Hemorraginen haimatulehdus.

Verenvuotoinen haimanekroosi on haiman erittäin vakava patologia, jossa sen solut kuolevat nopeasti ja käytännössä peruuttamattomasti.

Useimmissa tapauksissa akuutti hemorraginen haimanekroosi esiintyy akuutin haimatulehduksen yhteydessä tai kehittyy haiman tulehduksen kroonisen muodon pahenemisen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt hemorraginen haimakroosi.

Asiantuntijat yhdistävät verenvuotoisen haimanekroosin syyt tekijöihin, kuten:

• haiman tulehdus, johon liittyy sen osittainen toimintahäiriö ja haiman mehun normaalin ulosvirtauksen häiriintyminen;
• kehon myrkytys etanolilla kroonisessa alkoholismissa;
• haiman mehun jatkuva refluksi haiman tiehyisiin (yleensä esiintyy sappikivien yhteydessä);
• sappitiehyiden ja sappitiehyiden tarttuvat vauriot (kolangiitti, kolekystiitti);
• trombohemorraginen tai DIC-oireyhtymä (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio), joka kehittyy akuuttien bakteeri- ja virusinfektioiden aikana, syöpäkemoterapian jälkeen ja myös silloin, kun se altistuu suurille ionisoivan säteilyn annoksille;
• autoimmuunisairaudet (verenvuotoinen vaskuliitti);
• traumaattinen vaurio elimen parenkyymille, myös kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Mutta olipa alkuperäinen syy, joka johti paikallisen tai täydellisen hemorragisen haimanekroosin diagnoosiin (eli osittaiseen tai kaikkien solujen kuolemaan), tauti vaikuttaa väistämättä acinukseen - haiman erittävään osaan, jonka solut tuottavat entsyymejä, jotka ovat osa haiman nestettä. Kaikki haimanekroosin muodot syntyvät, kun näiden entsyymien aktiivisuus saavuttaa epänormaalin korkean tason ja ne alkavat vaikuttaa negatiivisesti elimen kudokseen - hydrolysoida sen proteiineja. Lisäksi elastaasientsyymi voi jopa vahingoittaa verisuonten seinämiä, mikä johtaa verenvuotoihin. Kliinisessä gastroenterologiassa tätä ilmiötä kutsutaan usein haiman entsyymien autoaggressioksi.

Verenvuotoinen haimanekroosi kehittyy trypsiinin, kymotrypsiinin ja elastaasin (pankreatopeptidaasi E) aggressiivisten vaikutusten vuoksi - haiman tärkeimmät proteolyyttiset (proteiinimolekyylejä hajottavat) entsyymit, jotka ovat välttämättömiä proteiinipitoisten elintarvikkeiden sulatukselle.

Tutkiessaan hemorragisen haimanekroosin syitä gastroenterologit tulivat siihen tulokseen, että ruoansulatusentsyymien tuotannon säätelyn monimutkaisen humoraalisen prosessin häiriöllä on tärkeä rooli taudin patogeneesissä. Ja siihen osallistuu useita hormoneja. Niinpä proteolyyttisten entsyymien eritystä estävät glukagoni- ja somatostatiinihormonit (joita haiman Langerhansin saarekkeiden solut tuottavat), kalsitoniini (kilpirauhanen syntetisoi) sekä erityiset seerumin proteiinit antitrypsiinit. Entsyymituotannon stimulaattoreita ja niiden aktiivisuutta ovat: ohutsuolen limakalvon syntetisoima sekretiini, pohjukaissuolen tuottama kolekystokiniini (pankreotsyymiini) sekä insuliini, gastriini ja tietenkin serotoniini, josta leijonanosa syntetisoidaan ohutsuolessa ja haimassa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet hemorraginen haimakroosi.

Verenvuotoisen haimanekroosin tyypillisimmät oireet ovat:

• akuutti, joskus sietämätön kipu, joka lokalisoituu vasempaan hypokondrioon ja säteilee lannealueelle, rintakehän ja olkapään vasempaan puoliskoon;
• kalvoinen kieli ja suun kuivuminen;
• pahoinvointi ja toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta;
• vatsan turvotus, ilmavaivat ja ripuli;
• kohonnut ruumiinlämpö ja kuume;
• kasvojen ihon hyperemia;
• sinivioletit täplät vatsakalvon etuseinässä tai sivuilla;
• verenpaineen äkilliset nousut ja laskut;
• hengenahdistus ja nopea pulssi;
• erittyvän virtsan määrän väheneminen;
• mielenterveyshäiriöt (yleinen levottomuus tai estotila).

Akuutti hemorraginen haimanekroosi aiheuttaa lähes viidenneksellä potilaista romahduksen ja kolmanneksella kooman tai akuutin mielenterveyshäiriön. Haima-retroperitoneaalisen fistulan muodostuminen johtaa haiman sisällön, sen kuolleen kudoksen hiukkasten ja hemorragisen eritteen pääsyyn vatsaonteloon. Tämä aiheuttaa vatsakalvon kudoksen paiseen ja märkivän vatsakalvontulehduksen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka hemorraginen haimakroosi.

