^

Terveys

A
A
A

Hyperkapnia

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 03.05.2022
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Antaessaan elimistölle happea hengityselimistö poistaa samanaikaisesti aineenvaihduntatuotteen - hiilidioksidin (hiilidioksidi, CO2), jonka veri tuo kudoksista keuhkojen keuhkorakkuloihin, ja keuhkorakkuloiden ventilaation ansiosta se poistuu keuhkorakkuloista. Verta. Joten hyperkapnia tarkoittaa epänormaalin korkeaa hiilidioksidipitoisuutta veressä.[1]

Epidemiologia

Ulkomaisten tilastojen mukaan liikalihavuudella, jonka BMI on 30-35, hypoventilaatio-oireyhtymä kehittyy 10 prosentissa tapauksista, kun painoindeksi on 40 ja enemmän - 30-50%.

Vaikeaa hyperkapniaa sairastavista potilaista hengitysvajauksen aiheuttama kuolema on keskimäärin 65 %.

Syyt hyperkapnia

Keuhkolääkärit kutsuvat sellaisia syitä veren hiilidioksidipitoisuuden (sen osapaineen - PaCO2) lisääntymiseen:

Hyperkapnia ja aivohalvaus, kallo-aivovauriot ja aivojen kasvaimet voivat liittyä etiologisesti aivojen verenkiertohäiriöihin ja pitkittäisytimen hengityskeskuksen vaurioitumiseen.

Lisäksi havaitaan myös metabolinen hyperkapnia, joka johtuu elektrolyyttien epätasapainosta (happo-emästilan häiriö), johon liittyy kuumetta, hormonaalisia häiriöitä (hyperkortisoli, tyrotoksikoosi), nefrologiset sairaudet (munuaisten vajaatoiminta),  metabolinen alkaloosi ja sepsiksen kehittyminen..[3]

Lasten hyperkapnia voi johtua seuraavista syistä:

Keskosilla veren hapenpuute - hypoksemia ja hyperkapnia kehittyvät  bronkopulmonaaliseen dysplasiaan , joka liittyy pitkittyneeseen tekohengitystukeen (ALV).[4]

Riskitekijät

Toistuvien keuhkojen tarttuvien leesioiden - bronkopneumonian ja keuhkokuumeen sekä kaikkien kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien lisäksi hyperkapnian riski kasvaa:

  • tupakointi;
  • korkea lihavuus (jos ylipainoa ja BMI on yli 30-35, hengitysprosessi on vaikeaa);
  • myrkyllisten aineiden tai epätavallisen suuria hiilidioksidipitoisuuksia sisältävän ilman hengittämisen aiheuttama keuhkovaurio;
  • hypotermia (hypotermia);
  • keuhkosyöpä;
  • suuret alkoholiannokset, oopiumijohdannaisten yliannostus (keskeistä hengitystä lamaava);
  • rintakehän epämuodostumat, erityisesti selkärangan kaarevuuden kanssa;
  • autoimmuunipatologiat, joihin liittyy systeeminen fibroosi (nivelreuma, kystinen fibroosi jne.);
  • geneettisten poikkeamien esiintyminen - synnynnäinen keskushypoventilaatio tai  Ondinen kirousoireyhtymä .

Synnyssä

Solujen aineenvaihduntaprosessissa niiden mitokondrioissa tuotetaan hiilidioksidia, joka sitten diffundoituu sytoplasmaan, solujen väliseen tilaan ja kapillaareihin - liukenee vereen eli sitoutuu erytrosyyttien hemoglobiiniin. Ja CO2:n poisto tapahtuu hengityksen aikana keuhkorakkuloissa tapahtuvan kaasunvaihdon kautta - kaasun diffuusiossa keuhkorakkuloiden kapillaarikalvojen läpi.[5]

Normaalisti (levossa) hengityksen tilavuus on 500-600 ml; keuhkojen ventilaatio - 5-8 l / min ja alveolaarisen ventilaation minuuttitilavuus - 4200-4500 ml.

