Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti johtuu useista syistä, joista tärkeimpiä ovat lääkkeet ja aineenvaihduntahäiriöt.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Kuten akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti, krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti havaitaan merkittävästi useammin iäkkäillä ja seniileillä potilailla.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti (lääkemuoto), toisin kuin monet muut kroonisen nefropatian muodot, on mahdollisesti ehkäistävissä. Useimmat tapaukset liittyvät tulehduskipulääkkeiden ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön; niitä kuvaillaan termillä analgeettinen nefropatia.

Kivunlievityksen aiheuttaman kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin kehittyminen johtuu munuaisten prostaglandiinisynteesin kroonisesta estymisestä tulehduskipulääkkeiden ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden vaikutuksesta, johon liittyy munuaisten hemodynamiikan merkittävä heikkeneminen ja pääasiassa tubulointerstitiaalisten rakenteiden iskemia. Etenevä tubulointerstitiaalinen tulehdus ja fibroosi johtavat munuaisten toiminnan peruuttamattomaan heikkenemiseen. Lisäksi kipua lievittävän nefropatian tyypillinen piirre on munuaisnystyjen kalkkeutuminen. Voimakas karsinogeeninen vaikutus johtuu fenasetiinin N-hydroksyloiduista metaboliiteista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti on yksi siklosporiinin ja takrolimuusin nefrotoksisen vaikutuksen muunnelmista. Tyypillisiä oireita ovat valtimopaine ja hitaasti etenevä munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten tubulointerstitiumin vaurioitumisriski takrolimuusin määräämisen yhteydessä on pienempi kuin siklosporiinin.

Kroonista tubulointerstitiaalista nefriittiä havaitaan potilailla, jotka käyttävät kiinalaisia yrttejä, erityisesti lihavuuden hoitoon tarkoitettuja yrttejä sekä immunomodulaattoreina käytettäviä yrttejä.

Joillakin potilailla havaittiin nopea terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Kaikilla potilailla havaittiin vaihtelevan vaikeusasteen munuaisten toimintahäiriöitä.

[ 16 ]

Diagnostiikka krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin diagnoosi vaatii yksityiskohtaisen anamneesin tutkimisen. Kivunlievitykseen liittyvässä nefropatiassa, jo prekliinisessä vaiheessa, Zimnitskyn koe paljastaa useimmilla potilailla virtsan suhteellisen tiheyden laskun. Tyypillistä on kohtalainen virtsatieoireyhtymä (mikrohematuria, kohtalainen proteinuria). Merkittävä proteiinin erittymisen lisääntyminen virtsaan viittaa vakavan glomerulaarisen vaurion kehittymiseen (useimmiten fokaaliseen segmentaaliseen glomeruloskleroosiin), joka enteilee terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Makrohematurian lisääminen on merkki munuaisnystyjen nekroosin kehittymisestä; jos se jatkuu, on tarpeen sulkea pois uroepiteliaalinen karsinooma, jonka riski on erittäin suuri analgeettisessa nefropatiassa, erityisesti tupakoitsijoilla. Aseptinen ("steriili") leukosyturia on tyypillistä analgeettiselle nefropatialle.

[ 17 ], [ 18 ]

Hoito krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Kroonisen tubulointerstitiaalisen nefriitin hoito edellyttää samanaikaisten tekijöiden huomioon ottamista, jotka voivat lisätä munuaisvaurion vakavuutta:

• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• tyypin 2 diabetes mellitus;
• virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt.

Iäkkäillä ihmisillä on mahdollista esiintyä useiden munuaisvaurioiden muotojen yhdistelmää ("multimorbiditeetti"), esimerkiksi kipu- ja uraattilääkkeiden aiheuttamaa sairausta, diabeettista nefropatiaa sekä iskeemistä munuaissairautta ja kroonista pyelonefriittia.