Verenvuotoisen haimanekroosin diagnoosi suoritetaan paitsi potilaan tutkimuksen perusteella myös vatsaontelon elinten ultraäänen tai CT:n avulla.

Lisäksi seuraavat laboratoriotestit auttavat määrittämään tarkan diagnoosin ja erottamaan haimatulehduksen muista akuuteista ruoansulatuskanavan patologioista:

• verikoe haiman entsyymien (alfa-amylaasi, trypsiini, elastaasi, fosfolipaasi, kolesteroliesteraasi jne.) tasoille;
• virtsatesti trypsinogeenille ja uroamylaasille;
• mahanesteen analyysi happamuuden tasoille;
• haiman mehun analyysi entsyymi- ja bikarbonaattipitoisuuden suhteen (koetin);
• ulosteen analyysi (koproskopia) jäännösrasvapitoisuuden määrittämiseksi;
• uloshengitetyn ilman koostumuksen analyysi (triglyseridien, amylaasin jne. osalta);
• endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia;
• nekroosivyöhykkeen perkutaaninen punktio.

Diagnoosin selventämiseksi joissakin tapauksissa suoritetaan vatsaontelon laparoskopia, jonka avulla voidaan lopulta vahvistaa haiman vaurioiden laajuus ja arvioida kaikkien vatsaontelon elinten kunto.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito hemorraginen haimakroosi.

Yleensä haimanekroosipotilaat otetaan hoitoon soittamalla ensiapuun. Verenvuotoisen haimanekroosin hoito suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä (usein tehohoitoyksikössä). Lääkäreiden ponnistelujen tavoitteena on ratkaista samanaikaisesti useita strategisia tehtäviä, nimittäin: kipuoireyhtymän pysäyttäminen, haiman entsymaattisen aktiivisuuden väliaikainen estäminen, kouristusten lievittäminen ja siten rauhasten tiehyiden läpinäkyvyyden lisääminen, mahanesteen tuotannon vähentäminen ja sen pH-arvon alentaminen (ja siten haiman kuormituksen minimoiminen) sekä infektion kehittymisen estäminen ja nekroottisen solujen hajoamisen aikana muodostuvien toksiinien poistaminen kehosta.

Tätä tarkoitusta varten hemorragisen haimanekroosin hoidossa käytetään useita sopivia lääkkeitä. Kivunlievitykseen annetaan kouristuslääkkeitä ja kipulääkkeitä, kuten No-shpa, Papaverine, Platyphylline hydrotartrate, Ketanov. Novokaiinisalpaus lievittää kipua nopeasti - novokaiiniliuoksen, glukoosin tai promedolin, atropiinisulfaatin ja difenhydramiinin sekoituksen, antaminen vatsaontelon ja lannerangan alueille.

Proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden estämiseksi käytetään Contrikalin, Trasilolin, Gordoxin, Pantripinin, Fluorofurin ja Ribonukleaasin laskimoinfuusioita ja tippuja. Mahalaukun happamuuden alentamiseksi vähintään pH-arvoon 5,0 - samanaikaisesti täydellisen paaston kanssa - käytetään atropiinia, efedriiniä, simetidiiniä, kvamatelia (laskimonsisäisesti). Antibiootteja (useimmiten kanamysiiniä, gentamysiiniä, kefaleksiinia tai keporiinia) käytetään haiman ja vatsaontelon märkimisen estämiseksi.

Testitulosten, tehtyjen toimenpiteiden ilmeisen vaikutuksen olemassaolon tai puuttumisen sekä potilaan yleisen tilan perusteella tehdään päätös kirurgisesta toimenpiteestä. Kun akuuttiin hemorragiseen haimanekroosiin ei liity samanaikaista infektiota, suoritetaan laparoskooppinen tai perkutaaninen (transkutaaninen) vatsaontelon tyhjennys. Jos vatsaontelossa on merkittäviä määriä seroosia tai hemorragista eritettä, suoritetaan intrakorporaalinen (vatsansisäinen) verenpuhdistus - peritoneaalidialyysi.

Infektoitunut täydellinen verenvuotoinen haimanekroosi voi vaatia haiman resektiota tai radikaalimpaa leikkausta - haimanpoistoa eli haiman poistoa.

Ennaltaehkäisy

Verenvuotoisen haimanekroosin ehkäisy koostuu haimatulehduksen ehkäisystä – asianmukaisesta ravitsemuksesta ja alkoholin välttämisestä. On tieteellisesti todistettu, että jos juot vain 80 ml vahvaa alkoholia päivittäin useiden vuosien ajan, haimatulehdus on taattu.

On myös tarpeen hoitaa nopeasti kolekystiitti, sappitiedyskinesia, sappikivitauti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ennuste

Verenvuotoisen haimanekroosin ennuste voidaan kuvata lääketieteellisten tilastojen luvuilla: keskimäärin 50 %:ssa tapauksista tämän patologian lopputulos on kohtalokas. Ja kuolinsyynä verenvuotoisessa haimanekroosissa on märkivän peritoniitin aiheuttama yleinen myrkytys.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]