Imusolmukkeiden laajentuminen keuhkojuurissa ja välikarsinassa.

Melko laajan sairauksien yleisten oireiden joukossa havaitaan keuhkojen imusolmukkeiden lisääntymistä - keuhko-, keuhkoputkien keuhkojen hilaraalinen, peribronkiaalinen tai paratrakeaalinen. Koska imusolmukkeet ovat olennainen osa kehon immuunijärjestelmää, niiden lisääntyminen, joka havaitaan keuhkojen röntgenkuvauksella, TT- tai MRI-kuvauksella, on yksi tarttuvan tai onkologisen alkuperän patologioiden kliinisistä oireista.

Suurentuneita imusolmukkeita voidaan kutsua lymfadenopatiaksi, hyperplasiaksi ja jopa suurentuneen imusolmukkeen oireyhtymäksi (AIDS-potilailla), mutta joka tapauksessa patologialla on sama koodi R59 ICD-10:n mukaisesti, ja alaluokkaan R kuuluvat oireet ja poikkeavuudet, jotka havaitaan potilailla lääkärintarkastuksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Tähän mennessä ei ole olemassa tarkkoja tilastoja keuhkojen suurentuneiden imusolmukkeiden sekä muiden imusolmukkeiden esiintyvyydestä. British Paediatric Associationin asiantuntijoiden mukaan infektioihin liittyvien tunnusteltavissa olevien imusolmukkeiden (korvan takana, leuan alla, kaulan alueella jne.) lisääntyminen lapsuudessa vaihtelee kuitenkin 38–45 prosentin välillä, ja tämä on yksi yleisimmistä kliinisistä ongelmista lastentaudeissa.

Mukaan American Society of Clinical Oncology, imusolmukkeiden pahanlaatuisen suurenemisen aste korreloi iän kanssa, ja se kasvaa 17,5-20 prosentista 18-35-vuotiailla potilailla 60 prosenttiin vanhemmilla potilailla. Lapsilla tämä on useimmiten seurausta leukemiasta ja nuorilla Hodgkinin lymfoomasta.

Hyvänlaatuinen reaktiivinen lymfadenopatia on keskimäärin 30 %:n ongelma tapauksista, kun taas suurentuneet imusolmukkeet muissa kuin neoplastisissa sairauksissa ovat 26 %:n ongelma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt imusolmukkeiden laajentuminen keuhkoissa

Keuhkoissa sijaitsevien (intrapulmonaalisten) imusolmukkeiden suureneminen tapahtuu vastauksena taudin pääasialliseen patologiseen prosessiin – niiden T- ja B-lymfosyyttien, makrofagien, dendriittien, imusolmukkeiden ja muiden imukudosta suojaavien tekijöiden ansiosta.

Keuhkojen imusolmukkeiden suurentumiseen liittyvät tärkeimmät sairaudet ovat:

• stafylokokkien ja beetahemolyyttisten streptokokkien aiheuttama keuhkokuume sekä pneumokokkikeuhkokuume;
• keuhkotuberkuloosi (jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis);
• imusolmukkeiden tuberkuloosi (keuhko- ja keuhkojen ulkopuolisissa tuberkuloosimuodoissa);
• keuhkosarkoidoosi;
• fibroottiset keuhkovauriot systeemisessä lupus erythematosuksessa tai amyloidoosissa;
• akuutit tai krooniset keuhkoputkien ja keuhkojen mykoosien muodot, jotka johtuvat hengityselinten ilmateitse tapahtuvasta infektiosta sienten Histoplasma capsulatum (histoplasmoosi), homesienen Aspergillus fumigatus (aspergilloosi), hiivamaisen sienen Blastomyces dermatitidis (keuhkoblastomykoosi) avulla;
• eksogeeninen allerginen alveoliitti (allerginen keuhkokuume);
• krooniset ammatilliset keuhkosairaudet – silikoosi ja pneumokonioosi;
• imusolmukesyöpä – lymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma), ei-Hodgkinin lymfooma (lymfosarkooma);
• keuhkosyöpä (adenokarsinooma, karsiosarkooma, paragangliooma jne.);
• akuutti lymfaattinen leukemia (leukemian muoto, johon liittyy pahanlaatuinen vaurio luuytimen hematopoieettisille soluille);
• ruokatorven, välikarsinan, kilpirauhasen tai rintarauhasen pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet keuhkoimusolmukkeisiin. Katso myös - Imusolmukkeiden etäpesäkkeet

