Lasten lääkeallergiat

Lääkeallergia lapsilla on yhdistävä käsite reaktioille ja sairauksille, jotka johtuvat lääkkeiden käytöstä ja joihin vaikuttavat immunopatologiset mekanismit.

Pseudoallergisia reaktioita voi esiintyä, koska lääke aiheuttaa biogeenisten amiinien (histamiinin jne.) vapautumista ilman edeltävää immunologista vaihetta. Pseudoallergisen reaktion voi aiheuttaa asetyylisalisyylihappo, joka stimuloi prostaglandiinisynteesin lipoksigenaasireittiä ja aktivoi komplementin ilman vasta-aineiden osallistumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa lääkeallergioita lapsilla?

Antibiooteista lääkeallergia lapsilla kehittyy useimmiten penisilliinille, streptomysiinille, tetrasykliineille ja harvemmin kefalosporiineille. Antibioottien lisäksi allergisia reaktioita voi esiintyä sulfonamideille, amidopyriinille, novokaiinille, bromideille; jodia, elohopeaa ja B-vitamiineja sisältäville lääkkeille. Usein lääkkeistä tulee allergeeneja hapettumisen tai hajoamisen jälkeen pitkäaikaisen säilytyksen aikana sopimattomissa olosuhteissa. Suurin vaara on lääkkeen parenteraalinen antoreitti, erityisesti pienten lasten ruoansulatuskanavan sairauksien aikana, ruoka-allergioiden taustalla ja dysbakterioosin kehittyessä. Lääkkeiden ominaisuudet, niiden korkea biologinen aktiivisuus, lääkkeen kemialliset ominaisuudet (proteiinit ja niiden kompleksiyhdisteet, polysakkaridit) ja lääkkeiden fysikaaliset ominaisuudet (hyvä liukoisuus veteen ja rasvoihin) ovat myös tärkeitä. Aiemmat allergiset ja tartuntataudit sekä elimistön eritysjärjestelmien vajaatoiminta altistavat lääkeallergialle.

Useiden kirjoittajien mukaan noin 5 % lapsista joutuu sairaalahoitoon lääkehoidon ei-toivottujen seurausten vuoksi. On todettu, että:

• lääkehoidon komplikaatioiden esiintymistiheys on suoraan verrannollinen määrättyjen lääkkeiden määrään;
• perinnöllisillä ja perinnöllisillä ominaisuuksilla on ratkaiseva merkitys tietyn lääkeryhmän hoidon komplikaatioiden esiintymisessä;
• lääkkeiden haittavaikutukset riippuvat pitkälti niiden farmakologisista ominaisuuksista, niiden elinten tilasta, joihin lääke imeytyy (ruoansulatuskanava), metaboloituu (maksa tai muu elin) tai erittyy (munuaiset jne.), ja siksi, kun ne vaurioituvat, toksisten vaikutusten esiintymistiheys kasvaa;
• Säilytyssääntöjen rikkominen, lääkkeiden viimeinen käyttöpäivä ja itsehoito lisäävät lääkehoidon komplikaatioiden esiintymistiheyttä.

Kaikki lääkkeiden haittavaikutukset jaetaan kahteen suureen ryhmään.

1. Ennustettava (noin 75–85 % kaikista lääkehoidon komplikaatioista kärsivistä potilaista):
   • lääkkeen myrkyllisiä vaikutuksia voi aiheuttaa yliannostuksen, sen aineenvaihdunnan häiriöt, erittymisen, perinnöllisten tai hankittujen eri elinten vaurioiden ja yhdistelmälääkehoidon vaikutukset;
   • Lääkkeiden farmakologisiin ominaisuuksiin liittyvät sivuvaikutukset ovat usein väistämättömiä, koska lääke vaikuttaa paitsi siihen elimeen, jolle se on määrätty, myös muihin; esimerkkinä voi olla H2-histamiinisalpaajien M-antikolinerginen ja rauhoittava vaikutus, keskushermoston stimulaatio eufylliiniä määrättäessä keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä, leukopoieesin tukahduttaminen sytostaattisen hoidon aikana;
   • toissijaiset vaikutukset, jotka eivät liity pääasialliseen farmakologiseen vaikutukseen, mutta joita esiintyy usein; esimerkiksi suoliston dysbakterioosi antibioottihoidon jälkeen.
2. Ennustamaton:
   • lääkeallergia;
   • idiosynkrasia - potilaan aineenvaihdunnan geneettiset piirteet, jotka määräävät lääkeaineintoleranssin ja sen sivuvaikutukset; esimerkiksi hemolyyttinen kriisi potilailla, joilla on perinnöllinen G-6-PD-puutos, voi ilmetä kuumetta alentavien ja malarialääkkeiden, sulfonamidien ja naftokinolonien ottamisen jälkeen.

