Hiluria

Kyluria (kreikaksi chylos - neste; urоn - virtsa) - imunesteen (kudosnesteen) erittyminen virtsan mukana. Synonyymit: galakturia, laktatsiduria, lymfuria.

Kyluriassa (chyluria ad oculus) tuore virtsa muistuttaa väkevöityä maitoa tai maitomaista mehua. Ajan myötä hyytymä vetäytyy astiaan ja virtsa erottuu kolmeen sekoittumattomaan kerrokseen. Ylempi kerros on muodostunut hyytymä, keskimmäinen kerros on maitomainen, alempi kerros on tilavuudeltaan pieni ja sisältää epiteeli- ja rasvasoluja sekä suoloja. Toisin kuin muissa tiloissa, joille on ominaista samanlainen virtsan sameus (esimerkiksi pyonefroosissa), kyluriassa ei esiinny massiivista leukosyturiaa, merkittävän titterin bakteriuriaa eikä akuutin munuaistuhoprosessin oireita.

Syyt hiluria

Kyluria on vakavan sairauden oire, joka ilmenee imusolmukkeiden esiintymisenä virtsassa. Määritelmän "kyluria" alkuperä on kreikkalainen: chylus tarkoittaa maitomaista, maitomaista mehua ja ouron virtsaa. Imusolmukkeita sisältävällä virtsalla on tyypillinen piirre: jos virtsaa kerätään laboratoriotutkimuksia varten, se jakautuu melko nopeasti kolmeen kerrokseen - paksuin osa on päällä, keskellä on imusolmukkeita sisältävää virtsaa, eli maitomaista nestettä, ja pohjalla on suoloja, epiteelisoluja, lipidejä ja leukosyyttejä sisältävää sedimenttiä. Kylurialle on ominaista myös paradoksaalinen kulku, jossa se voi kadota itsestään tai virtsan täyttymisen imusolmukkeilla intensiteetti voi vähentyä merkittävästi tiukan vuodelevon aikana. Jos henkilö nousee ylös, erityisesti äkillisesti, kipu ei ilmene ainoastaan munuais- ja virtsatiehyiden tukkeutumisen vuoksi, vaan myös virtsan koostumus ja koostumus muuttuvat dramaattisesti - se täyttyy imusolmukkeilla lähes välittömästi.

Kyluria voi olla seurausta imusuonten ja virtsateiden välisestä yhteydestä (fisteli). Useimmiten imusuonten fisteli esiintyy suurten imusuonten ja munuaisaltaan (kuppien) välillä, harvemmin patologisessa prosessissa on mukana virtsarakko. Kyluriaa havaitaan useimmiten filariaasissa - Filariata-luokan sukkulamatojen aiheuttamassa loistaudissa. Filariaasille on ominaista endeeminen leviäminen. Tauti tarttuu verta imevien hyönteisten (pääasiassa hyttysten) välityksellä ja ilmenee samanaikaisesti virtsa- ja imusuonten vaurioina. Kyluria voi olla seurausta traumaperäisistä, tulehduksellisista, tuberkuloosin jälkeisistä ja neoplastisista prosesseista, jotka johtavat vatsan ja rintakehän imusuonten kerääjän puristumiseen, ja se voi toimia myös monooireisena.

Siihen liittyy ja usein edeltää alavartalon lymfostaasin merkkejä: vatsan, peniksen, kivespussin ja alaraajojen ihon turvotusta. On kuvattu havaintoja, jotka viittaavat munuaiskoliikin esiintymiseen, joka johtuu imusuonten hyytymien aiheuttamasta ylempien virtsateiden tukkeutumisesta. Havaitaan korrelaatio kylurian voimakkuuden ja potilaan kehon asennon ja ruoan saannin välillä. Ortostaasissa (seisoessa) ja syömisen jälkeen kyluria on suurempi kuin potilaan ollessa klinostaasissa (makuulla) ja tyhjällä vatsalla.

[ 1 ], [ 2 ]

Oireet hiluria

Kylurian merkit ovat ilmeisiä, sillä ne ilmenevät nopeasti virtsan epätyypillisenä ulkonäönä ja koostumuksena.

Filaria-sukkulamatojen aiheuttama kyluria voi kuitenkin jäädä ihmisiltä alkuvaiheessa huomaamatta, koska immuunijärjestelmä on loisten ensisijainen kohde. Vasta imusuoniston ja munuaisten vaurioituessa filariaasiin liittyy tyypillisiä trooppisten sairauksien oireita – vilunväristyksiä ja kuumetta. Filariaasin erityisiä oireita ovat imusuoniston tulehdusprosessit, jotka johtavat raajojen turvotukseen ja "elefantiaasiin", silmävaurioihin ja kivespussin jättimäiseen turvotukseen.

