Korjaava osteotomia

Korjaava osteotomia on aiheellista trauman, luun epämuodostumien ja virheellisen luun luutumisen yhteydessä. Leikkauksessa luun dissektio suoritetaan yleisanestesiassa, ja sen osat kiinnitetään edelleen erityisten instrumenttien avulla. Termi "osteotomia" on kreikan kielestä käännettynä "luun dissektioksi". Ehdollisesti osteotomiaa voidaan kutsua luun keinotekoiseksi, tahalliseksi vahingoittamiseksi sen muodon ja kunnon optimoimiseksi. Tällaisen toimenpiteen seurauksena epämuodostuma häviää, palaset sulautuvat kunnolla, mikä mahdollistaa potilaan paluun normaaliin elämään lähitulevaisuudessa.

Menettelyn tiedot

Korjaavia osteotomiaa tehdään erilaisille luille ja nivelille. Tilanteesta riippuen toimenpide voidaan suorittaa:

• Luun uudelleensijoittamista ja fysiologisesti oikean asennon varmistamista varten;
• Kaarevuuden korjaamiseksi, tarvittavan luun konfiguraation aikaansaamiseksi;
• Raajan pituuden korjaaminen, jossa on synnynnäisiä tai traumaperäisiä muutoksia.

Korjaavassa osteotomiassa luun dissektiossa korjataan luuntiheyttä ja muotoa sekä kiinnitetään luufragmentit edelleen erityisillä laitteilla. Ensin luu leikataan (murretaan) keinotekoisesti, sen asento korjataan ja sitten osat kiinnitetään erilaisilla laitteilla (saranat, levyt, implantit jne.). Tällaisten manipulaatioiden tuloksena luufragmentit kiinnitetään oikeaan asentoon. Tarvittavan kuntoutuksen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämäntapaansa.

Korjaavan osteotomian indikaatioita voivat olla:

• Vammat, joihin liittyy tai ei liity luun eheyden heikkenemistä (täydelliset tai osittaiset murtumat, sijoiltaanmenot tai subluksaatiot);
• Virheellinen luutuminen traumaattisen vamman, itsehoidon, virheellisen intervention jne. jälkeen;
• Synnynnäiset kaarevat muodot ja viat;
• Kroonisten patologioiden komplikaatiot (nivelankyloosi, ricketit, nivelrikko jne.).

Käytetystä tekniikasta riippuen on olemassa seuraavia osteotomiatyyppejä:

• Suljettu korjaava osteotomia suoritetaan rikkomatta pehmytkudosten eheyttä (asiantuntija suorittaa luun korjauksen ilman viiltoja);
• Avoin korjaava osteotomia sisältää pakollisen pehmytkudosten dissektion, jotta saadaan suora pääsy vaurioituneeseen luuhun.

Indikaatioista riippuen erotetaan seuraavat interventiotyypit:

• Osteotomia kaarevuuden korjaamiseksi (suoraan korjaava osteotomia).
• Raajan pidennysleikkaus (johon kuuluu pidemmän raajan luun poisto ja osteosynteesi - saranaliitos erityisillä kiinnityslaitteilla). Tämän tyyppistä toimenpidettä kutsutaan usein nivelletyksi osteotomiaksi.

Keinotekoisen murtuman suunta erotetaan toisistaan:

• Derotatiivinen (poikittainen) osteotomia;
• Lineaarinen (luuta pitkin);
• Kiilamainen (monimutkaisella kolmiotyyppisellä radalla);
• Siksak;
• Porrastettu (portaiden askelmien muodossa);
• Kaarenmuotoinen.

Korjaava osteotomia luokitellaan myös sen kehon alueen mukaan, jolle se tehdään:

• Reisiluun osteotomia on tarkoitettu potilaille, joilla on valgus-deformiteetti, reisiluun kaulan murtuma, sijoiltaanmeno tai subluksaatio;
• Mandibulaarinen osteotomia (ns. Rauerin vino osteotomia jne.);
• Raajan rekonstruointileikkaus;
• Osteotomia sääriluun, sääriluun jne. uudelleenasentoa varten.

Valmistautuminen

Korjaava osteotomialeikkaus tehdään rutiininomaisesti. Valmisteluvaiheessa potilaalle on tehtävä asianmukainen tutkimussuunnitelma, johon kuuluu:

• Yleinen veri- ja virtsatutkimus verenkierto- ja virtsatiejärjestelmien arvioimiseksi;
• Verensokeriarvot diabeteksen poissulkemiseksi;
• Biokemialliset verikokeet maksan ja munuaisten toimintahäiriöiden havaitsemiseksi;
• Koagulogrammi veren hyytymisen laadun määrittämiseksi;
• Läpivalaisu, EKG;
• Röntgenkuvat tuki- ja liikuntaelimistön muutosten asteen arvioimiseksi ja kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi;
• TT- tai MRI-kuvaus, jos se on aiheellista.

