Krooninen pyelonefriitti lapsilla

Krooninen pyelonefriitti lapsilla on krooninen tuhoisa mikrobien aiheuttama tulehdusprosessi munuaisten tubulointerstitiaalisessa kudoksessa. Kroonisella pyelonefriitillä on uusiutuva tai piilevä kulku.

Krooninen primaarinen ei-obstruktiivinen pyelonefriitti ja krooninen sekundaarinen obstruktiivinen pyelonefriitti erotetaan toisistaan.

Krooninen primaarinen ei-obstruktiivinen pyelonefriitti on munuaisten parenkyymin mikrobinen tulehdusprosessi, kun nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä käytettäessä ei ole mahdollista tunnistaa tekijöitä ja olosuhteita, jotka edistävät mikro-organismien kiinnittymistä ja tulehduksen kehittymistä munuaisten tubulointerstitiaalisessa kudoksessa.

Krooninen sekundaarinen obstruktiivinen pyelonefriitti on munuaiskudoksessa esiintyvä mikrobien aiheuttama tulehdusprosessi, joka kehittyy kehityshäiriöiden, munuaiskudoksen dysembryogeneesin, aineenvaihduntahäiriöiden (oksaluria, uraturia, fosfatauria, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, urodynamiikan toiminnalliset häiriöt) taustalla.

Primaarisen kroonisen pyelonefriitin synnyssä tietty rooli on perinnöllisillä tekijöillä - antigeeneillä HLA-A ja B17 sekä usein antigeeniyhdistelmillä A1B5; A1B7; A1B17 (suurin riski sairastua kahteen viimeiseen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen pyelonefriitin oireet lapsella

Pahenemisvaiheen aikana esiintyy lämpötilan nousua, kipua alaselässä, vatsassa, myrkytysoireet ovat voimakkaampia, esiintyy dysurisia oireita, virtsatieoireyhtymää, kohonnutta veren laskeutumista (ESR) ja neutrofiliaa. Remission aikana havaitaan väsymystä, kalpeaa ihoa, silmien alla olevaa "sinisyyttä" ja asteniaa - kroonisen myrkytysoireita.

Latenttisen kroonisen pyelonefriitin tapauksessa ei ole kliinisiä oireita. Virtsan patologisia muutoksia havaitaan ennaltaehkäisevien tutkimusten, uimahallikäyntien tarkastusten, rokotuksia edeltävien tutkimusten jne. aikana. Joskus tarkkaavaiset vanhemmat ja lääkärit, jotka ovat seuranneet lasta useiden vuosien ajan, voivat havaita kroonisen myrkytysoireiden jälkiä.

Kroonisen pyelonefriitin kehittyessä potilailla munuaisytimen toiminta muuttuu vähitellen ja virtsan osmoottisen konsentraation tehokkuus heikkenee. Erittäin tärkeä diagnostinen kriteeri on munuaisten konsentraatiokyvyn heikkeneminen. On tärkeää määrittää virtsan suhteellinen tiheys.

On tarpeen suorittaa kuivasyömistesti. Kuivasyömistesti kestää 18 tuntia. Potilasta pyydetään olemaan juomatta mitään klo 14.00 alkaen. Illalla voi syödä keksejä, keksejä ja jopa paistettuja perunoita. Klo 8.00 virtsa kerätään. Sen jälkeen potilas juo niin paljon kuin haluaa. Tällaisessa testissä virtsan suhteellisen tiheyden ei tulisi olla alle 1,020. Jos se on pienempi, se viittaa munuaisten keskittymiskyvyn heikkenemiseen.

Kroonisessa pyelonefriitissä röntgenkuvassa havaitaan: molempien munuaisten koon epäsymmetriaa; munuaisaltaan ja -kuppien muodonmuutoksia; epätasaista varjoaineen eritystä; munuaisparenkyymin paksuuden pienenemistä verrattuna vastakkaiseen munuaiseen; merkittäviä vaihteluita parenkyymin paksuudessa samassa munuaisessa eri alueilla.