Keuhkolääkärit huomauttavat, että suurentuneet imusolmukkeet keuhkon tyvessä ovat tyypillisiä monille patologioille, koska täällä - rintakehän keski- ja takavälikarsinan raja-alueella - sijaitsevat paitsi keuhkoputkien ja paratrakeaalisten imusolmukkeiden myös pisin imusolmuketie (rintatie). Juurisolmukkeita voi olla suurentunut keuhkokuumeessa, tuberkuloottisessa keuhkoadeniitissa, sarkoidoosissa, allergisessa alveoliitissa, keuhkobronkioalveolaarisessa kasvaimessa, rintasyövän etäpesäkkeissä jne. Lue myös julkaisu - Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt

Kuten ymmärrät, lueteltujen sairauksien esiintyminen on tärkein riskitekijä suurentuneille imusolmukkeille, jotka sisältyvät niiden oireiden luetteloon.

[ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Suurentuneen imusolmukkeen esiintymis- ja kehitysmekanismit – patogeneesi – määräytyvät osittain imusolmukkeiden toiminnan perusteella, jotka poskionteloiden ja strooman makrofagien avulla puhdistavat imunestettä infektioon liittyvistä antigeeneistä, toksiineista ja solujen aineenvaihdunnan tuotteista. Lisätietoja on artikkelissa Imusolmukkeiden liikakasvu.

Taudin syystä ja imukudokseen kohdistuvasta vaikutusmekanismista riippuen tätä patologiaa on erilaisia: tarttuva, reaktiivinen ja pahanlaatuinen. Niinpä infektion aikana antigeenejä sisältävät fagosyytit ja tulehdukselliseen nekroosiin kuolleet solut pääsevät imusolmukkeisiin imunesteen mukana ja kerääntyvät. Esimerkiksi tuberkuloosipotilailla imusolmukkeisiin päässeet M. tuberculosis -mykobakteerit imeytyvät makrofageihin, jolloin muodostuu fagolysosomeja, granuloomia ja imukudoksen kaseoosinekroosia.

Granulomatoottisia muutoksia imusolmukkeissa (imusolmukkeiden siirtyessä kuitukudoksella) havaitaan myös sarkoidoosissa, jonka etiologia on lääketieteelle vielä tuntematon (vaikka sen esiintymisen autoimmuuni- ja geneettisiä syitä ei ole suljettu pois).

Keuhkojen imusolmukkeiden reaktiivisen suurenemisen tapauksissa vallitseva patologinen prosessi on niiden follikkelien lisääntynyt lisääntyminen, jota autoimmuunisairaudet provosoivat - kun kehon immuunijärjestelmä tuottaa antigeenejä terveitä soluja vastaan, kuten tapahtuu erityisesti systeemisessä lupus erythematosuksessa.

Kun keuhkojen imusolmukkeet kasvavat pahanlaatuisiksi, muodostuu lymfoomia, joilla on epänormaalia solujen lisääntymistä. Ja metastaaseissa lymfoproliferatiiviset häiriöt johtuvat epätyypillisten (syöpä) solujen tunkeutumisesta terveisiin kudoksiin ja niiden lisääntymisestä, mikä johtaa patologisiin morfologisiin muutoksiin.

[ 14 ]

Oireet imusolmukkeiden laajentuminen keuhkoissa

Kuten lääkärit korostavat, keuhkojen imusolmukkeiden lisääntyminen on seurausta sairauksien kehittymisestä, ja tietoa keuhkojen sisäisten imusolmukkeiden koosta (halkaisija > 2 cm) voidaan saada vain visualisoimalla niitä.

Joten keuhkojen suurentuneiden imusolmukkeiden oireita ei eroteta taustalla olevien sairauksien kliinisestä kuvasta. Vaikka keuhkojen imusolmukkeita tutkittaessa ei rekisteröidä ainoastaan niiden kokoa, sijaintia ja määrää, vaan myös tulehdusprosessin, granulooman, nekroosin (kaseoosin tai paiseen muodossa), keuhkoinfiltraattien jne. läsnäoloa.

Keuhkoputkien sisäisen imusolmukkeen kasvain voi aiheuttaa viereisten kudosten turvotusta tai imusuonten tukkeutumista, mikä johtaa hengitystieoireiden ilmenemiseen: jatkuva kuiva yskä, stridor (hengityksen vinkuminen), hengenahdistus.

Kalkkiutuneiden imusolmukkeiden oireisiin, kuten histoplasmoosissa tai tuberkuloosissa havaittuihin, voi kuulua myös yskiminen, kun laajentunut solmu työntyy henkitorveen.