Lisäksi tarvitaan usein konsultaatioita muiden asiantuntijoiden, kuten yleislääkärin, kirurgin, ortopedin, anestesialääkärin, kardiologin jne. kanssa.

Ylipainoisten potilaiden on suositeltavaa noudattaa erityisruokavaliota vähintään muutama viikko ennen leikkausta. Välittömästi ennen korjaavaa osteotomiaa on pidättäydyttävä syömisestä ja juomisesta 10–12 tuntia ennen toimenpidettä. Potilaan tulee käydä suihkussa aamulla. Jos potilaalla on kroonisia sairauksia, jotka vaativat säännöllistä lääkitystä, on siitä kerrottava lääkärille etukäteen: näiden lääkkeiden ottamisesta voi olla tarpeen kieltäytyä leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Tekniikka korjaava osteotomia

Leikkaus suoritetaan anestesiassa noudattaen seuraavia vaiheita:

• Anestesian antaminen;
• Pehmytkudosten viilto ja niiden laajennus fiksaattoreiden avulla;
• Luun leikkaaminen taltalla tai osteotomilla;
• Rikkoutuneiden fragmenttien rinnakkaisuus, joidenkin niistä poistaminen, korvaaminen siirteellä (jos osoitettu);
• Fragmenttien liimaaminen sopivilla kiinnikkeillä;
• Haavan sulkeminen.

Korjaava sääriluun osteotomia suoritetaan patologisesti muuttuneen raajan palauttamiseksi ja sen kuormituksen uudelleenjakamiseksi. Tätä varten nivelen häiriintynyt osa "kevennetään" siirtämällä tukipiste mahdollisimman lähelle sen anatomista sijaintia. Sääriluun korjaava osteotomia suoritetaan vaiheittain:

1. Kiilamainen keinotekoinen luunmurtuma osteotomia käyttäen.
2. Fragmenttien kiinnitys erityisillä kiinnikkeillä (ruuvit, levyt).

Polvinivelen korjaavassa osteotomiassa tehdään sääriluun keinotekoinen murtuma, jonka jälkeen asetetaan erityinen levy, joka auttaa muuttamaan raajan akselia ja lievittämään painetta vaurioituneeseen rustoon. Sääriluun osittainen ylitys korjaa myös käyrän, minkä jälkeen alue kiinnitetään haluttuun asentoon. Ulkoista immobilisaatiota ei tarvita. Leikkauksen kokonaiskesto on noin 50–60 minuuttia. Potilas pysyy sairaalassa 3–4 päivää. [ 1 ], [ 2 ]

Jalan korjaava osteotomia on aiheellista potilaille, joilla on ensimmäisen varpaan valgus-deformiteetti, hallux valgus, johon liittyy kroonisia biomekaanisia häiriöitä ja muutoksia ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä. Leikkauksessa tehdään viilto ensimmäiseen jalkapöydän luuhun ja sen asento vakautetaan. Yksi yleisimmistä leikkauksen tyypeistä on huivi-osteotomia. Tällä hetkellä ensimmäisen jalkapöydän luun korjaava osteotomia suoritetaan perkutaanisesti, jolloin kudosten traumatisointi on vähäistä, mikä vähentää leikkauksen jälkeisen arpeutumisen todennäköisyyttä ja lyhentää kuntoutusaikaa. [ 3 ]

Etujalkaa leikataan seuraavasti:

• Leikkaa jalan sivupinnalle;
• Suorita luuosteotomia ja aseta ensimmäisen metatarsaaliluun nivel oikeaan asentoon;
• Poista käpylisäkemassa;
• Kiinnitä ensimmäinen falangi ruuveilla tai pinnoilla;
• Palauta nivelside-jännelaitteen anatomisesti oikea asento;
• Ompeleet.

Sääriluun korjaavaa osteotomiaa tehdään useissa eri muodoissa: [ 4 ]

1. Lineaarinen osteotomia luusiirteen asettamisella.
2. Kiilaosteotomia, jossa poistetaan luun kiila.
3. Kulmaosteotomia.

Lonkan alueella valgus- tai varus-käyrissä, polvilumpion ja reisiluun kontraktuuroissa sekä reisiluun suoran lihaksen halvauksessa korjausleikkausta tehdään ensisijaisesti lihaksen yläpuolelle.

