
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Reumaattinen polymyalgia
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Polymyalgia rheumatica (PMR) on reumaattinen sairaus, jolle on ominaista kipu ja jäykkyys niskassa, hartioissa ja lantiossa. Sairaus on yleisempi yli 50-vuotiailla aikuisilla. Se on tulehduksellinen sairaus, johon liittyy kohonnut lasko (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuus. Jättisoluarteriitti (GCA) voi esiintyä samanaikaisesti polymyalgia rheumatican kanssa ja/tai kehittyä potilaille, joilla on polymyalgia rheumatica. Jotkut kirjoittajat pitävät jättisoluarteriittia saman sairauskirjon äärimmäisenä ilmentymänä kuin polymyalgia rheumaticaa. PMR:n hoidon haasteisiin kuuluvat tilan asianmukainen diagnosointi ja asianmukainen hoito, joka vaatii pitkäaikaista seurantaa. Tässä artikkelissa tarkastellaan polymyalgia rheumatican syitä, patofysiologiaa ja ilmenemismuotoja. [ 1 ]
Epidemiologia
Polymyalgia rheumatican vuotuinen ilmaantuvuus 100 000:ta yli 50-vuotiasta kohden on pääasiassa valkoihoisessa väestössä ollut 58–96 tapausta. Ilmaantuvuus kasvaa iän myötä aina 80 vuoteen asti.[ 2 ],[ 3 ] Polymyalgia rheumaticaa pidetään toiseksi yleisimpänä tulehduksellisena autoimmuunireumasairaudena nivelreuman jälkeen joissakin pääasiassa valkoihoisissa väestöissä. Polymyalgia rheumatica on paljon harvinaisempi mustaihoisten, aasialaisilla ja latinalaisamerikkalaisten väestössä.
Syyt reumaattinen polymyalgia
Polymyalgia rheumatican etiologiaa ei tunneta hyvin.
PMR:n perinnöllinen aggressio viittaa geneettiseen alttiuteen.[ 4 ] HLA-luokan II alleelit liittyvät PMR:ään, ja niistä yleisimmin korreloiva alleeli on HLA-DRB1*04, jota havaitaan jopa 67 %:ssa tapauksista.[ 5 ] ICAM-1-, RANTES- ja IL-1-reseptorien geneettiset polymorfismit näyttävät myös vaikuttavan PMR:n patogeneesiin joissakin populaatioissa.[ 6 ]
Tanskassa on raportoitu PMR:n ja GCA:n ilmaantuvuuden lisääntymistä mykoplasmakeuhkokuumeen ja parvovirus B19 -epidemioiden aikana, mikä viittaa infektion mahdolliseen rooliin etiopatogeneesissä.[ 7 ] Myös Epstein-Barrin virusta (EBV) on ehdotettu mahdolliseksi polymyalgia rheumatican laukaisevaksi tekijäksi.[ 8 ] Useat muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole tukeneet infektioperäistä etiologiaa koskevaa hypoteesia.[ 9 ],[ 10 ]
On myös raportteja PMR:n ja divertikuliitin välisestä yhteydestä, mikä saattaa viitata muuttuneen mikrobiston ja kroonisen suoliston tulehduksen rooliin taudin immunopatogeneesissä.[ 11 ]
On myös tapaussarja aiemmin terveistä potilaista, joille kehittyi GCA/PMR influenssarokotuksen jälkeen.[ 12 ] Rokotteen adjuvantit voivat aiheuttaa autoimmuunireaktioita, jotka aiheuttavat adjuvantin aiheuttamaa autoimmuuni-/inflammatorista oireyhtymää (ASIA), jolla voi olla kliinisiä piirteitä, jotka muistuttavat polymyalgia rheumaticaa.