Usein hyperkapnian, hypoksian ja hengitysteiden asidoosin rinnastaessa fysiologit yhdistävät veren hiilidioksidin (PaCO2) osapaineen nousun patogeneesin  heikentyneeseen ventilaatioon  - alveolaariseen hypoventilaatioon, jonka seurauksena on hyperkapnia.

Muuten, hyperkapnia ja asidoosi liittyvät toisiinsa, koska  hengitysteiden asidoosi  , jossa valtimoveren pH-arvo laskee, on happo-emästilan rikkomus ja veren hiilidioksidin lisääntyminen, joka johtuu hypoventilaatiosta. Juuri hengitysteiden asidoosi selittää päänsärkyä, päiväunia, vapinaa ja kouristuksia sekä muistiongelmia.[6]

Mutta veren CO2-tason lasku - hypokapnia ja hyperkapnia (eli sen nousu) - ovat täysin vastakkaisia tiloja. Tässä tapauksessa hypokapniaa esiintyy keuhkojen hyperventilaatiolla.[7]

Mutta takaisin hyperkapnian kehittymismekanismiin. Keuhkoventilaatioprosessissa kaikki uloshengitysilma (noin kolmannes) ei vapaudu hiilidioksidista, koska osa siitä jää hengityselinten ns. Fysiologiseen kuolleeseen tilaan - ilmamäärään sen eri segmenteissä, jotka ei heti käy läpi kaasunvaihtoa.[8]

Keuhkokeuhkosairaudet ja muut tekijät aiheuttavat häiriöitä keuhkokapillaarikerroksessa ja keuhkorakkuloiden kudoksen rakenteessa, heikentävät diffuusiopintaa ja vähentävät keuhkorakkuloiden perfuusiota sekä lisäävät kuolleen tilan määrää, jossa O2 on alhainen ja CO2 erittäin korkea. Ja seuraavan hengityssyklin aikana (hengitys-uloshengitys) hiilidioksidia ei poisteta kokonaan, vaan se jää vereen.[9]

Esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa alveolaarisen ventilaation vähenemisen vuoksi havaitaan hypoksemiaa ja hyperkapniaa, eli veren happitaso laskee ja hiilidioksidipitoisuus kasvaa.[10]

Krooninen hyperkapnia, jossa veren O2-pitoisuus on alhainen, voi johtua ilmeisten syiden puuttuessa, pääasiassa hengityselimistä. Ja tällaisissa tapauksissa alveolaarinen hypoventilaatio liittyy (todennäköisimmin geneettisesti määrättyyn) keskeisten CO2-kemoreseptorien toiminnan häiriöön pitkittäisytimen tai kaulavaltimon ulkoseinän kaulavaltimon rungoissa olevien kemoreseptoreiden toiminnassa.[11]

Oireet hyperkapnia

Hitaasti kehittyvä hyperkapniaoireyhtymä, tarkemmin sanottuna alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä, voi olla oireeton, ja sen ensimmäiset merkit - päänsärky, huimaus, väsymys - ovat epäspesifisiä.

Myös hyperkapnian oireet voivat ilmetä: uneliaisuus, kasvojen ja kaulan ihon punoitus, takypnea (nopea hengitys), sydämen sykehäiriö ja rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, kouristuvat lihassupistukset ja tähti (käsien värähtelevä vapina), pyörtyminen.

Melko usein esiintyy hengenahdistusta (hengenahdistus), vaikka hyperkapnia ja hengenahdistus voivat liittyä epäsuorasti toisiinsa, koska keuhkokeuhkojen sairauksissa havaitaan matalaa, mutta toistuvaa hengitystä (jolloin heikkenee keuhkorakkuloiden ventilaatio).

Vakavan hyperkapnian kliiniselle kuvalle on ominaista epäsäännöllinen sydämenlyönti, kouristukset, sekavuus ja tajunnan menetys, sekavuus, paniikkikohtaukset. Samanaikaisesti - jos aivot ja sydän eivät saa tarpeeksi happea - kooman tai sydämenpysähdyksen riski on suuri.

Hätätilanne on akuutti hyperkapnia tai  akuutti hypokseminen keuhkojen vajaatoiminta .

