Lihaskipu olkapään käsivarren lihaksissa

Yksi yleisimmistä ylätuki- ja liikuntaelimistön kipuoireista on olkapään lihasten kipu. Kivun tuntemukset voivat liittyä luukudoksen tai nivelten tulehdukseen, mutta useammin ne johtuvat suoraan nivelten ympärillä olevien rakenteiden – nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden – patologiasta.

Olkapään pehmytkudossairauksien diagnosoitujen suuri prosenttiosuus selittyy olkanivelen erityisellä biomekaniikalla ja anatomisella rakenteella sekä jänne- ja lihaskudoksen rakenteen fysiologisilla ominaisuuksilla.

On huomattava, että yleisesti hyväksytty "olkapään" käsite eroaa jonkin verran lääkäreiden tämän anatomisen vyöhykkeen määritelmästä:

• Olkapää on käsivarren yläosa, joka alkaa olkanivelestä ja päättyy kyynärpäähän.
• Olkavyö on käsien koko yläpinta (vyö), joka yhdistää ne vartaloon, mukaan lukien deltoidilihas, pienet ja suuret lihakset, supraspinatus ja infraspinatus, teres ja subscapularis.

Olkaniveltä ja sitä ympäröiviä kudoksia pidetään yhtenä kehon monimutkaisimmista ja monitoimisimmista rakenteista. Sen liikelaajuus on monipuolinen nivelsidekudoksen, niveliä ympäröivän järjestelmän ja lihasten liikkuvuuden ansiosta. Olkapään kehittynyt lihas-ligamenttinen laitteisto mahdollistaa kierto-, ympyrä-, koukistus-, ojennus-, rotaatio- ja monien muiden liikkeiden suorittamisen. Vaikka pehmytkudos- ja jännejärjestelmä onkin monitoiminen, se on altis erilaisille sairauksille.

Olkapään lihaskipu voi johtua tulehduksesta tai niveltä ympäröivien kudosten vaurioista, mutta se voi olla myös jonkin sellaisen taustalla olevan sairauden oire, joka ei liity suoraan tuki- ja liikuntaelimistöön. Siksi on niin tärkeää tunnistaa kivun syyt ja tehdä oikea-aikainen diagnoosi.

[ 1 ]

Olkapään lihaskivun syyt

Olkapään nivelkipu johtuu useimmiten nivelen epävakaudesta, jonka puolestaan voivat aiheuttaa seuraavat tekijät:

• Ylirasitus, olkavyön nivelsiteiden venytys intensiivisen voimaharjoittelun aikana.
• Nivelkapselin vaurio, tulehdus.
• Nivelkapselin lähellä sijaitsevien lihasten venyminen niveltoiminnan kompensoivan itsekorjauksen seurauksena.
• Glenoidiontelon ruston vaurioituminen, hauislihaksen tuen puute.

Yleisesti ottaen olkapään lihasten kivun syyt voidaan jakaa kolmeen nosologiseen luokkaan:

1. Lihasjänteiden degeneratiivisen, tulehduksellisen tai traumaattisen vamman eristäminen:

• Kiertäjäkalvosimen jännetulehdus.
• Kalkkiutunut jännetulehdus.
• Hauislihaksen jännetulehdus.
• Erilaisia jänteiden repeämiä.

2. Laajalle levinnyt (diffuusi) olkanivelkapselin leesio, joka ei ole tulehduksellinen - kapsuliiitti
3. Monimutkainen vaurio periartikulaariselle systeemille - subakromiaalinen oireyhtymä.

Yksityiskohtainen kuvaus olkapään lihaskivun syistä.

