Silmäterä ihmisen silmässä

Ei ole vaikea arvata, miksi sarveiskalvon arven nimestä – silmätikku – on tullut kuvaannollinen ilmaus, koska fraaseologista yksikköä ”kuin silmätikku” käytetään puhuttaessa jostakin erittäin ärsyttävästä ja häiritsevästä.

Silmän etuosan läpinäkyvässä osassa sijaitsevan tiheän valkoisen täplän lääketieteellinen termi on sarveiskalvon leukooma. Mitä leukooma tarkoittaa? Kreikaksi leukos tarkoittaa "valkoista" ja cornea on sarveiskalvon latinankielinen nimi.

ICD-10:n mukaan silmäsairauksien luokassa tämän patologian koodi on H17.0 (osiossa - Arvet ja sarveiskalvon samentumat).

Epidemiologia

Yleisimmät sarveiskalvon sameuden syyt olivat silmätrauma (50,6 %), verkkokalvosairaus (15,5 %), tuhkarokko (9,5 %) ja synnynnäinen sairaus (5,5 %).[ 1 ] Sarveiskalvon leukooman esiintyvyys on noin 0,03 %.[ 2 ] Näkövamman ja sokeuden esiintyvyys sarveiskalvon sameutta sairastavilla potilailla oli 46,2 % ja 19,2 %.[ 3 ]

Syyt silmätikku

Sarveiskalvon leukoomaa esiintyy usein keratiitissa ja sarveiskalvon haavoissa useiden tekijöiden, kuten fysikaalisten, kemiallisten ja synnynnäisten, vuoksi. Sarveiskalvon sameus johtaa kosmeettisiin ongelmiin. Jos arpi on näköakselilla, se voi johtaa näönmenetykseen ja jopa toiminnalliseen sokeuteen.

Silmälääkärit ovat sisällyttäneet seuraavat yleisimpien ja mahdollisten silmän kaihin syiden luetteloon: [ 4 ]

• silmävauriot – sarveiskalvon mekaaniset vammat, lämpö- tai kemialliset palovammat;
• sarveiskalvon tulehdus - minkä tahansa etiologian keratiitti, joka puolestaan voi johtaasarveiskalvon haavauman muodostumiseen, paranemiseen sen alla olevan kudoksen arpeutuessa (strooma);
• kuiva sarveiskalvo (kseroftalmia);
• sarveiskalvon vaurio epänormaalin ripsien kasvun vuoksi (trikiaasi);
• synnynnäinen blenorrea (imeväisillä), johon liittyy gonorrea tai diffuusi parenkymaattinen keratiitti, joka liittyy synnynnäiseen kuppaan;
• sidekalvon tai sarveiskalvon intraepiteliaalinen neoplasia, retinoblastooma;
• geneettisesti määräytyvä sarveiskalvon dystrofia (hajoaminen);
• perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy sarveiskalvon vaurioita;
• tartuntataudit (tuhkarokko). [ 5 ]

Riskitekijät

Kaikki edellä mainitut syyt liittyvät myös kaihin muodostumisen riskitekijöihin.

Esimerkiksi vakavat, lävistävät silmävammat, jotka johtavat sarveiskalvon repeämiseen, vaativat kiireellistä leikkausta: silmä voidaan pelastaa, mutta leikkauksen jälkeinen arpeutuminen johtaa progressiiviseen sarveiskalvon samenemiseen, ja jonkin ajan kuluttua silmään muodostuu valkoinen kalvo.

