Insulinoma - Hoito

Insuliinioman radikaali hoito on kirurginen menetelmä. Leikkausta yleensä vältetään, jos potilas kieltäytyy siitä tai jos samanaikaisesti on vakavia somaattisia oireita. Paras anestesiamenetelmä, joka varmistaa potilasturvallisuuden ja kirurgin maksimaalisen mukavuuden, on endotrakeaalinen anestesia lihasrelaksanteilla. Kasvaimen käsittelypaikan valinta määräytyy paikallisen diagnostiikan tietojen perusteella. Kun insulinooma lokalisoituu haiman päähän tai runkoon, on kätevää käyttää keskiviivan laparotomiaa. Jos kasvain havaitaan hännässä, erityisesti distaalisessa osassa, on suositeltavaa käyttää ekstraperitoneaalista lumbotomiaa vasemmalla. Jos paikallisen diagnostiikan tiedot ovat negatiivisia tai kyseenalaisia, tarvitaan laaja kuva koko haimasta. Poikittainen subkostaalinen laparotomia täyttää tämän tavoitteen täysin. Insuliiniooma havaitaan yhtä lailla missä tahansa haiman osassa. Kasvain voidaan poistaa enukleaatiolla, poistolla tai resektiolla. Haima-pohjukaissuolen resektio tai haima -resektio on harvoin tarpeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana pääasiallisten toimenpiteiden tulisi kohdistua haimatulehduksen ehkäisyyn ja hoitoon. Tähän tarkoitukseen käytetään proteaasinestäjiä, kuten trasylolia, gordoksia ja kontrakaalia. 5-fluorourasiilia ja somatostatiinia käytetään onnistuneesti haiman erittymistoiminnan hillitsemiseen. Samoihin tarkoituksiin on toivottavaa noudattaa 5–7 päivän paastoa riittävän parenteraalisen ravinnon kanssa. Leikkauksen jälkeen voi esiintyä ohimenevää hyperglykemiaa 4–6 päivän ajan, joka harvinaisissa tapauksissa vaatii korjausta insuliinivalmisteilla .Diabetes mellitus kehittyy harvoin kasvaimen poiston myöhäisissä vaiheissa. Insuliiniomaleikkausten komplikaatioista perinteisiä ovat haimatulehdus, haiman nekroosi ja haiman fistelit. Joskus havaitaan myöhäistä verenvuotoa fisteleistä.

Taudin uusiutumisaste on noin 3 %, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 5–12 %. Röntgen- ja sädehoito beetasolukasvaimissa ovat tehottomia.

Insuliinioman konservatiivinen hoito sisältää ensinnäkin hypoglykemian lievityksen ja ehkäisyn, ja toiseksi sen tulisi kohdistua itse kasvainprosessiin. Ensimmäinen saavutetaan käyttämällä erilaisia hyperglykeemisiä aineita sekä potilaan useammin ruokkimalla. Perinteisiin hyperglykeemisiin aineisiin kuuluvat adrenaliini ja noradrenaliini, glukagoni ja glukokortikoidit. Useimpien niistä lyhytaikainen vaikutus ja parenteraalinen antotapa ovat kuitenkin erittäin hankalia jatkuvassa käytössä. Glukokortikoidien osalta jälkimmäisten positiivinen vaikutus saavutetaan yleensä annoksilla, jotka aiheuttavat Cushingin oireyhtymää. Joillakin potilailla glykemiatasojen vakauttaminen on mahdollista lääkkeillä, kuten difenyylihydantoiinilla (difeniini) annoksella 400 mg/vrk, mutta diatsoksidi (proglykeemi, hyperstat) on saanut tällä hetkellä suurimman tunnustuksen. Tämän ei-diureettisen bentsotiatsidin hyperglykeeminen vaikutus perustuu insuliinierityksen estämiseen kasvainsoluista. Suositeltu annos vaihtelee 100–600 mg/vrk 3–4 annoksena (50 ja 100 mg:n kapselit). Diatsoksidi on tarkoitettu kaikille leikkauskelvottomille ja parantumattomille potilaille, jos potilas kieltäytyy kirurgisesta hoidosta, sekä silloin, kun leikkauksen aikana ei ole onnistuttu havaitsemaan kasvainta. Voimakkaan hypoglykeemisen vaikutuksensa ansiosta lääke pystyy ylläpitämään normaaleja glykemiatasoja vuosia, mutta natriumin ja veden erittymisen vähenemisen vuoksi sen käyttö lähes kaikilla potilailla johtaa turvotusoireyhtymään, joten tämän lääkkeen käyttö on mahdollista vain yhdessä diureettien kanssa.

Pahanlaatuisten metastaattisten insulinoomien hoidossa menestyksekkäästi käytettyjen kemoterapeuttisten lääkkeiden joukossa streptotsotosiini on saanut eniten tunnustusta. Sen vaikutus perustuu haiman saarekesolujen selektiiviseen tuhoamiseen. Yksi streptotsotosiiniannos rotille, koirille tai apinoille riittää aiheuttamaan pysyvän diabeteksen. Noin 60 % potilaista on herkkiä lääkkeelle jossain määrin. Kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden koon objektiivinen pieneneminen havaittiin puolella potilaista. Lääke annetaan laskimonsisäisesti infuusiona. Suositellut annokset vaihtelevat: päivittäin - enintään 2 g, kuuri - enintään 30 g, käyttötiheys - päivittäin viikoittain. Lähes kaikilla potilailla havaitaan streptotsotosiinin käytöstä aiheutuvia sivuvaikutuksia. Näitä ovat pahoinvointi, oksentelu, munuais- ja maksatoksisuus, hypokrominen anemia ja ripuli.

Komplikaatioiden esiintymistiheys riippuu suurelta osin päivittäisestä ja kuuriannoksesta. Jos kasvain ei ole herkkä streptotsotosiinille, voidaan käyttää adriamysiiniä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]