Lymfostaasi (lymfedeema, imusuonten turvotus) on synnynnäinen tai hankittu sairaus, jonka oireina on jatkuva turvotus. Turvotukseen liittyy ihon paksuuntuminen, raajojen huomattava paksuuntuminen, mikä johtaa haavaumien muodostumiseen ja raajojen elefantiaasin kehittymiseen. Lymfostaasi johtuu imunesteen muodostumisen ja sen virtauksen epätasapainosta kapillaareista ja ääreisimusuonista. Yleensä tämä ilmiö kehittyy raajojen ja elinten kudoksissa, joissa sijaitsevat tärkeimmät imusuonten kerääjät (rintakehän alue).

Ilmeisen turvotuksen lisäksi kyluria voi aiheuttaa dysuriaa (virtsaamisvaikeuksia), joka usein liittyy virtsatieinfektioihin. Myös akuutissa vaiheessa kyluriaan liittyy munuaiskoliikkia, kun imusolmukkeet yrittävät löytää ulospääsyä, sekä kipua lannealueella. Yleisoireet, kuten maitomaisen valkoinen virtsa ja kipu, voivat toistua useiden kuukausien ajan vuorotellen remissioiden ja uusiutumisten välillä.

Kyluria havaitaan laboratoriokokeilla veri- ja virtsakokeista, röntgenlymfografiasta, urografiasta, transkutaanisesta ja kontrastipyelografiasta. Diagnoosi vahvistetaan löytämällä verestä ja virtsasta munia ja aikuisia filarioita.

Hoito hiluria

Jos kylurian aiheuttavat filariat, lääkäri määrää hoitotoimenpiteet anamneesin, potilaan tilan vaikeusasteen sekä oman tietämyksensä ja käytännön kokemuksensa perusteella, koska toistaiseksi ei ole olemassa yhtä tehokasta hoito-ohjelmaa. Filariaasin kylurian hoitoon kuuluu erilaisia hoitoja - konservatiivisista loislääkkeistä minimaalisesti invasiivisiin leikkauksiin. Yleensä potilasta hoidetaan sairaalassa loislääkkeillä - ditratsiinilla, albendatsolilla, ivermektiinillä.

Kiluria, jonka hoito perustuu ditratsiiniin, vaatii jatkuvaa lääkärin seurantaa, koska sukkulamatojen häätöön voi liittyä erilaisia komplikaatioita, ja lisäksi itse lääke on erittäin myrkyllinen. Ditratsiini vaikuttaa loisen ganglioiden hermoimpulsseihin aiheuttaen niiden halvaantumisen. Lääkkeen sukkulamatoja tappava vaikutus kohdistuu sekä aikuisiin yksilöihin että esikuvamuotoihin (toukkiin, alkioihin). Sukkulamatolääkkeiden ohella on suositeltavaa määrätä herkistäviä lääkkeitä allergisten reaktioiden riskin vähentämiseksi - uusimman sukupolven antihistamiineja, jotka eivät aiheuta uneliaisuutta ja ilmeisiä komplikaatioita. Jos allergioita ei voida välttää, ja tämä yhdistetään usein kiluriaan, käytetään glukokortikosteroideja ja maksansuojaimia maksan kuormituksen vähentämiseksi. Tehokas on myös vahva lääke - dietyylikarbamatsiinisitraatti, jota käytetään yhdessä antihistamiinien, maksansuojainten ja entsyymivalmisteiden kanssa. Sukkulamatolääkkeet vaikuttavat vain verenkierrossa oleviin filarioihin ja toukkiin; kaikki virtsassa esiintyvät loiset saapuvat sinne yleensä jo elinkelvottomina.

Jos kyluriaa ei hoideta pitkään, tai tarkemmin sanottuna filariaasia, ei hoideta, potilaalle voi kehittyä peruuttamattomia seurauksia elefanttiaasin muodossa - jalkojen elefanttiaasi, verkkokalvon patologiset vauriot ja jopa sokeus. Siksi monimutkaisissa filariaasitapauksissa voidaan tehdä endoskooppinen koagulaatio (imusuonten poisto) sekä virtsarakon seinämän vaurioituneiden alueiden resektio, munuaisaltaan puhdistuskirurginen toimenpide ja joskus nefrektomia. Kyluriaa ei havaita toistuvissa tutkimuksissa heti, kun taustalla olevan taudin lähde on poistettu, eli filariat kuolevat ja imusuonten virtaus palautuu.

Loisperäinen chyluria, jonka hoito voi olla melko pitkä, on tällä hetkellä huonosti ymmärretty oire, vaikka se ilmenee selvästi maitomaisen valkoisena virtsana.

Lymfangiooman tai pahanlaatuisten kasvainten taustalla kehittyvä chyluria ei vaadi erillistä hoitoa, koska hoidon tulisi olla suunnattu taudin pääoireiden lievittämiseen.

Ennuste

Kylurian ennuste, oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla, on suotuisa; jatkuvan lymfostaasin ja "elefantiaasin" läsnä ollessa vamma on mahdollinen; kuolemaan johtava lopputulos on erittäin harvinainen, ja märkivä-septiset komplikaatiot kehittyvät nopeasti olosuhteissa, joissa ei ole mahdollista tarjota asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.