaan kahdesti vuodessa sairaalassa tai parantolassa ennaltaehkäisevä kurssi. Taudin monimutkaisessa kulussa tarvitaan hormonaalisten lääkkeiden lisäkäyttöä tulehdusreaktion vakavuuden vähentämiseksi ja antiproliferatiivisiin tarkoituksiin.

Hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä on suositeltavaa käyttää diureetteja, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, sydänglykosideja ja veren hyytymiseen vaikuttavia antikoagulantteja.

Pneumokonioosin ehkäisy

Pneumokonioosin erityinen ehkäisy koostuu tuotantolaitoksen laitteiden päivittämisestä, jotta voidaan vähentää aikaa, jonka henkilö viettää kosketuksissa vahingollisen tekijän kanssa. Lisäksi olisi kehitettävä joukko toimenpiteitä työolojen parantamiseksi ja työturvallisuuden varmistamiseksi.

Henkilökohtainen suojaus tarkoittaa pölysuojainten, suojalasien ja erityisvaatetuksen käyttöä. Myös kollektiivisesta suojauksesta on huolehdittava tulo- ja poistoilmanvaihdon, tuotantotilojen ilmanvaihdon ja kostutuksen muodossa.

Pneumokonioosin ehkäisy edellyttää pakollista säännöllistä ennaltaehkäisevää tutkimusta ihmisille, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa haitallisen tekijän kanssa. Lisäksi ennen tuotantoon siirtymistä on tarpeen käydä lääkärintarkastuksessa vasta-aiheiden varalta.

Näihin kuuluvat seuraavat sairaudet: allerginen patologia, krooniset keuhkoputkien sairaudet, poikkeava nenän väliseinä, krooniset dermatoosit sekä sydän- ja hengityselinten synnynnäiset poikkeavuudet.

Pneumokonioosi on teollisuuspölyn aiheuttama ammattisairaus. Keuhkokudoksen vaurioaste voi vaihdella työolosuhteista ja työkokemuksesta riippuen. Tästä huolimatta jotkut pneumokonioosityypit ovat edelleen hoidettavissa, mutta vain, jos haitallinen tekijä poistetaan.