Hyssusin nipun vasemman nipun haaran esto

Mikä on vasen haarakatkos? Se on sydämen sähköisen toiminnan poikkeavuus, joka havaitaan EKG:ssä ja viittaa sähköimpulssien johtumisen heikentymiseen eteis-kammio- (eteis-kammio) kimpun vasemmassa sydämen säikeessä. [ 1 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan vasemman eteis-kammion haarakatkos havaitaan lähes 6 prosentilla yli 70-vuotiaista potilaista diagnostisessa EKG:ssä, ja iäkkäillä se viittaa useimmiten ateroskleroosin aiheuttamaan sepelvaltimotautiin.

Alle 50-vuotiailla vasemman kammion haarakatkoksen esiintyvyys on noin 1 % tapauksista, ja sen etiologinen tekijä on krooninen verenpaineen nousu. Yleisväestössä vasemman haarakatkoksen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,06–0,1 %.

Tiedetään myös, että lähes 90 prosentilla ihmisistä sydämen johtumisjärjestelmän tällaisen häiriön havaitseminen on lähtökohta vakavien sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnille. Ja lähes kolmanneksella sydämen vajaatoimintaa sairastavista EKG:ssä näkyy Hissin vasemman haaran tukos.

Syyt vasemman kimpun haarakatkos

Vasemman haaran salpauksen pääasiallisina syinä (lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään lyhennettä BLNPG) pidetään:

• Sydänkohtaus ja sydäninfarkti;
• Eri etiologioiden akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, mukaan lukien systeeminen valtimoverenpainetauti ja iskeeminen sydänsairaus;
• Sydänläppien ahtauma;
• Sydänlihaksen tulehdus - myokardiitti;
• Sydänlihaksen fibroosiin liittyvä sydänlihaksen jäykkyys, joka voi johtua sen kudoksen vaurioitumisesta hypoksian, tulehduksen tai sepelvaltimoiden verenkierron liiallisten hemodynaamisten vaikutusten vuoksi;
• Laajentunut kardiomyopatia, jossa sydänlihas venyy ja kasvaa;
• Hypertrofinen kardiomyopatia;
• Sydämen johtumisjärjestelmän kalsinoosi.

Erityisesti urheilijoiden vasemman haarakatkoksen aiheuttaa fyysisestä rasituksesta johtuva vasemman kammion hypertrofia, joka määritellään urheilusydämeksi.

Ja vasemman haarakatkoksen esiintyminen raskauden aikana johtuu useimmissa tapauksissa kohonneesta verenpaineesta tai raskauteen liittyvästä sydämen vajaatoiminnasta – synnytyksen jälkeisestä kardiomyopatiasta.

Hissin kimpun vasemman haaran synnynnäistä tukkeumaa – ilman sydämen rytmihäiriötä tai sen kanssa – on raportoitu synnynnäisissä sydänvioissa. Lisäksi asiantuntijat sanovat, että idiopaattiset synnynnäiset sydämen sähkönjohtavuushäiriöt liittyvät harvinaisiin geneettisiin tiloihin, jotka määritellään ionikanavopatioiksi. Ne ovat seurausta geneettisistä muutoksista, jotka vaikuttavat sydänlihassolujen seinämien ionikanaviin, jotka tarjoavat kemiallisen (ionisen) reitin solujen väliselle signaloinnille. [ 2 ]

Riskitekijät

Hissin haaran salpauksen riskitekijöitä ovat:

• Korkea ikä;
• Krooninen verenpaineen nousu ja ateroskleroottinen kardioskleroosi;
• Sydänpatologioiden, mukaan lukien eteis- tai kammioväliseinämävirheiden, sepelvaltimoiden tukkeuman ja kaikkien tulehduksellisten, endokriinisten ja autoimmuuniperäisten metabolisten sydänlihasmuutosten, esiintyminen.

Synnyssä

Sydämen sykkeen säätelyyn kuuluu kuitujen kimppu, joka johtaa sähköimpulsseja AV-solmukkeesta (eteis-kammiosolmuke) sydämen alakammioiden (kammioiden) lihassoluihin - Hissin kimppuun, sekä sen jalkoihin ja niiden etu- ja takahaaraan.

Guis-kimppu (fasciculus atrioventricularis) on joukko erikoistuneita Purkinjen soluja, siirtymävaiheen sydänlihassoluja ja erikoistuneita sydänlihassoluja, joita kutsutaan tahdistinsoluiksi, jotka tuottavat rytmisiä impulsseja.