Lääkeallergian syyt

Lääkeallergian oireet lapsilla

Lääkeallergialla lapsilla on seuraavat oireet:

• systeemiset allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, mukaan lukien epidermaalinen nekrolyysi);
• erilaiset allergiset ihovauriot (nokkosihottuma, kosketusihottuma, kiinteä ekseema jne.);
• suuontelon, kielen, silmien, huulten limakalvojen allergiset vauriot (stomatiitti, ientulehdus, kielitulehdus, huulitulehdus jne.);
• ruoansulatuskanavan patologia (gastriitti, gastroenteriitti).

Harvemmin lääkeaineallergiaa diagnosoidaan lapsilla hapteenigranulosytopenian ja trombosytopenian, hemorragisen anemian ja hengitystieallergioiden (keuhkoastmakohtaus, subglottinen kurkunpääntulehdus, eosinofiilinen keuhkoinfiltraatti, allerginen alveoliitti) muodossa. Vielä harvemmin lääkeaineallergiaa havaitaan lapsilla sydänlihastulehduksen, nefropatian, systeemisen vaskuliitin, nodulaarisen periarteriitin ja lupus erythematosuksen seurauksena.

Lääkeallergian oireet

Lääkeallergian diagnosointi lapsilla

Se perustuu huolellisesti analysoituun anamneesiin. Lääkkeiden aiheuttamien immuunivasteiden monimuotoisuus ja vastaavien antigeenien puuttuminen (mikä liittyy lääkkeiden aineenvaihduntamuutoksiin elimistössä) estävät kliinisesti hyväksyttävien diagnostisten testien kehittämisen. Ihotestit ovat vaarallisia potilaalle.

Laboratoriokokeita ovat spesifisten IgE-vasta-aineiden (PACT) määritys penisilliinille, ko-trimoksatsolille, lihasrelaksanteille ja insuliinille; spesifisten IgG- ja IgM-vasta-aineiden määritys; lymfosyyttien valkaisureaktio; sekä lääkkeen vaikutuksesta mastosoluja aktivoitaessa vapautuvan tryptaasin määritys.

Positiivinen ihotesti- tai laboratoriotestitulos viittaa siihen, että potilaalla on lääkereaktion riski, mutta negatiivinen tulos ei sulje pois kliinisen reaktion mahdollisuutta lääkkeelle.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lääkeallergioiden hoito lapsilla

Jos epäilet lapsellasi lääkeaineallergiaa, sinun on ensin lopetettava kaikkien lapsen käyttämien lääkkeiden käyttö.

Lasten lääkeallergiaa, joka esiintyy akuuttien reaktioiden muodossa, hoidetaan mahahuuhtelulla, suolaliuoslaksatiivien, enterosorbenttien (esimerkiksi aktiivihiilen, polyphepanin ja muiden) antamisella sekä allergialääkkeillä.

Vakavammat oireet vaativat välitöntä sairaalahoitoa, vuodelepoja ja runsaasti nesteitä.

Miten lääkeallergiaa hoidetaan?

Miten ehkäistä lääkeallergioita lapsilla?

Ensisijainen ehkäisy riippuu äärimmäisestä varovaisuudesta lääkehoidon käyttöaiheiden valinnassa, erityisesti lapsilla, joilla on atooppinen taipuvainen ja allergisia sairauksia.

Toissijainen ehkäisy tarkoittaa sellaisen lääkkeen antamisen välttämistä, jolle lapsella on jo ollut allerginen reaktio.

Tiedot ensimmäisestä allergisesta reaktiosta on kirjoitettava punaisilla kirjaimilla avohoidon kehityshistorian ja sairaalan sairaushistorian etupuolelle.

Vanhemmille ja vanhemmille lapsille tulee kertoa lääkkeen haittavaikutuksista.