Ja suuriin granulomatoottisiin hypertrofoituneisiin imusolmukkeisiin voi liittyä paitsi hengitysvaikeuksia myös kivuliaita tuntemuksia.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmissa tapauksissa seuraukset ja komplikaatiot liittyvät perussairauden kulkuun. Ja suurentuneiden imusolmukkeiden komplikaatioihin keuhkoissa kuuluvat paiseen tai flegmonin muodostuminen, fisteleiden muodostuminen ja sepsiksen kehittyminen.

Välikarsinan imusolmukkeiden suureneminen voi johtaa keuhkoputkien tai henkitorven tukkeutumiseen, ruokatorven ahtaumaan ja heikentyneeseen verenkiertoon yläonttolaskimossa.

Sarkoidoosin imusolmukkeisiin kertynyt keuhkoinfiltraatti voi johtaa arpeutumiseen ja peruuttamattomaan keuhkofibroosiin, vakavaan keuhkojen toimintahäiriöön ja sydämen vajaatoimintaan.

Jos rintaontelon sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloottisissa vaurioissa on koteloituvaa sisältöä, niiden repeämä ja infektio voivat levitä muihin mediastinumin rakenteisiin.

Keuhkojen sisäisten imusolmukkeiden pahanlaatuisen suurenemisen myötä ilmenee aineenvaihduntakomplikaatioita: lisääntynyt virtsahapon pitoisuus veressä, elektrolyyttitasapainon häiriöt ja toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka imusolmukkeiden laajentuminen keuhkoissa

Suurentuneiden imusolmukkeiden diagnosointi keuhkoissa on ensinnäkin instrumentaalinen diagnostiikka, jossa käytetään radiografiaa, ultraääntä, tietokonetomografiaa (TT), magneettikuvausta (MRI) ja positroniemissiotomografiaa (PET).

Tulosten perusteella voidaan tarvita hyperplastisen imusolmukkeen koepala (endoskooppinen, bronkoskooppinen tai poisto) ja saadun kudosnäytteen immunohistokemiallinen tutkimus. Koepalatulokset ovat erityisen tärkeitä, jos epäillään imusolmukkeen pahanlaatuista kasvainta ja on vakavia epäilyksiä sen taudin diagnoosista, jossa patologinen muutos imusolmukkeessa havaittiin. Myös verikokeita tarvitaan: yleisiä ja biokemiallisia vasta-aineiden, immuunitilan ja kasvainmerkkiaineiden määrittämiseksi. Ihokokeita tehdään tuberkuloosin ja sarkoidoosin varalta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Biopsian histologian tuloksiin perustuva erotusdiagnoosi on tarpeen imusolmukkeiden hyperplasian hyvänlaatuisen (tai pahanlaatuisen) luonteen määrittämiseksi – oikean diagnoosin asettamiseksi.

Hoito imusolmukkeiden laajentuminen keuhkoissa

Ottaen huomioon, että hyperplastiset keuhkojen sisäiset imusolmukkeet esiintyvät erilaisissa patologioissa, tärkeimmät terapeuttiset toimet kohdistuvat näihin sairauksiin, ja keuhkojen suurentuneiden imusolmukkeiden erillinen hoito on yksinkertaisesti mahdotonta.

Kun taustalla oleva syy on bakteeri-infektio, käytetään antibiootteja; keuhkoputkien ja keuhkojen sieni-infektioiden yhteydessä lääkärit määräävät systeemisiä sienilääkkeitä. Tulehduksen vähentämiseksi voidaan käyttää steroidihormoniryhmän lääkkeitä (kortikosteroideja) tai tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä). Kaikissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa A- ja E-vitamiineja.

Ja kun suurentuneet imusolmukkeet aiheuttavat kudosten rappeutumista ja paiseen muodostumista, leikkaus voi olla tarpeen.

Keuhkojen imusolmukkeiden pahanlaatuisen suurenemisen tapauksissa hoitoon voi kuulua sädehoito, lääkehoito kemoterapialääkkeillä ja leikkaus - anatominen segmentektomia tai koko solmun resektio (lymfadenektomia).

Ennaltaehkäisy

Keuhkojen imusolmukkeiden suureneminen on yleinen kliininen ilmentymä ja diagnostinen merkki, eikä sen ehkäisyä eli erityisiä toimenpiteitä ole kehitetty. Lääkärit neuvovat hakeutumaan viipymättä lääkärin hoitoon, jos terveydentila heikkenee pitkään, mikä voi estää vakavien sairauksien kehittymisen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Asiantuntijat yhdistävät keuhkojen suurentuneiden imusolmukkeiden suotuisamman ennusteen sen hyvänlaatuiseen luonteeseen. Onkologiassa taudin kehittyminen on arvaamatonta sekä hoitotulosten että elinajanodotteen kannalta.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]