Synnyssä
Polymyalgia rheumatica on immuunivälitteinen sairaus, ja kohonneet tulehdusmerkit ovat yksi yleisimmistä oireista. IL-6:lla näyttää olevan keskeinen rooli tulehduksen välittämisessä.[ 13 ] Interferonia (IFN) voi olla läsnä ohimovaltimon biopsiassa jättisoluarteriiittia sairastavilla potilailla, mutta ei potilailla, joilla on polymyalgia rheumatica, mikä viittaa sen rooliin arteriitin kehittymisessä.[ 14 ] Kohonneita IgG4-tasoja havaittiin PMR-potilailla, mutta harvemmin jättisoluarteriiittia sairastavilla potilailla.[ 15 ] Samassa tutkimuksessa havaittiin lisääntynyt määrä potilaita, joilla oli polymyalgia rheumatican piirteitä ja joilla ei ollut kohonneita IgG4-tasoja ja joilla oli myös jättisoluarteriiitti.
Polymyalgia rheumaticaa sairastavilla potilailla on vähemmän verenkierrossa olevia B-soluja verrattuna terveisiin aikuisiin. Verenkierrossa olevien B-solujen määrä on käänteisessä korrelaatiossa ESR:n ja CRP:n kanssa. Tämä muuttunut B-solujen jakauma voi vaikuttaa IL-6-vasteeseen polymyalgia rheumaticassa.[ 16 ] Autovasta-aineet, joilla on tärkeä rooli patogeneesissä, eivät ole polymyalgia rheumatican piirre. PMR-potilailla on vähentynyt Treg- ja Th1-solujen määrä ja lisääntynyt TH17-solujen määrä.[ 17 ] Toll-tyyppisten reseptorien 7 ja 9 lisääntynyt ilmentyminen perifeerisen veren monosyyteissä viittaa myös synnynnäisen immuniteetin rooliin patogeneesissä.[ 18 ]
Oireet reumaattinen polymyalgia
Polymyalgia rheumaticalle on ominaista symmetrinen kipu ja jäykkyys hartioissa, niskassa ja lonkkavyöhykkeellä. Kipu ja jäykkyys pahenevat aamulla ja myös levon tai pitkittyneen liikkumattomuuden jälkeen. Olkapään liikeradan rajoittuminen on yleistä. Potilaat valittavat usein kipua ja jäykkyyttä kyynärvarsissa, lonkissa, reisissä, ylä- ja alaselässä. Oireet ilmaantuvat nopeasti, yleensä yhden päivän tai kahden viikon kuluessa. Tämä vaikuttaa elämänlaatuun, sillä kipu voi häiritä yöunta ja päivittäisiä toimintoja, kuten sängystä tai tuolista nousemista, suihkussa käymistä, hiusten kampaamista, autolla ajamista jne.
Polymyalgia rheumaticaan liittyvä kipu ja jäykkyys johtuvat todennäköisimmin olkapään ja lonkan nivelten tulehduksesta ja yläraajoissa subakromiaalisen, subdeltoidaalisen ja trochanterisen bursan tulehduksesta.[ 19 ] Lähes puolella potilaista esiintyy systeemisiä oireita, kuten väsymystä, huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, painonlaskua tai lievää kuumetta.[ 20 ] Jatkuva korkea kuume on harvinaista polymyalgia rheumaticassa ja sen pitäisi herättää epäilys jättisoluarteriittia.[ 21 ]
Myös perifeerinen osallisuus on yleistä niveltulehduksessa, ja sitä esiintyy jopa neljänneksellä potilaista. Muita perifeerisiä oireita, kuten rannekanavaoireyhtymää, distaalisen raajan turvotusta ja kuoppaödeemaa sekä distaalista jännetupentulehdusta, voi esiintyä. Niveltulehdus ei johda eroosioihin, epämuodostumiin tai nivelreuman kehittymiseen.[ 22 ] Distaalisen raajan turvotus ja kuoppaödeema reagoi nopeasti glukokortikoideihin.[ 23 ]
Lääkärintarkastuksessa olkapäässä havaitaan yleensä diffuusia arkuutta, joka ei sijaitse tiettyihin rakenteisiin. Kipu yleensä rajoittaa olkapään aktiivista liikerataa, ja passiivinen liikerata voi olla normaali huolellisella tutkimuksella. Myös niskan ja lonkan liikkeen rajoittuminen kivun vuoksi on yleistä. Niskan, käsivarsien ja reisien lihasarkuutta voi esiintyä. Vaikka potilas saattaa valittaa epäspesifistä heikkoutta, lihasvoima on yleensä normaali tarkemmalla tutkimuksella.