Reisiluun valgus- ja varuskäyrän korjaava osteotomia tehdään kahdella tavalla: [ 5 ]

1. Lineaarinen luusiirteen kanssa.
2. Kiilamainen, jossa luun kiila on poistettu.

Olkaluun diafyysileikkaus tehdään murtuman, yleisemmin lapaluun yläpuolisen murtuman, virheluutumisen korjaamiseksi. [ 6 ], [ 7 ] Olkaluun korjaava osteotomia voidaan suorittaa seuraavasti:

• Kulmaosteotomia olkapään kirurgisen kaulamurtuman virheluutumisessa;
• Suprascapulaarinen osteotomia potilailla, joilla on olkaluun varus-käyrä.

Raajan pidentämiseksi tehdään vino osteotomia, jonka aikana distaaliseen päähän kohdistetaan edelleen luurankovetoa. Vaadittu pituus, joka on yleensä 2–7 cm, saavutetaan annostelemalla painoa. Bogorazin mukaista segmentaalista osteotomiaa voidaan käyttää raajan samanaikaiseen tasaamiseen ja pidentämiseen. Pidennyksessä käytetään kompressio-distraktiolaitteita, jotka asetetaan luualueelle osteotomian jälkeen. Tämä menetelmä mahdollistaa raajan pidentämisen jopa 20 cm säilyttäen viereisten nivelten motoriset kyvyt. Päivittäinen pidennysvauhti on noin 1 mm.

Värttinäluun korjaava osteotomia suoritetaan kämmen- tai takaosan kautta. Kämmenyhteys soveltuu fleksiomurtumien seurauksiin käyttämällä kulmastabiileja kämmenlevyjä. [ 8 ], [ 9 ] Käden värttinälihakseen tehdään enintään 10 cm:n viilto, joka paljastumisen jälkeen vedetään takaisin kyynärpäätä kohti. Luukalvo kuoritaan irti metafyysistä, nostetaan ja erotetaan. Virheellisen luutumisen alueella tehdään osteotomia ja fragmenttien avoin rinnastus. [ 10 ] Tarvittava siirre asetetaan muodostuneeseen vikaan, kiinnitetään Kirschner-puikoilla tai kyynärluu lyhennetään osteosynteesillä LCP-levyllä. Haava tyhjennetään ja ommellaan kerros kerrokselta. [ 11 ]

Dorsaalinen lähestymistapa soveltuu ojentajalihaksen murtumien seurausten korjaamiseen. Listerin tuberkullin projektion alueelle tehdään lineaarinen dissektio viillolla ranteen selkäsiteen proksimaalialueeseen. Toisen, kolmannen ja neljännen sormen ojentajalihaskanavat avataan ja ojentajajänteet vedetään sivuille. Virheellisen luutumisen alueella tehdään osteotomia ja fragmenttien avoin rinnastus. Muodostuneeseen vikaan asetetaan siirre ja osteosynteesi suoritetaan LCP-levyillä.

Korjaavaa lantion osteotomiaa käytetään tukitoiminnan optimointiin ja palauttamiseen – erityisesti reisiluun proksimaalisen osan tukialueen luomiseen. Tätä tekniikkaa käytetään potilailla, joilla on synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, valgus- tai varus-käyrät tai reisiluun kaulan vääriä niveliä. Leikkaus suoritetaan lantion luille tai reisiluulle. [ 12 ], [ 13 ]

Lonkan ankyloosipotilaita hoidetaan havaitun käyristymän perusteella. McMurryn nikamaväliosteotomia tehdään potilaille, joilla on reisiluun kaulan pseudoartroosi ja I tai II vaiheen koksartroos. Leikkauksen aikana pseudoartroosissa kuorma siirtyy murtuman kohdasta reisiluun päähän, kun taas koksartroosissa varmistetaan sen täydellinen uppoaminen lonkkamaljaan.

Vastaukset menettelyyn

Korjaavaa osteotomiaa ei aina voida käyttää. Potilaalta evätään toimenpide, jos hänellä on seuraavat vasta-aiheet:

• Luunmuodostuksen häiriöt, mukaan lukien ikään liittyvät häiriöt (korjaavaa osteotomiaa ei suoriteta yli 60–65-vuotiaille);
• Osteoporoosi;
• Liiallinen ylipaino, lihavuus (interventiota voidaan lykätä, kunnes paino on normalisoitunut);
• Nivelreuma;
• Verenkiertohäiriöt suunnitellun leikkauksen alueella;
• Märkäinen dermatopatologia, ihoinfektio suunnitellun leikkausalueen alueella;
• Raskauden kaikki kolmannekset, imetysaika, kunnes vauva täyttää 1,5 vuotta;
• Erilaiset dekompensaatiotilat, yleiset vakavat patologiat;
• Hyytymishäiriöt;
• Luun ja ruston korjautumisen patologiat.