Muuten, on otettava huomioon, että beetakaroteenin (A-vitamiinin) puutoksen pitkälle edenneissä tapauksissa näkövamma voi ilmetä sarveiskalvon samentumisena. [ 6 ], [ 7 ]

Sarveiskalvon muutokset ja niistä johtuva tulehdus voivat johtua lagoftalmoksesta (silmäluomen epätäydellinen sulkeutuminen) potilailla, joilla on kasvohermon halvaus, blefarismi (lisääntynyt räpyttely hermostollisissa tic-oireissa tai Touretten oireyhtymässä) tai päinvastoin räpyttelytiheyden vähenemisestä esimerkiksi Parkinsonin taudissa tai glaukoomassa. [ 8 ]

On vielä lisättävä steriloimattomien piilolinssien käytön yhteydessä lisääntynyt riski sairastua sarveiskalvon tarttuvaan tulehdukseen, perinnöllisen tekijän esiintyminen (jos suvussa on esiintynyt sarveiskalvon leukoomaa) [ 9 ] sekä ikä (kehon ikääntyessä sarveiskalvon strooman rakenteessa voi tapahtua degeneratiivisia morfologisia muutoksia).

Synnyssä

Sarveiskalvon strooman rakenne muodostuu fibrillaarisen proteiinin kollageenin ja sulfatoitujen glykosaminoglykaanien kuiduista, joita edustavat tyypin I kerataanisulfaatti (jonka pitoisuus on paljon suurempi kuin rustokudoksessa) ja korkean leusiinipitoisuuden omaavat kerataanisulfaattisuurimolekyyliset proteiinit (proteoglykaanit): keratokaani, lumikaani, osteoglysiini. Yhdessä ne tekevät sarveiskalvosta riittävän vahvan, optimaalisen elastisen ja täysin läpinäkyvän. Lisäksi sarveiskalvon solunulkoinen matriisi sisältää adhesiivisia glykoproteiineja: useita laminiinin ja fibronektiinin isoformeja, jotka kiinnittävät kaikki silmän sarveiskalvokerroksen elementit.

Strooman apikaalinen alue, Bowmanin kalvo, on tiheä soluton kerros strooman ja sarveiskalvon epiteelin välissä, ja se koostuu pääasiassa tiiviisti kudotuista kollageenifibrilleistä. Siten sarveiskalvon arven muodostumisen patogeneesi liittyy tämän kalvon vaurioitumiseen, koska muutokset, jotka eivät vaikuta siihen, eivät jätä arpia paranemisen aikana. [ 10 ]

Sarveiskalvon keratosyyttien tuottama fibronektiini ja sarveiskalvon epiteelisolujen ja strooman fibroblastien syntetisoima keratoepiteliini edistävät kollageenimikrofibrillien ja sulfatoituneiden glykosaminoglykaanien kiinnittymistä nopeuttaen vaurioituneen sarveiskalvokudoksen korjausta. Sarveiskalvon leukooman muodostuminen on seurausta ylimääräisten proteiinikuitujen kertymisestä keski- ja etummaiseen stroomaan. [ 11 ]

Lisäksi tärkeä rooli sarveiskalvon vaurioituneen solunulkoisen matriisin uudelleenmuodostusprosessien häiriintymisessä on sen epiteelin tuottamien limbaalisten kantasolujen (LSC) puutteella sekä solunulkoisten entsyymien - matriksin metalloproteinaasien - ilmentymiseen liittyvillä poikkeamilla, jotka on suunniteltu varmistamaan vanhentuneiden (vaurioituneiden) keratosyyttien oikea-aikainen apoptoosi ja regeneroituneiden kudosten solujen erilaistuminen.

Oireet silmätikku

Ensimmäiset merkit kaihin muodostumisesta ilmenevät hunnun tunteena sairastuneen silmän edessä - jos arpikudos on keskittynyt lähemmäksi keskustaa.

Kun leukooma alkaa muodostua sarveiskalvon reuna-alueille, näön heikkenemisen oireet näkyvät myöhemmin - kun vaurioitunut alue kasvaa.

Monet potilaat valittavat lisääntynyttä kyynelnesteen tuotantoa, tukkoisten silmien tunnetta sekä silmien eteen ilmestyviä vaaleita läiskiä ja juonteita.