• Jännetulehdus on olkaniveltä ympäröivien jänteiden akuutti tai krooninen tulehdus. Jännevaurio johtaa väistämättä kipuun olkapään lihaksissa näiden rakenteiden läheisen anatomisen suhteen vuoksi. Jännetulehdus voi vaikuttaa sekä kiertäjäkalvosimeen että hauis-, supraspinatus-, infraspinatus- ja subscapularis-lihaksiin. Lisäksi esiintyy kalkkeutuvaa jännetulehdusta, jossa kalkkeutumia kertyy jännekudokseen.
• Olkapään koukistajalihaksen jänteen tulehdus, hauislihaksen jännetulehdus. Kipu on voimakasta, jatkuvaa ja voimistuu käden liikkeen myötä.
• Niveltulehdus - bursiitti. Tauti liittyy läheisesti ylirasitukseen ja urheiluvammoihin. Kipuoireiden lisäksi bursiitti ilmenee bursiittialueen turvotuksena, ja usein kipu säteilee käsivarteen rajoittaen liikerataa.
• Jäätyneen olkapään oireyhtymä eli retraktiili kapsuliitti. Tämä on oireyhtymä, jossa olkanivelen kapseliin kohdistuu refleksidystrofinen vaurio ja rinnakkainen luustovaurio osteoporoosin muodossa.
• Olkapää-lapaluu-periartriitti on oireyhtymä, jota tutkitaan edelleen aktiivisesti, koska sen todellista etiologiaa ei ole selvitetty. Lisäksi olkapää-lapaluu-periartriitin kivun luonne voi vaihdella akuutista, lisääntyvästä kivusta jatkuvaan, särkevään. Kipu ei hellitä levossa, siihen voi liittyä unettomuutta ja se rajoittaa merkittävästi käsivarsien liikettä.
• Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä on tyypillinen lihaskudoksen sairaus kehon eri alueilla, mutta MFPS:n suosituin lokalisaatiopaikka on olkavyö ja alaselkä. Jännittyneisiin lihaksiin liittyvä lihaskipu kehittyy selkeästi määritellyissä paikoissa – triggerpisteissä.
• Olkapään lihasten kivun nikamaperäiset syyt piilevät useimmiten kaularangan osteokondroosissa, kun kehittyy toissijainen komplikaatio - radikulopatia. Uskotaan, että osteokondroosi voi olla yksi tekijöistä, jotka provosoivat olkaluun ja olkapään nivelrikkoa eli periartroosia.

Myös olkavyön lihasten kipu voi johtua seuraavista oireyhtymistä ja sairauksista:

1. Impingment-oireyhtymä.
2. Polymyalgie rheumatica – reumaattinen polymyalgia.
3. Neuralginen amyotrofia, myelopatia.
4. Kaularangan tai rintarangan tyräytynyt välilevy.
5. Kipu olkapään lihaskudoksessa heijastuneena oireena keuhkoputkien, sydämen, pallean ja maksan sairauksissa.

Koska lihaskipuoire ei useimmiten ole akuutti, sen syitä ei ole aina mahdollista tunnistaa ajoissa. Useammin potilas tulee lääkäriin jo muodostuneen kroonisen kipuoireyhtymän ja monien siihen liittyvien reaktioiden ja oireiden kanssa, mikä vaikeuttaa merkittävästi olkavyön lihaskivun diagnosointia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Olkapään lihaskivun oireet

Olkapääkivulla voi olla kymmeniä eri syitä, ja olkapäälihasten kivun oireet voivat vaihdella etiologian ja patogeneettisen kehitysmekanismin mukaan. Merkittävin ja yleisin olkapääkipu on nosiseptiivinen, johon puolestaan liittyy monia sivuvaikutuksia ja reaktioita. Lisäksi oireen nosiseptiivinen luonne laukaisee psykosomaattisten, psykogeenisten tuntemusten ketjureaktion, mikä tekee kivun nopean diagnosoinnin ja lievityksen erittäin vaikeaksi. Uskotaan, että 65–70 %:ssa tapauksista kipu kehittyy hitaasti, vähitellen refleksi-toonisena vasteena olkapäälihasten systemaattiseen ylirasitukseen. Hartioiden kuormitus voi olla sekä dynaamista että staattista, ja joka tapauksessa lihasten hypertonisuuteen liittyy jatkuvia kipuja, jotka eivät hellitä levossa eivätkä edes yöllä.

Olkapään lihasten kipuoireet voivat paikantua jänteiden, nivelten ja nivelsiteiden vaurioitumisalueille, mutta ne voivat olla myös diffuuseja fibromyalgian tai myofaskiaalisen oireyhtymän vuoksi.