Kuten näette, jotkut vasta-aiheet ovat ehdottomia, kun taas jotkut ovat väliaikaisia – eli korjaava osteotomia voidaan suorittaa niiden poistamisen jälkeen. Vain leikkaava kirurgi päättää, voidaanko leikkaus suorittaa.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ennen kuin lääkäri lähettää potilaan leikkaukseen, hänen on välttämättä kerrottava hänelle leikkauksen mahdollisista komplikaatioista ja haittavaikutuksista, vaikka niiden kehittymisen riski olisikin minimaalinen. Toimenpiteen jälkeiset teoriassa todennäköiset komplikaatiot:

• Haavan infektio, märkiminen;
• Luunpalojen siirtymisestä johtuva virheellinen fuusio;
• Väärän nivelen muodostuminen;
• Ihon tuntoherkkyyden heikkeneminen tai menetys;
• Implantin hylkiminen;
• Viivästynyt kudosten uudistuminen, pitkittynyt toipuminen.

Tilapäisten tilapäisten haittojen joukossa:

• Paksunta viillon alueella;
• Aistihäiriöt;
• Punoitus, kipu alueella, jolla leikkaus tehtiin.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi potilaalle määrätään asianmukaiset lääkkeet (mukaan lukien antibiootit), fyysiset toimenpiteet, LFK-harjoitukset. Jos toimenpiteitä tehdään oikea-aikaisesti ja riittävästi, kuntoutusaika lyhenee ja helpottuu merkittävästi.

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutusjakson kulku ja kesto riippuvat potilaan yleiskunnosta ja iästä sekä leikkauksen tyypistä. Esimerkiksi sääriluun korjaava osteotomia vaatii pidemmän toipumisajan, jopa kolme kuukautta tai enemmän. Luunpalaset kuitenkin luutuvat kokonaan yhteen aikaisintaan 4–6 kuukauden kuluttua (edellyttäen, että leikkaus onnistui ja potilaan yleiskunto on normaali).

Nopeimman kudosregeneraation saavuttamiseksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia:

• Leikatun raajan kuormituksen rajoittaminen;
• Erityisen ruokavalion noudattaminen;
• LFK-harjoitusten suorittaminen;
• Hieronta;
• Fysioterapia;
• Kipulääkkeiden ja toipumislääkkeiden ottaminen;
• Lääkärin hyväksymien erityisten ortopedisten laitteiden käyttö.

Korjaavalle polven osteotomialle on ominaista lyhyempi kuntoutusjakso. On tärkeää noudattaa näitä suosituksia koko kuntoutusjakson ajan:

• Päivä 1: Joustosidoksen tai lastan asettaminen, vuodelepo, jääkompressi. WC:hen pääsee kädensijoilla. Reiden ja säären lihaksille suositellaan annosteltua isometristä kuormitusta.
• Päivä 2: Joustosidoksen asettaminen, jalan rajoitettu koukistus ja ojennus polvinivelessä lääkärin valvonnassa, kylmäsidoksen asettaminen, isometriset harjoitukset.
• Päivä 3: Tukisukkahousujen pukeminen, liikkeiden harjoittelu lääkärin valvonnassa, kylmän käyttö.
• 1,5 kuukauden ajan: Siteen laittaminen, tukisukkahousut. Polven liikkeiden harjoittelu ilman jyrkkiä käännöksiä. Kävely kainalosauvojen avulla, imunestehieronta, veritulppien ehkäisytoimenpiteet.
• 1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen: Kontrolliröntgen, motorinen aktiivisuus tutkimustulosten mukaisesti. Liikeharjoittelua, lihasvoiman palauttamiseen tarkoitettuja harjoituksia.

Polvinivelen urheilutoiminta on sallittua aikaisintaan 10 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Yleensä korjaavissa luuosteotomioissa käytetään myöhemmin, joskus pitkittyneesti, joustavia siteitä, ortooseja ja kompressioalusvaatteita. Motorista aktiivisuutta lisätään tiukasti vähitellen erikoislääkärin valvonnassa. Potilas liikkuu aluksi kainalosauvoilla, minkä jälkeen kuormitusta lisätään vähitellen. Harjoitukset annostellaan tiukasti, alkaen ojennus- ja koukistusliikkeistä, ja aktiivisuutta lisätään vähitellen. Fysioterapia on pakollista: kylmän levittäminen, hepariinivoiteen käyttö, imunesteenpoistohieronta, tromboosien ehkäisy. Aktiivisempi harjoittelu tulisi aloittaa aikaisintaan 7 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Korjaava osteotomia on huipputeknologinen rekonstruktiivinen toimenpide, jota harjoitetaan aktiivisesti luiden ja nivelten käyristymien korjaamiseksi kohdistamalla kuormitusakseli. Tämä menetelmä on antanut hyviä tuloksia ja usein välttää endoproteesin tarpeen.