Jättisoluarteriitti ja polymyalgia rheumatica
Jättisoluarteriitin (PMR) ja jättisoluarteriitin (GCA) esiintyvät usein samanaikaisesti, ja 20 prosentilla PMR-potilaista GCA-diagnoosi tehdään myöhemmin. Biopsialla varmistettuun jättisoluarteriittiin polymyalgia rheumatican piirteitä esiintyy jopa 50 prosentilla tapauksista.
Tutkimuksessa, johon osallistui polymyalgia rheumaticaa sairastavia potilaita, joilla oli klassisia oireita, mutta ei kallon jättiläisasteen kaltaisia oireita, PET/TT-kuvaukset olivat positiivisia suurten verisuonten vaskuliitin suhteen 60,7 prosentilla. Myös lannerangan alueen ja lantiovyöhykkeen tulehduksellinen kipu sekä diffuusi alaraajojen kipu ennustivat positiivista PET/TT-kuvausta näillä potilailla.[ 24 ] Toisessa tutkimuksessa potilaista, jotka tarvitsivat suurempia steroidiannoksia tai joilla oli epätyypillisiä oireita, kuten lievää kuumetta ja painon laskua, 48 prosentilla oli suurten verisuonten vaskuliitti PET/TT-kuvauksessa. Kohonneiden CRP-arvojen havaittiin korreloivan suurten verisuonten vaskuliitin kanssa.[ 25 ]
Tutkimuksessa, jossa valittiin satunnaisesti 68 "puhdasta" polymyalgia rheumaticaa sairastavaa potilasta, ohimovaltimon biopsioiden histologisessa tutkimuksessa havaittiin tulehduksellisia muutoksia vain kolmella potilaalla (4,4 %).[ 26 ]
Polymyalgia rheumaticaa sairastavia potilaita tulee arvioida jättisoluarteriittiin viittaavien merkkien varalta jokaisella käynnillä. Rutiininomaista ohimovaltimon koepalaa ei suositella. Oireita, kuten uudet päänsäryt, näkö- ja leukaoireet, ohimovaltimon arkuus ja sykkeen puute, ääreisosien sykkeen puute, jatkuvat tulehdusmerkit, korkea kuume ja klassisten oireiden hoitovaste ovat varoitusmerkkejä, jotka vaativat kiireellisen arvioinnin jättisoluarteriitin varalta.
Lomakkeet
2012 Polymyalgia rheumatican alustavat luokittelukriteerit: European League Against Rheumatism/American College of Rheumatologyn yhteisaloite [30]
50-vuotiaat tai sitä vanhemmat potilaat, joilla on molemminpuolinen olkapääkipu ja poikkeavat C-reaktiivisen proteiinin tai ESR:n pitoisuudet plus vähintään neljä pistettä (ilman ultraääntä) tai viisi pistettä tai enemmän (ultraäänellä):
- Aamujäykkyys, joka kestää yli 45 minuuttia (kaksi pistettä).
- Lonkan kipu tai rajoittunut liikerata (yksi piste).
- Reumatoidisen tekijän tai sitrullinoituneen proteiinin vasta-aineiden puuttuminen (kaksi pistettä).
- Ei muita samanaikaisia sairauksia (yksi piste).
- Jos ultraäänitutkimus on saatavilla, vähintään toisessa olkapäässä on subdeltoidista bursiittia, hauislihaksen jännetupentulehdusta tai olkavarren synoviittia (taka- tai kainalotasolla); ja vähintään toisessa lonkassa on synoviittia tai trochanterista bursiittia (yksi piste).
