Kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan oireet

Potilaat valittavat nopeaa väsymystä, lihasheikkoutta, painonpudotusta, ruokahaluttomuutta tai ruokahaluttomuutta, apatiaa ja elämän kiinnostuksen menetystä. Havaitaan hypotensiota ja painonpudotusta.

Ihon ja limakalvojen hyperpigmentaatio on kroonisen primaarisen lisämunuaisten vajaatoiminnan erottuva merkki. Lisääntynyttä melaniinin kertymistä havaitaan kehon avoimilla ja suljetuilla alueilla, erityisesti vaatteiden kitkakohdissa, kämmenien viivoilla, leikkauksen jälkeisissä arvissa, suuontelon limakalvoilla, nännien nännipihojen alueella, peräaukon ja ulkoisten sukupuolielinten alueella. Hyperpigmentaatio on primaarisen lisämunuaisten vajaatoiminnan patognomoninen oire, eikä sitä koskaan havaita sekundaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa. Vain pienellä osalla primaarista lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista tämä oire saattaa puuttua. Ihon tummuminen on lähes aina yksi taudin ensimmäisistä ilmenemismuodoista, koska lisämunuaisten kuoren hormonien erityksen väheneminen johtaa ACTH:n erityksen lisääntymiseen. Se lisääntyy 5–10-kertaisesti, ja lisämunuaisten ehjän osan hormonien biosynteesi lisääntyy. Tämän seurauksena hormoneja erittyy riittävästi määräämättömän ajan. Ihon ja limakalvojen pigmentaation nopea lisääntyminen viittaa taudin vaikeusasteen lisääntymiseen ja on ennusteellinen oire Addisonin kriisin – akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan – alkamisesta. Päinvastoin, lisämunuaisten vajaatoiminnan kompensoinnissa, joka saavutetaan määräämällä riittäviä annoksia hormonien synteettisiä analogeja, havaitaan pigmentaation vähenemistä. Ihon ja limakalvojen vaalenemiseen liittyy ACTH:n väheneminen plasmassa. Harvinaisissa tapauksissa Addisonin taudissa voi esiintyä ACTH:ta tuottavia aivolisäkeadenoomaa. Oletetaan, että pitkäaikainen adenohypopyysin stimulaatio alhaisen kortisolin tuotannon vuoksi johtaa sekundaaristen adenoomien muodostumiseen.

5–20 prosentilla primaarista kroonista vajaatoimintaa sairastavista potilaista iholle ilmestyy vitiligon depigmentoituneita alueita.

Hypotensio on yksi kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan varhaisista ja väistämättömistä ilmenemismuodoista. Systolinen paine on 110–90 mmHg, diastolinen 70 ja alle. Harvinaisissa tapauksissa valtimopaine voi pysyä normaalina tai koholla (potilailla, joilla on lisämunuaisten vajaatoiminnan lisäksi myös verenpainetauti). Tätä yhdistelmää esiintyy useimmiten Itsenko-Cushingin taudin yhteydessä tehdyn kahdenvälisen lisämunuaisten poiston jälkeen.

Addisonin taudin tyypillisiä oireita ovat huimaus, pyörtyminen, takykardia, etenevä heikkous ja hypoglykeemiset tilat. Glukokortikoideilla ja aldosteronilla on tietty rooli normaalin verenpaineen ylläpitämisessä, glukoneogeneesiprosesseilla, ja lisämunuaisten kuoren erittämillä androgeenilla on anabolinen vaikutus. Riittämättömän erityksen myötä arteriolien ja hiussuonten sävy laskee, plasman sokeritaso ja kudosten ja lihasten anaboliset prosessit laskevat. Tässä suhteessa paino laskee ja esiintyy vaikeaa asteniaa. Painonpudotus on lähes jatkuva Addisonin taudin oire, ja se voi olla asteittaista tai nopeaa. Painonpudotus korreloi yleensä ruokahalun menetyksen asteen ja ruoansulatuskanavan häiriöiden vakavuuden kanssa. Jälkimmäiset ovat hyvin erilaisia: ruokahalun heikkeneminen ja menetys, vatsakipu, yleensä ilman selkeää lokalisointia, joka voimistuu taudin dekompensaatiovaiheessa. Tyypillisiä ja yleisiä ilmenemismuotoja ovat hypoasidinen gastriitti, spastinen koliitti ja usein mahan ja pohjukaissuolen haavaumat. Ruoansulatuskanavan muutoksia koskevien valitusten yleisyys joillakin potilailla johtaa kroonisen lisämunuaisten vajaatoiminnan myöhäiseen diagnosointiin; gastroenterologit seuraavat potilaita pitkään.

Addisonin taudissa painonpudotus liittyy todelliseen lihasmassan vähenemiseen ja kudosnesteen menetykseen.

Asteniaa esiintyy useimmilla kroonista lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, ja sille on ominaista yleinen heikkous, letargia ja kyvyttömyys elää aktiivista elämäntapaa. Lepo ei yleensä johda voimien ja elinvoiman palautumiseen. Usein potilaiden on vaikea nousta sängystä huimauksen, silmien tummumisen ja pahoinvoinnin vuoksi. Asteniaan liittyy kaikenlaisen aineenvaihdunnan - elektrolyyttien, hiilihydraattien ja proteiinien - häiriintyminen; sen väheneminen ja katoaminen tapahtuu lisämunuaisten vajaatoiminnan kompensoinnin jälkeen.

Krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta heikentää sukupuolirauhasten toimintaa. Gonadotropiinien, erityisesti FSH:n, erityksen vähenemistä on havaittu. Lisämunuaisten hormonien puutos häiritsee lisääntymistoimintaa ja aiheuttaa raskausongelmia.

Mielenterveyshäiriöitä esiintyy yli puolella Addisonin tautia sairastavista potilaista. Kroonisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa havaitaan mielenterveys- ja neurologisia häiriöitä. Joskus ne ovat epävakaita ja lieviä. Havaitaan apatiaa tai ärtyneisyyttä sekä muistin heikkenemistä. Taudin edetessä aloitekyky vähenee, ajattelu heikkenee ja esiintyy negativismia. Akuutteja mielenterveystiloja, joihin liittyy hallusinaatioita, havaitaan melko harvoin. Lisämunuaisten kuorikerroksen hormonien erityksen puutteesta kärsivillä potilailla EEG:ssä näkyy muutoksia: hitaita aaltoja kaikissa johtimissa, alfa- ja beeta-aaltojen määrän vähenemistä.

Useimmat tutkijat yhdistävät henkisen toiminnan vähenemisen ja aivosähkökäyrän muutokset aivokudoksen aineenvaihduntahäiriöön, jonka aiheuttaa verensokeritasojen lasku ja krooninen hypoglykemia. Lisääntynyt ACTH:n eritys potilailla, joilla on primaarinen lisämunuaisten vaurio, vaikuttaa myös käyttäytymisreaktioihin ja muistiprosesseihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]