Cacosmia

Hajuaistin häiriö, joka ilmenee siinä, että tavalliset hajut tuntuvat ihmiselle epämiellyttäviltä ja jopa inhottavilta, määritellään parosmiaksi, troposmiaksi tai kakosmiaksi (kirjaimellisesti kreikasta - paha haju).

ICD-10:n havaintokykyyn liittyviä oireita ja löydöksiä käsittelevässä osiossa tällä tilalla on koodi R43.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Kakosmian kliinisiä tilastoja ei tunneta, mutta hajuaistin ongelmat vaikuttavat noin 1–2 %:iin ihmisistä, ja häiriö on yleisempi miehillä. Tähän mennessä erityisten hajuaistin arviointiin tarkoitettujen testien puute ja heikko itsetunto eivät mahdollista sen esiintyvyyden realistista arviointia. Kliinisessä käytännössä potilas raportoi melko usein hajuaistin vääristymistä, ja kirjallisuustiedot vahvistavat parosmian esiintyvyyden seuraavissa tiloissa: pään vamma (29–55 %), ylähengitystieinfektion jälkeinen tilanne (35–51 %), poskiontelosairaudet (17–28 %), toksiinit/lääkkeet (17–28 %) [ 2 ] ja ohimolohkon epilepsia (0,6–16 %). [ 3 ] Jos toisaalta parosmian esiintyvyys aliarvioidaan, toisaalta parosmian ja neurologisen patologian välisen suhteen arviointi on vielä merkittävämpää.

Syyt cacosmia

Hajuaistin häiriöiden pääasialliset syyt, eli hajujen virheellinen kokeminen epämiellyttäviksi, juontavat juurensa hajuaistianalysaattorin toimintahäiriöistä. Hajuaistianalysaattori koostuu hajuhermosolujen reseptoreista (nenän limakalvolla), ensimmäisestä kallon hajuhermosta, hajukäämeistä (bulbus olfactorius) – aivojen etulohkeiden ventraalisella alueella sijaitsevista rakenteista, joissa hajutiedon alkuperäinen synaptinen käsittely tapahtuu – sekä hajuaivokuoresta – aivojen ohimolohkon kuoresta, jossa sijaitsevat mantelitumakkeen kortikaalinen osa. [ 4 ]

Mutta nenän poskionteloiden sairaudet (krooninen poskiontelotulehdus) ja ylähengitysteiden infektiot, joihin liittyy hajuaistien muutoksia, kuten kliininen käytäntö osoittaa, johtavat useammin joko hajuaistin heikkenemiseen - hyposmiaan tai sen tilapäiseen menetykseen (anosmiaan).

Kakosmian kehittymistä havaitaan traumaattisissa aivovammoissa [ 5 ], [ 6 ] (kroonisessa traumaperäisessä enkefalopatiassa) ja neurodegeneratiivisissa sairauksissa, joihin kuuluvat:

• Alzheimerin tauti;
• Parkinsonin tauti ja muut siihen liittyvät limbiset alfa-synukleinopatiat (Lewyn kappale -dementia, monisysteemiatrofia); [ 7 ], [ 8 ]
• Pickin tauti (aivojen ajallisen ja etulohkeen surkastumisen kanssa);
• Huntingtonin korea;
• multippeliskleroosi; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia on akuutin SARS-CoV-2-infektion varhainen oire.[ 11 ]

Kakosmiakohtauksia esiintyy potilailla, joilla on ohimolohkon epilepsia ja alkoholipsykoosi. [ 12 ]

Riskitekijät

Asiantuntijat uskovat, että hajuaistin vääristymiseen johtavia riskitekijöitä ovat aivojen hajuhermoon, hajukäämiin ja hajureittiin vaikuttavat sairaudet:

• aivokalvontulehdus tai enkefaliitti (mukaan lukien sklerosoiva);
• aivovaurio sienten aiheuttamina aivoaspergilloosina;
• hajukäämen synnynnäinen aplasia;
• Kallmannin oireyhtymä;
• hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia aivokasvaimia.