- Jos ultraäänitutkimus on saatavilla, molemmissa olkapäissä subdeltoidinen bursiitti, hauislihaksen jännetupentulehdus tai olkavarren synoviitti (yksi piste).
"Pistemäärällä 4 oli 68 %:n herkkyys ja 78 %:n spesifisyys kaikkien vertailukelpoisten koehenkilöiden erottamisessa polymyalgia rheumaticasta. Spesifisyys oli korkeampi (88 %) olkapäävaivojen erottamisessa PMR:stä ja matalampi (65 %) nivelreuman erottamisessa polymyalgia rheumaticasta. Ultraäänen lisääminen, pistemäärä 5, lisäsi herkkyyttä 66 %:iin ja spesifisyyttä 81 %:iin. Näitä kriteerejä ei ole tarkoitettu diagnostisiin tarkoituksiin." [ 27 ]
Komplikaatiot ja seuraukset
Polymyalgia rheumaticaa sairastavilla potilailla on useiden tutkimusten mukaan suurentunut sydän- ja verisuonitautien riski, joka vaihtelee 1,15:stä 2,70:een. Kroonisesta tulehduksesta johtuva ennenaikainen ateroskleroosi on todennäköisin ennenaikaisen sepelvaltimotaudin syy. [28 ]
Syövän yhteys polymyalgia rheumaticaan ei ole täysin selvä.[ 29 ] Eräässä lymfoplasmasytoidisen lymfooman lisääntynyttä riskiä koskevassa tutkimuksessa Waldenströmin makroglobulinemia yhdistettiin polymyalgia rheumaticaan riskisuhteella 2,9.[ 30 ]
Polymyalgia rheumaticaa sairastavilla potilailla on suurempi riski kehittää tulehduksellinen niveltulehdus. Pienten nivelten synoviitin, nuoremman iän ja positiivisen anti-CCP-positiivisuuden PMR-potilailla on havaittu liittyvän tulehduksellisen niveltulehduksen kehittymisen riskiin.[ 31 ]
Diagnostiikka reumaattinen polymyalgia
Reumaattisen polymyalgian diagnoosi on mahdollista vasta, kun on suljettu pois muut sairaudet, joilla esiintyy samanlaisia kliinisiä ja laboratorio-oireita (onkopatologia, nivelreuma jne.).
Laboratoriotutkimus
Kohonnut ESR on yleinen piirre polymyalgia rheumaticassa. Useimmat kirjoittajat pitävät yli 40 mm:n ESR:ää merkittävänä. [ 32 ], [ 33 ] Alle 40 mm/h:n ESR:ää esiintyy 7–20 %:lla potilaista. Potilailla, joilla on alhainen ESR, on yleensä vähemmän todennäköisiä systeemisiä oireita, kuten kuumetta, painonpudotusta ja anemiaa. Näiden potilaiden hoitovaste, uusiutumisaste ja jättisoluarteriitin kehittymisen riski ovat verrattavissa niihin, joilla on korkea ESR. [ 34 ], [ 35 ] Myös C-reaktiivinen proteiini on yleensä koholla. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että CRP on herkempi taudin aktiivisuuden indikaattori ja ESR on parempi uusiutumisen ennustaja. [ 36 ]
Normosyyttistä anemiaa ja trombosytoosia voi esiintyä. Maksaentsyymit, erityisesti alkalinen fosfataasi, ovat joskus koholla. Serologiset testit, kuten antinukleaariset vasta-aineet (ANA), reumatekijä (RF) ja sitrullinoituneen proteiinin vasta-aineet (Anti-CCP AB), ovat negatiivisia. Kreatiinifosfokinaasi (CPK) on normaalirajoissa.