Tämän kimpun haarat ovat subendokardiaalisia Purkinjen lihassyitä, jotka lähtevät kammioiden väliseinästä ja kulkevat sitä pitkin kammioiden sivuseinien subendoteliaalisessa kerroksessa niiden nystylihaksiin (m. Papillares). Näiden kuitujen solut ovat tavallisia sydänlihassoluja suurempia ja ne ovat yhteydessä toisiinsa desmosomien ja konneksonien (aukkoliitosten) avulla, ja niiden tehtävänä on jakaa sähköimpulsseja tasaisesti koordinoitua kammiosupistusta varten. Vasen pedikkeli (crus sinistrum) vastaa sähköisen herätteen välittämisestä vasempaan kammioon (ventriculus sinister).

Vasemman jalan asiantuntijat selittävät sinussolmukkeen (sinussolmukkeen) tuottamien sähköimpulssien täydellisen tai osittaisen johtumisen estymisen patogeneesiä niiden kulkureitin rikkomuksilla, mikä johtaa kammioiden lihasseinien supistumisen desynkronointiin.

Tällaisen häiriön mekanismi voi johtua niin kutsutun aktiopotentiaalin johtumissilmukan esiintymisestä Purkinjen kuituverkossa, joka johtuu impulssin etenemisestä ylös- ja alaspäin eri reittejä pitkin. Näin ollen vasemman kammion vaste viivästyy (depolarisaatio hitaammin ja refraktioaika pidempi), ja oikea kammio aktivoituu ja supistuu ennen vasenta kammiota isoelektrisen aikavälin aikana.

Oireet vasemman kimpun haarakatkos

Usein BLNPH ei aiheuta oireita, se havaitaan EKG:ssä melko sattumalta eikä aiheuta erityisiä kliinisiä ongelmia.

Ensimmäiset merkit hengenahdistuksen ja väsymyksen muodossa voivat kuitenkin viitata vasemman kammion toiminnallisen kapasiteetin (sen systolisen supistumisen voimakkuuden) vähenemiseen riittävän sydämen minuuttitilavuuden ylläpitämiseksi veren virtauksen ylläpitämiseksi muihin elimiin.

Yleisimmät vasemman polven salpauksen kliiniset oireet ovat:

• Synkopeen edeltävät ja synkopaaliset jaksot (pyörtyminen) aivojen verenkierron puutteen vuoksi;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Kohonnut verenpaine;
• Rintakipu, usein akuutti.

Sydämen sähkönjohtavuuden rikkomisen asteen, sen dynamiikan ja lokalisoinnin mukaan tällaiset BLNPH-tyypit erotetaan seuraavasti:

• Vasemman haaran osittainen tai epätäydellinen tukos (sen päärunko, ilman oksia);
• Hiss-nipun vasemman haaran täydellinen esto tai kaksoisnipun esto - impulssin johtumisen lopettaminen päävartta ja sen haaroja pitkin;
• Ohimenevä tai ohimenevä vasemman haaran salpaus;
• Jaksottainen - Hissin kimpun vasemman jalan ajoittainen tukos, jossa impulsseja ei johda samanaikaisesti kimpun oikean jalan kanssa, mikä ilmenee epäsäännöllisenä sydämenlyönninä. Tällaisissa tapauksissa potilaat voivat kokea rintakipua sekä rasituksessa että levossa;
• Hiss-nipun vasemman nipun haaran etuhaaran tukos - impulssinsiirrolla sen takahaaran ja oikean nipun haaran kautta;
• Vasemman nipun haaran takahaaran tukos.

Jos johtuminen estyy jonkin näistä haaroista läpi, estoa kutsutaan faskiaaliseksi estoksi.

Hissin kimpun oikean ja vasemman haaran tukos ei johda sydämen johtumisjärjestelmän täydelliseen "sulkeutumiseen", vaan kammiodepolarisaation järjestyksen ja ajoituksen muutokseen, jota edelleen säätelee sinussolmuke, ja sähköiset impulssit voivat kulkea vaihtoehtoisia reittejä pitkin. Tällainen tukos voi ilmetä sydämen rytmihäiriöinä (kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia), hengenahdistuksena ja hidastuneena sykkeenä (bradykardia).