Yksi skleroottisen prosessin varhaisista ilmenemismuodoista on nystyjen litistyminen ja pieneneminen, verisuonten pidentyminen ja venyminen, niiden vetäytyminen munuaisten reunoille sekä verisuonten tyven kulman pyöristyminen. Munuaiskortikaali-indeksi, joka on munuaislantiojärjestelmän pinta-alan suhde itse munuaisen pinta-alaan, antaa käsityksen munuaislantiojärjestelmän ja munuaisparenkyymin välisestä suhteesta. Sen arvo voi havaita epäsuhdan kutistuvan munuaisparenkyymin ja laajenevan munuaislantiojärjestelmän välillä. Munuaiskortikaali-indeksi on normaalisti 60–62 %, pienemmät luvut viittaavat krooniseen pyelonefriittiin ja munuaisten kutistumiseen. Kroonista pyelonefriittiä sairastavilla lapsilla munuaisten kasvuvauhti hidastuu, minkä vuoksi on tärkeää tehdä dynaaminen röntgentutkimus.

Radioisotooppirenografia mahdollistaa yksipuolisten eritys- ja erityshäiriöiden sekä munuaisverenkierron vähenemisen toteamisen. Dynaaminen nefroskintigrafia antaa tietoa munuaisten parenkyymin toiminnasta.

Dynaaminen tietokonetomografia mahdollistaa kroonisessa pyelonefriitissä paitsi leesion puolen määrittämisen myös munuaisten verisuonituksen heikkenemisen asteen, tubulaarisen epiteelin eritysaktiivisuuden ja urodynamiikan.

Kaksiulotteisen ultraäänen ja Doppler-tutkimusten yhdistelmä mahdollistaa munuaiskudoksen tilan arvioinnin lisäksi myös verenkierron ja perifeerisen munuaisten verisuonten vastuksen arvioinnin. Kroonisessa pyelonefriitissä prosessin kehittyessä ilmenee valtimoverenpainetauti.

Kroonisen immuunijärjestelmän vaurion vuoksi munuaisten patologinen prosessi etenee tasaisesti, vaikka remissiot ovat mahdollisia. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä vaiheessa virtsatieoireyhtymä ei ole vakaa, se voi olla normaali, tällaisissa tapauksissa voi esiintyä "oireetonta" bakteriuriaa. On myös otettava huomioon, että munuaisten toimintahäiriöt voivat jatkua remissiovaiheen aikana, jos ne johtuvat kehittyneestä nefroskleroosista. Siksi kroonisen pyelonefriitin pahenemisen merkki ei ole toiminnallisten häiriöiden esiintyminen, vaan niiden lisääntyminen.

Kroonisen pyelonefriitin hoito lapsilla

Ruokavalioon kuuluu riittävä uni, kävely raittiissa ilmassa ja hygieniatoimenpiteet. Pahenemisvaiheen aikana (7–10 päivää) käytetään maito-kasvisruokavaliota, jossa proteiinin saantia (1,5–2 g/kg ruumiinpainoa) ja suolan saantia (enintään 2–3 g päivässä) rajoitetaan kohtuullisesti. Riittävä nesteen saanti on suositeltavaa – 50 % enemmän kuin ikänormi, miedon teen, kompottien ja mehujen muodossa. Hieman emäksisiä kivennäisvesiä, kuten Slavyanovskaya, Smirnovskaya, on suositeltavaa nauttia 2–3 ml/kg ruumiinpainoa annosta kohden 20 päivän ajan, kaksi kuuria vuodessa. Tiheän virtsaamistarveen noudattaminen (2–3 tunnin välein iästä riippuen).

Etiotrooppinen hoito määrätään ottaen huomioon taudinaiheuttajan viljelmä, lääkkeitä on tarpeen vaihtaa mikroflooran resistenssin kehittymisen vuoksi, ja pahenemisvaiheen oireiden häviämisen jälkeen määrätään pitkäaikainen ylläpitohoito, joka kestää jopa 3-4 kuukautta 7-10 päivän ajan kuukaudessa. Potilailla, joilla on suuri etenemisriski, profylaksia tulee suorittaa useiden vuosien ajan.

Vesikoureteraalisen refluksin esiintyminen vaatii hoitojakson pidentämistä 10-12 kuukauteen. Kroonisessa pyelonefriitissä määrätään antioksidantteja, vitamiineja, lääkkeitä, jotka lisäävät kehon reaktiivisuutta ja parantavat munuaisten verenkiertoa.

Vakaan kliinisen ja laboratorioremission aikana suoritetaan karkaisutoimenpiteitä ja liikuntaterapiaa.

Mikä on kroonisen pyelonefriitin ennuste lapsilla?

Primaarisessa kroonisessa nefriitissä toipuminen on mahdollista, kun taas sekundaarisessa nefriitissä epäsuotuisia vaikutuksia ovat munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen, lisääntyvät nefroskleroottiset muutokset ja verenpainetauti sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.