Visuaaliset tutkimukset
- Ultraääni
Ultraääni on hyödyllinen diagnoosin tekemisessä ja hoidon seurannassa, sillä se arvioi subakromiaalisen/subdeltoidisen bursiitin, hauislihaksen pitkän pään tendosynoviitin ja olkavarren synoviitin laajuutta. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin Power Doppler (PD) -signaali subakromiaalisessa/subdeltoidisessa bursassa kolmanneksella polymyalgia rheumaticaa sairastavista potilaista. Positiivinen PD-signaali diagnoosin tekohetkellä korreloi lisääntyneen uusiutumisasteen kanssa, mutta PD-löydösten pysyvyys ei korreloinut relapsien/uusumisten kanssa.[ 37 ] Vuoden 2012 ACR/EULAR PMR -luokittelukriteerit sisältävät ultraäänen.
- Magneettikuvaus (MRI)
Magneettikuvaus on yhtä hyödyllinen bursiitin, niveltulehduksen ja jännetupen tulehduksen diagnosoinnissa kuin ultraäänitutkimus, mutta se on herkempi lonkan ja lantiovyöhykkeen löydöksille.[ 38 ] Lantion magneettikuvauksessa näkyy usein lantiovyöhykkeen jänteiden molemminpuolinen peristernaalinen suurentuminen ja toisinaan lonkan lievä niveltulehdus. Rectus femorisin proksimaalisen lähtökohdan suurentuminen näyttää olevan erittäin spesifinen ja herkkä löydös.[ 39 ]
- Positroniemissiotomografia (PET)
PET-kuvauksessa näkyy FDG-kertymistä olkapäissä, istuinluukkumuroissa, suurissa sarvennoisissa, olkanivelissä ja solisnivelissä polymyalgia rheumaticaa sairastavilla potilailla.[ 40 ] PET:n roolia suurten verisuonten vaskuliitin diagnosoinnissa kuvataan jäljempänä jättisoluarteriitin yhteydessä.
Differentiaalinen diagnoosi
Polymyalgia rheumaticalla on epäspesifisiä piirteitä, jotka voivat jäljitellä monia muita sairauksia. Muut sairaudet tulisi sulkea pois tutkimuksesta, jos se on tarpeen kliinisen epäilyn vuoksi, ennen PMR:n diagnoosin tekemistä. Joitakin tärkeitä eroja on lueteltu alla: [ 41 ]
- Nivelreuma.
- Jättisoluarteriitti.
- Neutrofiilien sytoplasmavasta-aineeseen (ANCA) liittyvä vaskuliitti.
- Tulehduksellinen myosiitti ja statiinien aiheuttama myopatia.
- Kihti ja kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden laskeutumissairaus (CPPD).
- Fibromyalgia.
- Ylirasitus- tai rappeuttava olkapään patologia, kuten nivelrikko, kiertäjäkalvosimen jännetulehdus ja jänteen repeämä, adheesiokapsuliitti.
- Kohdunkaulan selkärangan sairaudet, kuten nivelrikko, radikulopatia.
- Kilpirauhasen vajaatoiminta.
- Obstruktiivinen uniapnea.
- Masennus.
- Virusinfektiot, kuten EBV, hepatiitti, ihmisen immuunikatovirus, parvovirus B19.
- Systeemiset bakteeri-infektiot, septinen niveltulehdus.
- Syöpä.
- Diabetes.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito reumaattinen polymyalgia
Suun kautta otettavat glukokortikoidit (GC) ovat vakiintunut hoitovaihtoehto. Vuoden 2015 EULAR-ACR-hoitosuositusten pääkohdat on tiivistetty alla: [ 42 ]
- Aloitushoitona 12,5–25 mg prednisonia vastaava annos vuorokaudessa.
- Glukokortikoidipitoisuuksia tulee vähentää vähitellen.
- Pienennä annos 10 mg:aan prednisonia vastaavaan määrään vuorokaudessa 4–8 viikon aikana.
- Kun remissio on saavutettu, vähennä suun kautta otettavan prednisonin päivittäistä annosta 1 mg:lla 4 viikon välein, kunnes se lopetetaan.
- Vähintään 12 kuukauden hoito
- Jos uusiutuminen tapahtuu, lisää oraalisen prednisonin annos uusiutumista edeltävälle tasolle ja vähennä sitä vähitellen (4–8 viikon aikana) siihen annokseen, jolla uusiutuminen tapahtui.