Lue myös - sydämen rytmihäiriö ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Onko vasemman haarakatkos vaarallinen? Se johtaa sydämen rytmihäiriöihin, ja jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta, johon liittyy merkittävä vasemman kammion ejektiofraktion pieneneminen, sydämen tehokkuus heikkenee merkittävästi, mikä voi kiihdyttää taudin etenemistä ja pahentaa sen oireita. Se myös lisää kuolemaan johtavan sydänkohtauksen riskiä tällaisilla potilailla.

BLNPH:n vakava seuraus on vasemman kammion vajaatoiminta, johon liittyy lisämunuaisten adrenaliinin vapautuminen (ja kohonnut syke ja verenpaine), keuhkopöhö ja keuhkoverenpainetaudin kehittyminen.

On pidettävä mielessä, että Hissin kimpun toiminnan häiriöt voivat johtaa ensimmäisen asteen sydänkatkokseen (johon liittyy eteis-kammiojohtumisen viivästyminen), eteis-kammiokatkokseen ja kolmannen asteen sydänkatkokseen – jolloin sähköjohtuminen eteisten ja kammioiden välillä katkeaa kokonaan.

Diagnostiikka vasemman kimpun haarakatkos

Hissin vasemman haaran tukos viittaa usein jonkinlaiseen taustalla olevaan sydänsairauteen, joten sydäntutkimus on tarpeen sen havaitsemiseksi.

Itse tukos diagnosoidaan yleensä elektrokardiografialla (EKG) ja kaksiulotteisella sydämen kaikukuvauksella - sydämen kaikukuvauksella (joka arvioi vasemman kammion suorituskykyä määrittämällä sen ejektiofraktio).

Vasemman haaran tukos EKG:ssä vahvistetaan sydämen sähköisen akselin (EOS) vasemmalle poikkeamana, ja sen epätäydelliselle tukokselle on ominaista EOS:n jyrkkä poikkeama vasemmalle tai oikealle. Elektrokardiogrammissa näkyvät myös normaalia leveämmät QRS-segmentit (kammiokompleksi) ja niiden alaspäin suuntautuva poikkeama V-johtimessa, jossa S-hampaat ovat dominanttia; lateraalisissa johtimissa on leveät monofaasiset R-hampaat, ja Q-hampaat puuttuvat. Kammioiden depolarisaation normaali suunta muuttuu (mikä aiheuttaa peräkkäisen depolarisaation samanaikaisen depolarisaation sijaan), mikä ilmenee EKG:ssä ST-segmentin ja T-plakin käänteisenä suunnana (diskordanssina).

Lue myös: EKG:n analysointi ja tulkinta

Potilaille tehdään verikokeita: yleiskuvaus, elektrolyytit, ASAT, ALAT, LDH ja sydämen troponiinit.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan, lisätietoja on kohdassa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on tietenkin myös tarpeen, mukaan lukien veren elektrolyyttitasapainon häiriöt, oikean haarakatkos, AV-katkos, vasemman kammion aneurysma, vasemman kammion hypokinesia, sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä, Leva-Lenegre-tauti, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, Adams-Stokes-Morganierin oireyhtymä ja muut.

Hoito vasemman kimpun haarakatkos

BLNPH voi olla merkki taustalla olevasta sydänsairaudesta, jota hoitaa kardiologi.

Etiologiasta ja oireista riippuen lääkkeitä määrätään:

• Hypotensiiviset pillerit - korkean verenpaineen hoitoon
• Rytmihäiriölääkkeet
• Sydämen vajaatoiminnan ehkäisyyn ja korjaamiseen tarkoitetut lääkkeet

Täydellisen vasemman haarakatkoksen ja vaikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä voidaan harkita sydämen resynkronointihoitoa ja tahdistinleikkausta.

Lue myös - hiss-haaran tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Tämän sydänjohtavan järjestelmän rikkomisesta johtuvan EKG-merkin esiintymistä ei voida estää, ja lääkärit suosittelevat kaikkia tunnettuja toimenpiteitä sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi.

Ennuste

Jos keski-ikäisellä henkilöllä perusteellisessa kardiologisessa tutkimuksessa ei havaita sydänsairauksien merkkejä, ennuste on melko hyvä. Näissä tapauksissa Hissin haaran vasemman haaran tukos katsotaan EKG:ssä hyvänlaatuiseksi satunnaiseksi löydökseksi, eikä armeijapalvelusta eli pakollista asepalvelusta peruta. Vaikka Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa BLNPH:ssa on ennaltaehkäisevä pyörtyminen, lentokoneen lentäjänä työskentely on kielletty.