Kuinka tunnistaa vaurioalue? Kipuoire ja rajoittunut käsivarren liike Mikä voi tulehtua tai vaurioitua Kipua yhden tai molempien käsien taaksepäin siirtämisessä Subakromiaalisen bursan vaurio, tulehdus supraspinatus-lihaksessa, jänteessä (tulehdus, jänteen venähdys) Olkapäät särkevät, kun molemmat kädet nostetaan kokonaan ylös pystysuunnassa Tulehdus, degeneratiivinen muutos akromioclavikulaarisessa nivelessä ja ympäröivien lihasten vaurio Kipua hiuksia kampattaessa, käsiä heitettäessä pään taakse, käsien ulkokierron yhteydessä Teres minor- tai infraspinatus-jänteen venähdys Särkevä kipu käsivartta selän taakse siirrettäessä Subscapularis-jänteen venähdys tai tulehdus Kipuoire käsivartta taivutettaessa kyynärpäästä ja painoja nostettaessa, rannetta käännettäessä - avain ovessa (olkapään supinaatio) Hauislihaksen venähdys, tulehdus, jänne Kipua käsivartta siirrettäessä selän taakse (jotta saadaan esine takataskusta). Kipu olkapään sisäisen rotaation yhteydessä Olkapään subskapulaarisen lihaksen vaurio (venytys, tulehdus) Kaikki käsivarren liikkeet, pään käännökset, kaulan liikkeet aiheuttavat kivuliaita tuntemuksia, liikkeet ovat voimakkaasti rajoittuneet Tulehduksellinen prosessi olkanivelen kapselissa, nivelkudoksissa.

Olkapään lihaskivun diagnoosi

Olkapään lihaskivun diagnoosi voi olla tarkka, jos:

• Kivun spesifinen lokalisointi.
• Kivun ja diagnoosin debyytti oireyhtymän alkuvaiheessa.
• Lihaskipuun liittyvien erityisten oireiden puuttuminen tai esiintyminen.

Olkapään lihaskivun diagnosointi voi sisältää seuraavat vaiheet:

• Olkapääkipua sairastavan potilaan tutkimus.
• Lapaluiden, käsivarsien ja solisluiden asennon symmetrian määrittäminen (pareesin sattuessa olkapään laskeutuminen vaurioituneella puolella on selvästi näkyvissä).
• Visuaalinen havaitseminen, lihasten palpaatiotutkimus hypotrofisten alueiden esiintymisen varalta. Lihasten hypotrofia on erityisen tyypillistä pitkäaikaisen neurogeenisen prosessin (yli 14 päivää) tapauksessa.
• Testit mahdollisen pareesin määrittämiseksi.
• Testit, jotka paljastavat tasapainon ja aktiivisten ja passiivisten liikkeiden välisen suhteen.
• Testi, jolla määritetään vastusvoima, suurten ja pienten rintalihasten toiminta sekä olkavyön lihasten toiminta.
• Koukistaja- ja ojentajalihasten voiman määritys.
• Radikulaarioireyhtymän kaltaisten oireiden tunnistaminen.
• Jännerefleksien arviointi ja määrittäminen.
• Juuren poistumiskohtien tunnustelu, radikulaaristen vaurioiden merkkien tunnistaminen.
• Diagnostisesti tärkeiden triggerpisteiden tunnistaminen fibromyalgian, MFPS:n (myofaskiaalinen kipuoireyhtymä), vahvistamiseksi.

Diagnostisten johtopäätösten tarkentamiseksi voidaan myös määrätä selkärangan röntgenkuvaus (kaula-olkapää, rintakehä), käyttää neurovisuaalisia menetelmiä - MRI, CT, nivelten ultraääni sekä verisuonten dopplerografia ja elektrofysiologiset tutkimukset lihasäänen määrittämiseksi.

Miten erottaa nivel- ja lihaskivut olkavyössä?

Diagnostinen ominaisuus	Nivelpatologiat	Lihaskudoksen sairaudet (periartikulaariset rakenteet)
Kipuoireiden ominaisuudet	Kipu on jatkuvaa, ei hellitä levossa ja voimistuu hieman liikkeen myötä.	Kipu kehittyy vastauksena tiettyyn liikkeeseen
Olkapään kivun lokalisointialue	Useimmiten hajanainen, levinnyt	Kipu on selvästi paikallinen ja sillä on rajat.
Riippuvuus aktiivisista tai passiivisista liikkeistä	Kaiken tyyppisen liikenteen määrän merkittävä rajoittaminen	Aktiivisten liikkeiden määrän vähentäminen ja kaikenlaisten passiivisten liikkeiden samanaikainen säilyttäminen ilman muutoksia
Turvotuksen esiintyminen tai puuttuminen	Usein turvotus on näkyvissä paljaalla silmällä, ja nestekertymä paljastuu	Lihaskipu usein aiheuttaa kehon epäsymmetriaa, ja sille on ominaista myös nivelalueen turvotus bursiitilla.