Koska sarveiskalvon arpikudoksessa ei ole kapillaareja, silmässä ei voi olla punaista kaihia. Mutta sarveiskalvon neovaskularisaatiota eli verisuonten liiallista kasvua limbaalisesta verisuonipunoksesta voi esiintyä. Ja kovakalvon punoitusta esiintyy useista syistä, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti materiaalissa - Silmien punoitus.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos sarveiskalvo on vaurioitunut infektion vuoksi tai se on loukkaantunut, siitä johtuva sameus voi vääristää tai estää valon kulkeutumisen sarveiskalvon läpi, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita ja seurauksia, kuten näöntarkkuuden heikkenemistä ja amblyopiaa.

Jos silmänpaine on koholla, eli glaukooman historiassa, ja leukooma ei ole kovin paksu, se voi työntyä merkittävästi sarveiskalvon pintaan nähden ja sitten muodostuu sarveiskalvon stafylooma.

Sarveiskalvon keskiosassa paikallinen leukooma voi aiheuttaa sokeutta.

Diagnostiikka silmätikku

Rakolamppututkimus – sarveiskalvon biomikroskopia – on klassinen silmän oftalmologinen tutkimus. [ 12 ]

Lisäksi tehdään instrumentaalidiagnostiikkaa sarveiskalvon keratometrialla ja optisella koherenssitomografialla. Näkökentät määritetään tietokoneella tehtävällä perimetrialla ja mitataan myös silmänpaine.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tarkoituksena on erottaa sarveiskalvon leukooma pupillin valkoisesta sävystä, joka liittyy linssin samentumiseen esimerkiksi kaihissa.

Kaihi ei muodostu silmänvalkuaiseen (kovakalvoon), mutta silmänvalkuaisessa tai sidekalvossa (lähempänä silmien sisänurkkia) voi olla hieman koholla oleva kellertävä muodostuma, joka muistuttaa silmän rasvakasvainta tai, kuten usein sanotaan, kasvainta ihmissilmässä. Tämä hyvänlaatuinen muodostuma esiintyy iäkkäillä ihmisillä ja sitä kutsutaan pingueculaksi; se ei vaikuta näköön eikä yleensä ilmene millään tavalla.

Hoito silmätikku

Mitä tehdä, jos silmään ilmestyy kaihi? Mene nopeasti silmälääkärille, joka osaa poistaa kaihin silmästä.

Vain kirurginen hoito voi poistaa sarveiskalvon leukooman kokonaan: sarveiskalvon siirto taikeratoproteesikirurgia käyttämällä synteettistä sarveiskalvon analogia (keratoproteesia). [ 13 ]

Sarveiskalvonsiirrot, kuten penetroiva keratoplastia (PK) ja lamellaarinen keratoplastia (LK), ovat erinomaisia hoitoja kaihiin ihmisillä, jotka haluavat palauttaa näöntarkkuutensa. Sarveiskalvonsiirron jälkeen monet ihmiset kuitenkin kokevat siirteen hylkimisen ja kroonisen endoteelisolujen menetyksen.[ 14 ]

Keratopigmentaatiota (KTP) on käytetty vuosisatojen ajan kosmeettisiin tarkoituksiin, kun näön rekonstruktio on tehotonta. [ 15 ] Galen (131–201 CE) käytti kuparisulfaattia sarveiskalvon leukooman värjäämiseen [ 16 ], [ 17 ]. Myöhemmin kirurgit käyttivät intialaista mustetta arpien varjostamiseen sarveiskalvon leukoomaa sairastavilla potilailla. Kosmeettisten piilolinssien tiedetään olevan yleisimmin käytetty menetelmä esteettisen ulkonäön parantamiseksi [ 18 ]. Ihmiset saattavat kuitenkin olla sietämättömiä piilolinssien käytölle, kieltäytyä proteesista psykologisista syistä tai heillä voi olla krooninen tulehdus tai infektio [ 19 ].