Kakosmiaa voi esiintyä, kun aivorakenteet altistuvat myrkyllisille aineille, syövän kemoterapiassa ja sädehoidossa käytettäville sytostaattisille lääkkeille sekä tietyntyyppisille psykoottisille (harhaluuloisille) häiriöille, kuten skitsofrenialle. Useimmiten tätä sairautta sairastavilla potilailla esiintyy kuitenkin fantosmiaa (hajuhallusinaatiota) – epämiellyttävän hajun tunnetta ilman sitä kokonaan. [ 13 ]

Synnyssä

Mikrohiukkasten muodossa sieraimiin tulevat hajut imeytyvät nenän limakalvoon, ja niistä saamansa tiedot, jotka lähetetään aivoihin hermopiiriä pitkin signaalien muodossa, käsitellään aivojen limbisessä järjestelmässä (mukaan lukien hajuaivokuori, talamuksen mediodoraalinen tumake ja hippokampus) aistitiedonsiirron kautta.

Todennäköisimmin tämän ylähengitystieinfektioissa esiintyvän hajuaistihäiriön patogeneesi johtuu toimivien hajuaistineuronien vaurioista tai määrän vähenemisestä. Ja kakosmian kehittymismekanismi aivovammoissa ja neurodegeneratiivisissa sairauksissa liittyy hajukäämien, -ratojen, subfrontaalisen alueen, hippokampuksen, ohimolohkojen ja alempien otsalohkojen vaurioihin.

Parkinsonin taudissa ja Lewyn kappale -dementiassa (alfa-synukleiini-proteiinin epänormaali kertyminen hermosolujen sytoplasmaan) vaurio kohdistuu keskiaivojen (mustatumakkeen) tai aivokuoren hermosoluihin, hermosyihin tai gliasoluihin.

Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla esiintyy hajukäämien kutistumista ja hajuaivokuoren surkastumista.

Pickin taudissa ja kortikobasaalisessa rappeutumisessa aivojen hermosolut vaurioituvat hyperfosforyloituneista sytoskeletaalisista tau-proteiinikasaumauksista, jotka kertyvät niihin. [ 14 ]

Oireet cacosmia

Kakosmia (parosmia) on oire, joka ilmenee siinä, että tavalliset hajut - neutraalit tai miellyttävät - koetaan epämiellyttäviksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän hajuaistin häiriön mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia voivat olla päänsärky, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja tietenkin elämänlaadun heikkeneminen ruoan ja erilaisten luonnollisten aromien nautinnon menetyksen vuoksi.

Diagnostiikka cacosmia

Diagnoosiin kuuluu täydellinen sairaushistoria ja nenänielun tutkimus.

Lisätietoja hajuaistitestauksesta on osoitteessa:

• Hajuelimen tutkimus
• Olfaktometria [ 15 ]

Käytetään instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä: rinoskopiaa, aivohermojen tutkimusta ja aivorakenteiden visualisointia – TT tai MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan hajuaistin hallusinaatioilla - fantosmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmia on osittainen hajuaistin menetys, kun taas anosmia on täydellinen kyvyttömyys havaita hajuja. Parosmia on vääristynyt hajuaisti ärsyttävän hajun läsnä ollessa. Fantosmia on hajuhallusinaatio, joka ilmenee ilman hajuja. Molempia hajuaistin vääristymiä kuvataan yleensä epämiellyttäviksi (mätä, jätevesi tai palava). [ 16 ]

Hoito cacosmia

Jopa ylempien hengitysteiden infektioiden hoito paranasaalisten poskionteloiden tulehduksella, joka johti hajujen väärään käsitykseen, ei takaa normaalin hajufunktion palautumista.

Parkinsonin tautiin käytetään L-dopaan perustuvia Parkinsonin taudin lääkkeitä, skitsofreniaan ja muihin mielenterveyshäiriöihin - neuroleptisiä lääkkeitä, mutta mikään lääkkeistä ei palauta kykyä aistia hajuja kunnolla.

Potilailla, joilla on erityinen sairaus kakosmiassa, voidaan poistaa hajukäämi oireiden lievittämiseksi, mutta tällöin hajuaisti katoaa kokonaan. [ 17 ]

Ennaltaehkäisy

Traumaperäisen enkefalopatian ja neurodegeneratiivisten sairauksien tapauksissa hajuaistin häiriöiden estäminen on mahdotonta.

Ennuste

Kakosmian ennuste riippuu syystä: poskiontelotulehduksen parantumisen jälkeen normaali hajuaisti voi palata; muissa tapauksissa sen toipuminen ei ole mahdollista.