Ja salliva hyperkapnia viittaa kohonneeseen CO2:n osapaineeseen. Hypoventilaatiosta aiheutuva mekaaninen ventilaatio potilailla, joilla on keuhkovaurio akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä tai keuhkoastman pahenemisessa.[12]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohtalainen tai vaikea hyperkapnia voi aiheuttaa havaittavia komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia.

Hyperkapnia ja hypoksia johtavat  kehon hapen nälänhätään .

Lisäksi korkeat hiilidioksidipitoisuudet veressä lisäävät sydämen minuuttitilavuutta ja lisäävät jyrkkää valtimo- ja kallonsisäistä painetta; sydämen oikean kammion hypertrofia (cor pulmonale); muutokset hormonijärjestelmässä, aivoissa ja keskushermostossa - tietyillä henkisillä reaktioilla ja ärtyneisyystiloilla, ahdistuneisuus ja paniikki.

Ja tietysti hengitysvajaus voi yhtäkkiä ilmaantua  , mikä voi johtaa kuolemaan.[13]

Diagnostiikka hyperkapnia

Koska alveolaarisen ventilaation rikkomisella on monia syitä, potilaan tutkimus, hänen anamneesinsa ja valitukset täydentävät  hengityselinten , hengityslihasten ja aivoverenkierron tilan, hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden, munuaispatologioiden jne.. Siksi diagnostiikka voi vaatia asiaankuuluvien suppeasti erikoistuneiden asiantuntijoiden osallistumista.

Verikokeita tarvitaan kaasun koostumukselle, pH:lle, plasman bikarbonaatille jne.

Instrumentaalidiagnostiikkaa suoritetaan:  keuhkojen spirometria , kapnometria ja kapnografia (valtimon CO2:n osapaineen määrittäminen),  keuhkojen toiminnan röntgentutkimus , EEC; tarvittaessa ultraääni ja muiden järjestelmien ja elinten CT

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on määrittää hyperkapnian etiologia.[14]

Hoito hyperkapnia

Kun hyperkapnian syy tiedetään tarkasti, hoito suunnataan taustalla olevaan bronkopulmonaalisairauteen ja määrätään sopivat lääkkeet.

Ensinnäkin nämä ovat keuhkoputkia laajentavia aineita: Alupent (Orciprenaline),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin Heksaprenaliini  jne.

Myös obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja COPD:n yhteydessä fysioterapiaa käytetään laajalti; lisätietoja, katso - Fysioterapia krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen .

Bentsopiinia, Azamolinia, Olifenia ja muita  antihypoksantteja  määrätään hapenpuutteelle. Joten lääke Olifen (tabletit ja injektioneste) on vasta-aiheinen potilailla, joilla on heikentynyt aivoverenkierto, ja sen sivuvaikutukset rajoittuvat allergiseen nokkosihottumaan ja kohtalaiseen valtimon hypotensioon.[15], [16]

Mekaaninen ventilaatio hyperkapnialla (intubaatiolla) on tarpeen  akuutin hengitysvajauksen yhteydessä . Kaasunvaihdon parantamiseksi ja hengitysvaikeuksien ja hypoksemian estämiseksi käytetään ei-invasiivista ylipaineventilaatiota (jossa happea syötetään kasvonaamion kautta).[17]

Ennaltaehkäisy

Hyperkapnian välttämiseksi sinun on:

  • lopeta tupakointi ja rajoita alkoholin käyttöä;
  • päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
  • hoitaa ajoissa bronkopulmonaalisia sairauksia, jotka eivät johda niiden siirtymiseen krooniseen muotoon, sekä hallitsemaan tilaa systeemisten ja autoimmuunisairauksien läsnä ollessa;
  • vältä myrkyllisten kaasumaisten aineiden hengittämistä
  • ylläpitää lihaskuntoa (säännöllinen liikunta ja mahdollisuuksien mukaan urheilutoiminta).

Ennuste

Hyperkapnialla on vaihteleva ennuste, joka riippuu sen etiologiasta. Ja se on parempi mitä nuorempi potilas.[18]

Ja vakavan hyperkapnian, hengityselinten toimintahäiriön, sydämen toiminnan lopettamisen ja aivosolujen kuoleman hapenpuutteen vuoksi on erittäin todellinen uhka.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.