Mutta pterygiumin muodostumisen alkuvaiheessa käytetään lääkehoitoa.

Silmän mikroverenkierron parantamiseksi ja fibrinolyysin tehostamiseksi käytetään metyylietyylipyridinolihydrokloridia sisältäviä lääkkeitä: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Käyttötapa: tiputus sidekalvopussiin (kolme kertaa päivässä, yksi tai kaksi tippaa). Lääkäri määrää hoidon keston. Tipat voivat aiheuttaa tilapäistä silmän kutinaa, polttelua ja punoitusta.

Kaihiin voidaan määrätä myös silmätippoja, kuten karnosiinia (Sevitin), tauriinia (Taufon), Hilo-carea (natriumhyaluronaattia ja dekspantenolia sisältävää) ja ayurvedista lääkettä Uzalaa (Ujala). Käytetään glukokortikosteroideja sisältäviä tippoja, erityisesti deksametasonia (vähentää neovaskularisaatiota ja imusuonittumista, parantaa silmän suojamuuria) [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidaasia [ 23 ] sisältäviä.

Arpien hoitoon tarkoitettua Collalizin-valmistetta (kylmäkuivattuna liuoksen valmistamiseksi) käytetään elektro- ja fonoforeesilla. [ 24 ] Fysioterapeuttista hoitoa suoritetaan myös käyttämällä toista proteolyyttistä entsyymiä - lidaasia, kortikosteroideja (hydrokortisonia) ja kaliumjodidiliuosta.

On suositeltavaa ottaa vitamiineja, ensisijaisesti askorbiinihappoa (C-vitamiini nopeuttaa sarveiskalvon epiteelisolujen lisääntymistä ja epiteelivaurioiden paranemista) [ 25 ], tokoferoliasetaattia [ 26 ], [ 27 ] ja tiamiinia. [ 28 ] Lisätietoja on osoitteessa - Vitamiinit ja näkö

On pidettävä mielessä, että kaihin hoitaminen kotona ei poista sitä kokonaan, ja että sipulimehun (sekoitettuna hunajan tai maidon kanssa) tiputtaminen silmiin on hyödytöntä ja vaarallista, koska tämä "kansanhoitokeino" voi aiheuttaa sarveiskalvon ja verkkokalvon lisäärsytystä.

Yrttihoidon tehokkuudesta ei ole kliinistä näyttöä, etenkään silmäruohon (Euphrasia officinalis), kultaisen viiksen (Callisia fragrans) ja sinisen ruiskukan (Centaurea cyanus) keitteiden käytön ja silmätippojen tiputtamisen tehokkuudesta. Vaikka näitä lääkekasveja, mukaan lukien sipulimehua, [ 29 ] voidaan käyttää silmän sidekalvon tulehduksen adjuvanttina.

Ennaltaehkäisy

On olemassa toinenkin fraseologinen yksikkö – ”suojella kuin silmäterää”, eli yrittää säilyttää jotain tärkeää. Sarveiskalvo on silmiemme tärkein rakenne: ennen kuin valo saavuttaa verkkokalvon valoreseptorit, sen on kuljettava sarveiskalvon läpi, ja siksi sen on pysyttävä läpinäkyvänä.

Sarveiskalvon leukooman ehkäisyyn kuuluu sarveiskalvon tulehduksen (herpeettinen tai bakteeriperäinen keratiitti) varhainen havaitseminen ja hoito, kuivat silmät, suojalasien käyttö työssä, silmien suojaaminen ultraviolettisäteilyltä jne.

Ennuste

Vanhan leukooman tapauksessa ennuste riippuu sen hoidon tehokkuudesta. Mutta etiologian näkökulmasta sarveiskalvon arven muodostuminen riippuu suoraan sarveiskalvoa sairastavista sairauksista sekä vaurion vakavuudesta ja luonteesta.