- Annoksen pienentämisaikataulut on yksilöllistettävä potilaan taudin aktiivisuuden, laboratoriomerkkiaineiden ja haittavaikutusten säännöllisen seurannan perusteella.
- Harkitse metotreksaatin (MTX) varhaista aloittamista glukokortikoidien lisäksi, erityisesti potilailla, joilla on suuri uusiutumisriski ja/tai jotka saavat pitkäaikaishoitoa, sekä tapauksissa, joissa on riskitekijöitä, samanaikaisia sairauksia ja/tai samanaikaisia lääkityksiä, joissa mahalaukun syöpään liittyviä haittavaikutuksia esiintyy todennäköisemmin.
Kliinisissä tutkimuksissa on käytetty suun kautta otettavaa metotreksaattia 7,5–10 mg:n viikoittaisina annoksina. Tutkimus osoittaa, että leflunomidi on tehokas steroideja säästävä lääke, jota voidaan käyttää myös polymyalgia rheumatican hoidossa.[ 43 ] Se voi olla vaihtoehto, jos potilas ei voi käyttää metotreksaattia useista syistä. Atsatiopriinin käytöstä polymyalgia rheumatican hoidossa on rajallisesti tietoa, ja sen käyttö voi olla vaihtoehto tapauksissa, joissa metotreksaatti on vasta-aiheinen.[ 44 ] Vuoden 2015 EULAR-ACR-ohjeet eivät suosittele anti-TNF-lääkkeiden käyttöä.
Havainnointisarjat ja avoimet tutkimukset ovat osoittaneet, että tosilitsumabi (TCZ) on hyödyllinen polymyalgia rheumatican uusiutumisessa tai riittämättömässä vasteessa mahalaukun syöpälääkkeille.[ 45 ] Avoin tutkimus osoitti, että äskettäin diagnosoiduilla polymyalgia rheumatica -potilailla uusiutumaton remissio ilman mahalaukun syöpähoitoa oli saavutettavissa 6 kuukauden kuluttua.[ 46 ] Tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia sen arvioimiseksi, tarjoaako TCZ rutiininomaisesti hyötyä joillekin potilaille, joilla on polaarinen merisuolitulehdus (PMR).
D-vitamiini- ja kalsiumlisää suositellaan yleisesti potilaille, jotka käyttävät pitkäaikaisia steroideja. Bisfosfonaattiprofylaksiaa suositellaan potilaille, joilla on kohtalainen tai suuri murtumariski. Näihin kuuluvat yli 40-vuotiaat potilaat, joiden FRAX-pistemäärä on > 1 % ja lonkkamurtuman ja suuren osteoporoottisen murtuman riski 10 %.[ 47 ]
Tiivistä seurantaa suositellaan. BSR:n ja BHPR:n julkaisemat ohjeet suosittelevat seurantaa viikoilla 0,1–3 ja 6, sitten kuukausina 3, 6, 9 ja 12 ensimmäisenä elinvuotena (lisäkäyntejä relapsien tai haittavaikutusten varalta). [ 48 ] Vaikuttaa kohtuulliselta seurata potilaita 3 kuukauden välein remissioon asti ja sen jälkeen 6 kuukauden välein vuosittain relapsien varalta. Relapseihin liittyy usein ESR:n ja CRP:n nousu ja oireiden paluu. Lisääntyneen relapsiriskin on havaittu korreloivan käytettyjen steroidien suurempaan aloitusannokseen, steroidien nopeaan vähentämiseen, HLA-DRB1*0401-arvoon ja jatkuvasti korkeisiin tulehdusmarkkereihin. [ 49 ], [ 50 ]
Ennuste
Varhaisessa vaiheessa diagnosoituna ja asianmukaisesti hoidettuna polymyalgia rheumaticalla on suotuisa ennuste. Polymyalgia rheumaticaa sairastavien kuolleisuus ei lisäänny merkittävästi väestöön verrattuna.