[ 5 ]

Olkapään lihaskivun hoito

Olkapään lihasten kivun hoitoon liittyvät yleiset säännöt ovat hyvin samankaltaisia kuin nivelten ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien hoitovaiheet ja -menetelmät.

Olkapäävyön lihaskivun hoito:

• Kaikkien kipua aiheuttavien tekijöiden neutralointi - käsivarren, olkapään, usein täydellisen lepotilan immobilisointi.
• Tulehduskipulääkkeet – ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) tablettimuodossa sekä voiteiden ja geelien muodossa.
• Kivunlievitys kompresseilla (30% dimexidiliuos).
• Kortikosteroidien pistäminen vaurioituneelle alueelle voi olla mahdollista.
• Homeopaattisten valmisteiden – Traumeel, Zeel – antaminen nivelten ympärille.
• Periartikulaaristen kudosten trofismin aktivointi, aineenvaihduntaprosessien parantaminen fysioterapeuttisten toimenpiteiden avulla.
• B-vitamiineja ja mikroelementtejä sisältävän kompleksin määrääminen.
• Lihashieronta, mukaan lukien hieronta nivelten kehityksellä.

Lievän lihaskivun, joka johtuu lihasjännityksestä, hoito ei yleensä kestä yli 3–5 päivää. Kohtuullinen lepo, harjoitusohjelman säätäminen ja hellävarainen, lämmittävä hieronta ovat täysin riittäviä. Muissa tapauksissa vaaditaan monimutkaista diagnostiikkaa, usein dynaamista tutkimusta (olkavyön tilan seuranta liikkeessä) ja lääkekuurin määräämistä, jotka vähentävät kipuaistimusta, parantavat lihassyiden trofiaa ja neutraloivat tulehdusta.

Olkapään lihaskivun ehkäisy

Olkapääkivun lievittämiseen tähtäävät ennaltaehkäisevät toimenpiteet riippuvat ensinnäkin syystä eli tunnistetusta provosoivasta tekijästä. Pohjimmiltaan olkapäälihasten kivun ehkäisy on harjoitusjärjestelmä, joka on kehitetty urheilijoille, jotka käyttävät aktiivisesti olkapäätä. Seuraavat nivelkudosten "korsetin" vahvistamiseen liittyvät säännöt auttavat myös vähentämään olkapään lihaskivun riskiä:

• On tärkeää varmistaa, että sänky on kunnolla tukeva ja nukkua pienellä tyynyllä.
• Tee päivittäin lämmittelyt kaikille lihaksille, mukaan lukien olkapään lihakset ja jänteet.
• Pienimmissäkin kivuliaissa oireissa olkapäässä sinun tulee rajoittaa käsivarren liikettä kipupuolella ja antaa heille hieman lepoa.
• Jos henkilön työ vaatii häneltä monotonisia, rytmikkäitä kädenliikkeitä (maalari, kuljetinlinjan käyttäjä jne.), hänen tulisi hieroa säännöllisesti hartiaseutua, mahdollisesti käyttämällä eteerisiä öljyjä, lämmittäviä ja rentouttavia geelejä.
• Kaikkia terapeuttisen harjoituskompleksin harjoituksia ei tule suorittaa intensiivisesti ja pitkään; liikunnan ei tulisi ylittää 15-20 minuuttia aamulla ja enintään 30 minuuttia päivän aikana (2-3 lähestymistapaa, 15 minuuttia kukin).

Olkapään lihaskipu on hyvin yleinen oire, joka on ominaista vauhdikkaalle ja fyysisesti passiiviselle aikakaudellemme. Valitettavasti fyysisen rasituksen aiheuttamat olkapääoireet eivät ylitä 25–30 % kaikista tapauksista, ja niiden taustalla on olkapään lihasten ylikuormitus pitkän staattisen asennon, hypotermian ja atonian sekä lihasheikkouden seurauksena. Siksi lihaskorsetin vahvistaminen, lihasten normaalin tilan ylläpitäminen ja rutiinin – tonusrentoutuksen – noudattaminen ovat keinoja välttää epämukavuutta olkavyössä.